עדכן רפואת שיניים - גיליון 186 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.186 July-August 2023

.13 שתלי טיטניום-זירקוניה בקוטר צר התומכים בתותבות חלקיות קבועות באזור הקדמי מחברי המאמר מציינים, כי שתלים דנטליים הינם אפשרות אמינה לטיפול בחסר שיניים חלקי ומוחלט, אולם לעיתים העצם הזמינה אינה מספיקה לשם החדרת שתלים בקוטר רגיל וקיים צורך בטכניקות ניתוחיות של רגנרציה נוספת של עצם. שתלים בקוטר מ"מ ולמרות שיעורי הישרדות גבוהים 3.5- ) מהווים טיפול חלופי לכך. שתלים אלו הינם בדרך כלל בקוטר של פחות מ NDI צר ( התוצאות המופיעות במחקרים, אשר כוללות בדרך כלל שילוב של אתרים (קדמי, אחורי, לסת עליונה ותחתונה) ועיצובי תותבות (כתר יחיד, תותבות חלקיות קבועות וקשת מלאה) אינן מתוארות היטב או בכלל לא. למרות שקיימים רק נתונים קצרי טווח לגבי שימוש בשתלים בקוטר צר באזורי הפה האחוריים, ניתן להשתמש בהם בהסתמך על מספר המלצות קליניות, אך במקרה של שימוש בשתלים בקוטר צר באזורים הקדמיים הספרות מועטה. האינדיקציות העיקריות לשתלים אלו הן מרווח מזיו-דיסטלי מופחת, רכס אלבאולרי צר או חלל קטן בין השורשים, אך בספרות דווח על קיום של מספר סיכונים לכשל מכני פוטנציאלי. על מנת להתגבר על מגבלות אלו, ניתן ליצור סגסוגת של מתכת הטיטניום ). חומר שתל זה הוא סגסוגת Roxolid עם מתכות אחרות כדי לשפר את החוזק המכני של השתל, כגון סגסוגת טיטניום-זירקוניום ( אחוזים זירקוניום. הוכח במחקרים ניסיוניים, כי יצירת העצם סביב 17-13- אחוזים של טיטניום ו 87 אחוזים עד 83- המורכבת מ הינם דומים או אף עדיפים. נראה כי התאימות הביולוגית של טיטניום-זירקוניום Roxolid השתל ומומנט ההסרה בין טיטניום לבין טובה יותר ממתכות וסגסוגות אחרות המכילות אלומיניום או ונדיום וכך גם ריפוי העצם הינו משופר. לדברי המחברים, אין מאמרים המתארים באופן ספציפי את השימוש בשתלים העשויים מטיטניום-זירקוניום במתרפאים עם חסר שיניים חלקי באזור הקדמי. מטרה מחקר זה נעשה על מנת להעריך את שיעור ההישרדות ופרמטרים קליניים ורדיולוגיים של שתלים של טיטניום-זירקוניום בקוטר צר ברמת הרקמה, התומכים בתותבות חלקיות קבועות עם יחידות מרובות. כיעדים משניים, נחקרו שיעורי ההצלחה, איבוד העצם ), פרמטרים קליניים, סיבוכים ביולוגים וטכניים, יציבות הדופן הבוקאלית ושביעות רצון המתרפא. MBL השולית ( שיניים סמוכות באזור הקדמי של הלסתות. בכל מטופל 4 או 3 מתרפאים עם חסר שיניים חלקי, להם לא היו 30 במחקר נכללו שתלים). בוצע פרוטוקול העמסה 60( הונחו שני שתלים בקוטר צר מטיטניום-זירקוניום ברמת הרקמה באתרים קדמיים שהחלימו קונבנציונלי על מנת לספק תותבות חלקיות קבועות. תועדו ההישרדות וההצלחה של השתלים, שינויים ברמת העצם השולית אחוזים. 100 ), פרמטרים קליניים, יציבות העצם הבוקאלית ותופעות לוואי. שיעורי ההישרדות וההצלחה של השתלים היו MBL ( 0.12 ± 0.22 ) היה 60-36 חודשים; טווח 58.8 לאחר מתן התותבת ולאחר חמש שנים של מעקב (ממוצע )SD ± הממוצע ( MBL ה- מ"מ, בהתאמה. 0.52 ± 0.46- ו דצמנטציה והתרופפות הברגים היו הסיבוכים השכיחים ביותר הקשורים לתותבות, כאשר ההישרדות של התותבות ואחוזי הצלחה .89.6 ± 15.1 ) של SD ± אחוזים, בהתאמה. שביעות הרצון של המתרפאים הייתה גבוהה עם ציון ממוצע ( 80- אחוזים ו 100 היו של מסקנות לדעת מחברי המאמר, השימוש בשתלים של טיטניום-זירקוניום בקוטר צר ברמת הרקמות התומכים בתותבות חלקיות קבועות עם יחידות מחוברות מרובות באזור הקדמי מהווה אפשרות טיפול בטוחה וצפויה לאחר תקופת מעקב של חמש שנים.

Altuna P, Fernández Villar S, Barroso- Panella A, et al. Narrow diamete r titanium-zirconium tissue-level implants supporting multi-unit fixed partial dentures in the anterior area: A 5-year prospective study. Clin Oral Impl Res 2023; 34: 751-767

42