עדכן רפואת שיניים - גיליון 186 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.186 July-August 2023

.21 מתן אמוקסיצילין/קלָוּולָנָט למניעת בקטרמיה בעקבות עקירות שיניים פרטים 100,000- מקרים ל 10-3 ) הינה מחלה עם שכיחות שנתית משוערת של IE לדברי מחברי המאמר, אנדוקרדיטיס זיהומי ( נחשב תהליך דלקתי IE אחוזים במהלך שנת המעקב הראשונה). למרות ש- 30- ומאופיינת על ידי תחלואה ותמותה גבוהים (כ מובהק, הרי שהפתופיזיולוגיה שלו מבוססת על פלישת חיידקים לאנדותל של הלב שנפגע בעבר על ידי טרשת של המסתמים, על ידי קדחת שגרונית או על ידי פעולה ישירה של חיידקים מסוימים. במספר מחקרים צוין כי בקטרמיה ממקור אורלי אחראית אחוזים מכלל המקרים של אנדוקרדיטיס זיהומי. בקטרמיה המתפתחת כתוצאה מחיידקי הפה נוצרת בעיקר בקשר לפעילויות 30- לכ Streptococcus ו- Staphylococcus aureus יומיומיות בסיסיות כגון צחצוח שיניים, זיהומים אודונטוגניים וטיפולי שיניים. לדבריהם, אחוזים 65- הם זני החיידקים הפתוגניים הנפוצים ביותר בחלל הפה והאחראים לרוב הזיהומים של הפה והלסת. יותר מ viridans המבודדים בתהליכים זיהומיים אלה עמידים בפני חומרי אנטיביוטיקה המבוססים על S . aureus מזני הסטפילוקוקים ובמיוחד בטא-לקטם (פניצילין). . β - lactamase בקרב יותר ממחצית מהמתרפאים עם מחלת חניכיים כרונית חמורה, זוהו באזור תת החניכיים זני חיידקים חיוביים ל- ממקור אורלי. IE הינם הגורם העיקרי ל- S.treptococcus viridans יתרה מכך, זנים של חיידקי לא הוכחה באופן סופי, ומתנגדיו מציינים את ההשפעות השליליות של IE היעילות של טיפול פרופילקטי אנטיביוטי למניעת התרופות האנטיביוטיות, התפתחות עמידות של חיידקים ועלות-תועלת נמוכה. למרות שהשימוש באנטיביוטיקה מונעת מפחית באופן משמעותי את השכיחות של בקטרמיה משנית לטיפולי שיניים, ניתן להתווכח אם מצב זה מהווה סמן משנה מייצג ועקבי . למרות IE של אנדוקרדיטיס. ישנן גם מחלוקות מסוימות לגבי השפעת ההגבלות הקיימות בהנחיות לטיפולי מניעה על שכיחות ) הינו עדיין הטיפול האנטיביוטי של בחירה עבור חולים שאינם אלרגיים לבטא-לקטמים, הוצג AMX שהשימוש באמוקסיצילין ( למניעת בקטרמיה משנית AMX ) עשוי להיות טיפול יעיל יותר מ- AMX - CL בעבר כי מתן תוך-ורידי של אמוקסיצילין/קלָוּולָנָט ( להליכים דנטליים. הביקורת העיקרית על ניסוי קליני זה הייתה שמתן תוך-ורידי של תרופות הינו טיפול חריג ביותר במסגרת רפואת השיניים. מטרה דרך הפה, על מנת להשיג תרחיש קליני ריאלי AMX - CL המחקר הנוכחי כולל יישום של אותה המתודולוגיה, אך תוך מתן התרופה יותר ולהעריך את יעילות הטיפול למניעת בקטרמיה בעקבות עקירות שיניים. משתתפים מבוגרים הזקוקים לעקירות שיניים בהרדמה כללית, שקיבלו טיפול 40 כללה AMX - CL קבוצת המחקר אשר טופלה ב- מ"ג של קלָוּולָנָט דרך הפה, שעה עד שעתיים לפני הניתוח. מכל אחד מהמתרפאים 125- מ"ג של אמוקסיציקלין ו 1875 מניעתי של דקות לאחר עקירות השיניים. דוגמאות הדם אוחסנו בבקבוקי תרבית 15- שניות ו 30- נאספו דגימות דם ורידי בקו הבסיס וב (. נעשה שימוש בטכניקות מיקרוביולוגיות Becton Dickinson ) BACTEC 9240 ועובדו במערכת זיהוי בתרבית מסוג BACTEC Plus קונבנציונליות עבור תת-תרבויות וזיהוי נוסף של החיידקים המבודדים. ) שעברה עקירות ללא טיפול מונע ולאלה של קבוצת אמוקסיצילין CG התוצאות של קבוצת הניסוי הושוו לאלה של קבוצת ביקורת ( ). קבוצה זו הייתה מורכבת ממתרפאים שנבחרו באקראי AMX שקיבלה טיפול מונע דומה באמצעות שני גרם אמוקסיצילין דרך הפה ( AMX - CL , קבוצת הביקורת ו- AMX מבין המשתתפים בשני ניסויים קליניים שפורסמו בעבר. השכיחות של בקטרמיה בקבוצות של אחוזים 4- אחוזים ו 10 , אחוזים 67- שניות לאחר השלמת העקירות, ו 30- אחוזים, בהתאמה, ב 15- אחוזים ו 50 , אחוזים 97 הייתה שניות 30- ב AMX - CL ו- AMX דקות, בהתאמה, לאחר העקירה האחרונה. השכיחות של בקטרמיה בקבוצות שטופלו ב- 15- ב דקות לאחר השלמת העקירות הייתה נמוכה באופן משמעותי מזו שבקבוצת הביקורת ללא מתן אנטיביוטיקה. השכיחות של 15- וב . AMX שניות לאחר השלמת העקירות הייתה נמוכה משמעותית מזו שבקבוצת 30- ב AMX - CL בקטרמיה בקבוצת מסקנות לדברי החוקרים, בהתבסס על התוצאות של מחקר ראשוני זה, מתן אמוקסיצילין/קלָוּולָנָט דרך הפה עשוי להוות אופציה מצוינת למניעת בקטרמיה משנית להליכים דנטליים במתרפאים הנמצאים בסיכון.

Freitas MD, Fernández MÁ, Vidal FJV, et al. Oral amoxicillin/ clavulanate for the prevention of bacteremia following dental extractions. Oral Diseases 2023; 29: 2272-2276

58