עדכן רפואת שיניים - גיליון 191 מאי-יוני Israel Dental Update no.191 May-June 2024

.21 י

ברפואת השיניים

לדברי מחברי המאמר, במסגרות קליניות שגרתיות, נותנים רופאי השיניים מגוון של חומרים תרופתיים, כולל אך לא רק משככי כאבים, אנטיביוטיקה, אנטי פטרייתיים וחומרי אלחוש מקומיים. הם מציינים כי אלחוש ממלא תפקיד מרכזי בהפחתת כאב ואי נוחות, ובכך מאפשר השלמה מיומנת של טיפולי רפואת שיניים מגוונים כגון שחזורים, סקיילינג והקצעת שורשים, אנדודונטיה וניתוחים קלים. חומרים אלו מתפקדים על ידי חסימת תעלות יוני נתרן בממברנות נוירונים, המשבשת את העברת האותות העצביים וכתוצאה מכך גורמת לאלחוש מקומי. בתחום רפואת השיניים, עיקר השימוש הוא בחומרי אלחוש מבוססי אמיד, כגון , שהינו בעל פרופיל בטיחות וסבילות lidocaine . ראוי לציון במיוחד את prilocaine ו- mepivacaine , bupivacaine , articaine , lidocaine גבוהים, ומכאן מעמדו העדיף ברפואת השיניים העכשווית. תגובות אלרגיות לחומרי אלחוש הן נדירות, אך יכולות להיות מתווכות על ידי תגובות אלרגיות לרכיבים או תוספים כימיים (תגובות IV . תגובות כאלה עשויות להתבטא ברגישות יתר מסוג methylparaben וחומרים משמרים כמו metabisulfite ספציפיים כגון (תגובות מיידיות) שעלולות להיות מסכנות חיים, I מאוחרות) המאופיינות בדלקת עור אלרגית ונפיחות, או רגישות יתר מסוג הכוללות תסמינים כמו ברונכוספזם, אנגיואדמה ואנפילקסיס. תגובות רגישות יתר מיידיות אלו הינן נדירות ביותר ומתרחשות אחוז מהמקרים ואסטרטגיות הניהול בתגובות אלרגיות שונות הינן בהתאם לחומרה שלהן. ניתן לשלוט בתסמינים קלים 1- בפחות מ באמצעות אנטיהיסטמינים, בעוד שתסמינים חמורים ורב מערכתיים מחייבים התערבות מיידית עם אפינפרין כקו טיפול ראשון. או syncope vasovagal בנוסף, קיימת קשת של תגובות לוואי שאינן אלרגיות, כולל חששות פסיכולוגיים ופיזיולוגיים, תגובות כגון רעילות תרופתית. לדברי המחברים, חלק מרופאי השיניים נוטים לאבחן בחיפזון אלרגיות אלחוש ללא הערכה קלינית יסודית או יעוץ על ידי מומחה. היעדר הבנה מקיפה במבחני אלרגיה, אבחון וניהול עלול לגרום לתוצאות חמורות. מטרה מחקר חתך זה נעשה על מנת להעריך את המודעות, המוכנות והיכולת של רופאי שיניים באמריקה הלטינית בנוגע לתגובות אנפילקטיות לאלחוש מקומי. באופן ספציפי, מטרת המחקר הינה להעריך את הידע, המוכנות והכשירות של אנשי מקצוע בתחום רפואת השיניים ביחס לתגובה אנאפילקטית לאלחוש. הושם דגש על ידע הרופאים בהנחיות ובפרוטוקולים שקודמים למתן אלחוש, העדפותיהם בנושא האלחוש, חוויות עם אירועים שליליים ויכולתם בניהול אפיזודות אנפילקטיות. , בו רופאי שיניים מומחים מארגנטינה, ברזיל, קולומביה, קוסטה ריקה, 2022 עד פברואר 2021 החוקרים ערכו מחקר חתך מנובמבר שאלות מובנות. לשם בדיקה 26 אקוודור, הונדורס, מקסיקו, פרו, ונצואלה ועוד מדינות אמריקה הלטינית ענו על סקר הכולל נשאלים, לידוקאין היה חומר האלחוש בשימוש 507 סטטיסטית, הם ביצעו מבחני צ'י בריבוע ומודלים של רגרסיה לוגיסטית. מתוך אחוזים מהמשתתפים יכלו לזהות קוצר נשימה בתור סימפטום של אנפילקסיס, רק 85.2- אחוזים). בעוד ש 88.1( השכיח ביותר אחוזים היה אפינפרין בערכות החירום של המרפאה. הביטחון 43.5- אחוזים ידעו את המסלול הנכון למתן אפינפרין ורק ל 50.1 אחוזים). גיל מבוגר יותר היה ביחס הפוך לידע של ניהול אנפילקסיס 9.6( העצמי ביכולת הניהול של תגובות אנפילקטיות היה נמוך והחזקת אפינפרין. מסקנות החוקרים מסכמים, כי תוצאות המחקר מבליטות את אי המוכנות המעשית של רופאי השיניים באמריקה הלטינית בטיפול באנפילקסיס. הממצאים מדגישים את הצורך בהתערבויות חינוכיות על מנת לשפר את היכולות לזהות ולטפל במצבי חירום אנפילקטיים ברפואת השיניים.

Cherrez-Ojeda I, Gallardo-Bastidas JC, Rouillon Borrero G, et al. Knowledge and attitudes toward anaphylaxis to local anesthetics in dental practice. BDJ Open 2024; 10(1): 28. doi: 10.1038/s41405-024 00210-x

62