עדכן רפואת שיניים - גיליון 186 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.186 July-August 2023

.10 ביצועים של עשר שנים של שתלים אחוריים מ"מ עם שיקום שן אחת 6 בגודל לדברי מחברי המאמר, השתלות שיניים נחשבות בדרך כלל לטיפול בטוח להחלפת שיניים חסרות. זאת בעקבות הפיתוח של פני שטח משופרים, המאפשרים אוסאואינטגרציה ניתנת לחיזוי וכן תוכניות טיפול אופטימליות, שמטרתן הן תפקוד והן אסתטיקה. עם זאת, תנאי מוקדם להצלחה הינו בהנחת היסוד של קיום קפדני של תכניות טיפול מקצועיות לתחזוקה. הביטחון בטיפול שתלים אחוזים בחולים בריאים, אלא בקיום קריטריונים מחמירים הרבה יותר של הצלחה 97-96 מתבטא לא רק בשיעורי הישרדות של שנים של העמסה. הטיפול המודרני של רפואת השיניים של שתלים הממוקד 15 אחוזים, לאחר עשר עד 90- עם שיעורים קרובים ל במתרפא נשען על אפשרויות טיפול פחות פולשניות על מנת להפחית את משך הטיפול, התחלואה של המתרפא והעלויות. השימוש בשתלים קצרים במיוחד כרוך בסיכון נמוך יותר לנזק פוטנציאלי של מבנים סמוכים ועוקף את הצורך בהליכי אוגמנטציה של העצם בלסתות אטרופיות ומפחית הן את הסיבוכים והן את התחלואה של המתרפאים. לדברי מחברי המאמר, בעוד שנמצא שלשתלי שיניים קצרים ישנם ביצועים טובים לאורך תקופות קצרות, עדיין חסרות בשטח זה תצפיות לטווח ארוך. אם כי הנתונים באופן כללי מאפשרים הערכה אופטימית, כמה פרסומים מעלים דאגה בנוגע לאובדן העצם השולית ולכשלים בהשתלה. מבחינה זו, ההשפעה הפוטנציאלית של יחסי אורך הכתר לשתל נותרה לדיון ספציפי ומתמשך. פילוסופיות הטיפול המודרני המכוונות לטיפול זעיר פולשני, במיוחד החלפה של שיניים בודדות וחסרות תקווה בשתל בודד, הפכו מבחינה קלינית למצב סטנדרטי. לעומת זאת, נתונים לטווח הארוך על שתלים בודדים קצרים שהועמסו ביחידה של כתר אחד, עדיין נדירים. מטרה המחקר הקליני האקראי המבוקר הנוכחי נעשה על מנת להעריך את הביצועים הקליניים של שתלים באורך שישה מ"מ ועשרה מ"מ, התומכים בכתרים בודדים באזור האחורי של שתי הלסתות. השערת האפס הייתה ששני אורכי השתל יפעלו באופן שווה מבחינת ההישרדות ואובדן העצם השולית. החוקרים חילקו מתרפאים הזקוקים להחלפת שן אחת בלסתות האחוריות באופן אקראי לקבוצת הניסוי שקיבלה שתלים באורך ). השתלים הועמסו בכתרים בודדים עם בורג לאחר CG ) ולקבוצת הבקרה שקיבלה שתלים באורך עשרה מ"מ ( TG שישה מ"מ ( תקופת ריפוי של עשרה שבועות. פגישות המעקב נקבעו מדי שנה וכללו הוראות היגיינת הפה המותאמות למתרפא וליטוש כל בכל 47( מתרפאים שהיו בתחילה 94 השיניים והשתלים. לאחר עשר שנים, הפרמטרים הקליניים והרדיוגרפיים הוערכו שוב. מתוך ללא CG אחוזים 97.1- ו TG אחוזים 85.7 ) ניתנו להערכה מחדש. שיעורי ההישרדות היוו CG 34- ו TG 36( 70 ,) אחת מהקבוצות הבדל משמעותי בין הקבוצות. כל השתלים שאבדו, מלבד אחד, אותרו בלסת התחתונה. שתלים אלו לא אבדו עקב פריאימפלנטיטיס אלא עקב אובדן מאוחר של האוסאואינטגרציה ללא כל סימני דלקת ועם רמות עצם שוליות יציבות במהלך תקופת המחקר. באופן , ללא הבדלים משמעותיים בין הקבוצות. נמצא הבדל משמעותי ביותר ביחסי הכתר CG ו- TG כללי, רמות העצם היו יציבות עבור לשתל בין הקבוצות. במהלך בתקופת המחקר נרשמו מעט סיבוכים טכניים (התרופפות בורג או נתזים). מסקנות לדעת מחברי המחקר, בהינתן קיומה של תחזוקה מקצועית קפדנית, השימוש בשתלים קצרים עם שחזורי כתר בודד מראה שיעורי הישרדות מעט גרועים יותר אך סטטיסטית לא שונים לאחר עשר שנים, במיוחד בלסת התחתונה, אך עדיין יכול להיחשב כחלופה בעלת ערך, במיוחד כאשר ממדי העצם האנכיים הינם מוגבלים.

Sahrmann P, Naenni N, Jung RE, et al. Ten-Year performance of posterior 6-mm implants with single- tooth restorations: A randomized controlled trial. J Dent Res 2023. doi: 10.1177/ 00220345231170538

36