עדכן רפואת שיניים - גיליון 191 מאי-יוני Israel Dental Update no.191 May-June 2024

.1 י י

המלצות קליניות ושיקולים רגולטוריים

מחברי המאמר מציינים, כי הערך של צילומים דנטליים לקבלת החלטות בתחום בריאות הפה חייב להיות מאוזן עם בטיחות , האיגוד הדנטלי 2012 הקרינה, על מנת למזער את חשיפת המתרפאים ואת הסיכון התעסוקתי של ספקי שירותי בריאות הפה. בשנת ) הוציאו פרסום בשם "המלצות לגבי בדיקות של רדיוגרפיה דנטלית: FDA ) ומנהל המזון והתרופות האמריקני ( ADA האמריקאי ( פרסמה הצהרה מייעצת על השימוש ADA לבחירת המתרפאים והגבלות של החשיפה לקרינה", והמועצה לעניינים מדעיים של ) ברפואת השיניים. המאמר הנוכחי מספק המלצות מעודכנות המבוססות על ראיות, CBCT בטומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס ( , הקשורים לבטיחות הקרינה במסגרת רפואת השיניים, 2012 על חלקים מהפרסומים משנת ADA התואמות את המתודולוגיה של ה שיטות הדמיה מתאימות, המלצות להפחתת החשיפה לקרינה למתרפאים ולצוות, ועמידה בדרישות הרגולטוריות הרלוונטיות. המלצות אלו מבוססות על סקירה מקיפה של מחקר בטיחות בקרינה דנטלית, הנחיות מסוכנויות לאומיות ובינלאומיות ותקנים רגולטוריים. מטרה המלצות ישימות נרחבות אלו נועדו לסייע לרופאים לפתח וליישם שיטות בטיחות שיספקו ערך אבחוני מיטבי, תוך מזעור סיכוני הקרינה למתרפאים או לצוות. המאמר מספק גם סקירה כללית של סטנדרטים רגולטוריים שרופאים עשויים להזדקק להם ולהתייעץ בהם בעת ביצוע בדיקות הדמיית רנטגן בפרקטיקה הקלינית, כולל התקנה ושימוש בציוד הדמיה, והדרכה של אנשי הצוות. ההמלצות פותחו עבור רופאי השיניים וצוותי התמיכה שלהם, רופאים הפועלים במסגרת בריאות הציבור, אנשי צוות רפואת השיניים (כולל שינניות וסייעות), סטודנטים לרפואת שיניים ורכזי בריאות הפה בקהילה. המחברים ערכו חיפוש שיטתי במסדי הנתונים , לשם זיהוי סקירות שיטתיות אקטואליות, Cochrane Database of Systematic Reviews ו- Ovid MEDLINE , Embase האלקטרוניים . הם 2010 הנחיות ארגוניות וסקירות רגולטוריות רלוונטיות שפורסמו בספרות המדעית שעברו בדיקה על ידי עמיתים מאז שנת ערכו גם חיפוש משלים של הספרות האפורה (למשל, דוחות טכניים, תקנים ותקנות) שזוהו בפרסומים אקטואליים ללא אינדקס. הקריטריונים להכללה היו רלוונטיים לטיפול ראשוני בבריאות הפה (כלומר, רפואת שיניים כללית או בילדים). בסך הכל עמדו מאמרים, מסמכים מנחים ותקנות. המקורות אופיינו כחלים על כל המודלים, הגנה על המפעיל והתעסוקה, 95 בקריטריוני ההכללה הפחתת מינון ואופטימיזציה, והבטחת איכות ובקרה. מסקנות המחברים מסכמים, כי הבנת הגורמים המשפיעים על בטיחות ההדמיה ויישום עקרונות יסוד של הגנה מפני קרינה בהתאם לדרישות ברמה הפדרלית, המדינית והמקומית, חיוניים להגבלת החשיפה לקרינה מייננת של המתרפא, בשילוב עם יישום הליכי הדמיה אופטימליים, על מנת לתמוך בשימוש מושכל בצילומי רנטגן דנטליים ובטומוגרפיה ממוחשבת עם אלומת חרוט. הם מדגישים , שהינו ראשי התיבות של "נמוך ככל שניתן להשיג", ופירושו הימנעות מחשיפה ALARA את העיקרון המנחה של בטיחות הקרינה לקרינה שאין לה תועלת ישירה למתרפא, גם כאשר המינון נמוך. מושג זה מעוגן היטב כעקרון-על להגנה מפני קרינה בהנחיית והדמיה דיגיטלית, המחברים ממליצים לאנשי CBCT הדמיה דנטלית ורפואית ובסטנדרטים רגולטוריים. עם הזמינות הגוברת של צוות רפואת השיניים לשלב את ההמלצות המוצגות כאן, לשקול את היתרונות של טכנולוגיות ההדמיה החדשות יותר מול סיכונים ספציפיים לקרינה (במיוחד לילדים), ולבצע הליכי הדמיה במטרה להשיג איכות תמונה אופטימלית במינוני קרינה הנמוכים, כמקובל מבחינה אבחנתית.

Benavides E, Krecioch JR, Connolly RT, et al. Optimizing radiation safety in dentistry clinical recommendations and regulatory considerations. J Am Dent Assoc 2024; 155(4): 280-293

14