עדכן רפואת שיניים - גיליון 192 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.192 July-August 2024

.11 ) הינן גישות טיפול נפוצות להחלפת שן חסרה באזור EIP ) והשתלה מוקדמת ( IIP מחברי המאמר מציינים, כי החדרת שתלים מיידית ( היא הגישה המהירה ביותר בה נדרש רק ניתוח אחד, ובנוסף ניתן בגישה זו להתקין כתר ביום ניתוח ההשתלה או זמן IIP האסתטי. , מכיוון שהוא מאפשר IIP קצר לאחר מכן, בתנאי שהושגה יציבות ראשונית מספקת של השתל. שיקום מיידי הפך לחלק חיוני של נוגעות בעיקר IIP החלפה בו זמנית של שיניים ועשוי לתרום ליציבות הרקמות הרכות בעת טיפול במרכז הפנים. המגבלות של לאינדיקציות המצומצמות שלו - בעיקרון, חייבת להיות עצם אפיקלית ופלטינלית/לשונית מספקת לעיגון השתל, השן חייבת להיות במקרים של פגם בוקאלי IIP בתוך מעטפת העצם, ובמכתשית האלבאולרית חייבת להיות אנטומיה חיובית. לפיכך, יש להימנע מ העולה על מחצית מהשורש ובמקרים של רצסיה במרכז הפנים. המונח השתלה מוקדמת מתייחס למיקום שתל לאחר ריפוי הרקמות שבועות לאחר עקירת השן. הרציונל מאחורי הגישה הזו 8-4- הרכות, אך לפני שהושג ריפוי עצם מלא, מצב אותו ניתן לצפות כ הוא לחכות להיווצרות נפח מספיק של רקמות רכות, אשר נדרש על מנת שתתהווה סגירת פצע ראשונית ללא מתח לאחר התקנת השתלים ורגנרציה מונחית של העצם. לדרך זו יש צורך בדרך כלל בלסת העליונה הקדמית על מנת לפצות על הרמודלינג של העצמות , קיימת חפיפה בין שתי הגישות, בהתייחסות להחלפת שיניים IIP מציג אינדיקציות רחבות יותר מאשר EIP לאחר עקירה. למרות ש חסרות תקווה בתוך מעטפת העצם אשר אינן מציגות אובדן עצם בוקלי או אובדן מוגבל בלבד. מטרה במונחים של תוצאות של אסתטיקה, ממצאים קליניים EIP עם IIP הסקירה השיטתית והמטה-אנליזה הנוכחית נערכה כדי להשוות ודיווח של המתרפאים במחקרים אקראיים. וכן Cochrane ו- PubMed , Web of Science , Embase שני סוקרים עצמאיים ערכו חיפוש בספרות האלקטרונית במסדי הנתונים של IIP ) המשווים RCTs . בסקירה נכללו ניסויים מבוקרים אקראיים ( 2023 חיפוש ידני לזיהוי מחקרים קליניים מתאימים עד פברואר , תוך ניתוח איכותי וכמותי. התוצאה העיקרית הייתה שינויים של הרקמות הרכות של הפנים במימד האנכי. תוצאות משניות EIP עם ), הישרדות השתל, עובי PES היו שינויים ברקמה הרכה באמצע הפנים בממד האופקי, שינוי פפילרי אנכי, המדד האסתטי הוורוד ( העצם הבוקלית, שינויים ברמת העצם השולית, אי נוחות של המתרפא, זמן הכיסא ושביעות רצון המתרפא. 112- שתלים ב 112( שתלים בודדים 222- מתרפאים, אשר טופלו ב 222 שבהם דיווחו על RCT רשומות, נבחרו שישה 1185 מתוך ), באזור הקדמי בלסת העליונה או בלסת התחתונה. המשתתפים EIP מתרפאים בשיטת 110- שתלים ב 110- ו IIP מתרפאים בשיטת חודשים. בשני מחקרים התגלו בעיות וארבעה הראו סיכון 24- ל 8 שנים והיו במעקב בין 52.6 עד 35.6 היו בגיל ממוצע שנע בין גבוה להטיה. ניתן היה לכלול ארבעה מחקרים במטה-אנליזה על התוצאה העיקרית ורק בשלושה עסקו במקרים עם דופן עצם הבוקלית שלמה. במטא-אנליזה לא הצליחו החוקרים להוכיח קיום של הבדל משמעותי במונחים של שינוי רקמה רכה במימד אמצע הישרדות השתלים ושינוי ברמת העצם השולית. PES . כמו כן, לא נמצאו הבדלים משמעותיים עבור EIP לבין IIP הפנים האנכי בין למטא-אנליזות של תוצאות משניות אחרות לא היו מספיק נתונים זמינים. מסקנות מבחינת התוצאות EIP לבין IIP לדברי החוקרים, בקרב מתרפאים בסיכון נמוך עם דופן עצם בוקלית שלמה, נראה שאין הבדל בין האסתטיות והקליניות. החוזקה של מסקנה זו מדורגת כנמוכה, מאחר שמחקרים הראו סיכון להטיה לא ברור או גבוה. בנוסף, רק במעט מהמחקרים ניתן טיפול הרמה מצוינת.

Ickroth A, Seyssens L, Christiaens V, et al. Immediate versus early implant placement for single tooth replacement in the aesthetic area: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Impl Res 2024; 35: 585-597

36