עדכן רפואת שיניים - גיליון 192 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.192 July-August 2024

.20 מיליארד בני אדם, ובנוסף בשיניים 2.3- לדברי מחברי המאמר, קיימת הערכה כי עששת לא מטופלת בשיניים קבועות פוגעת בכ מיליון ילדים. הסיכון לעששת מתרחש בכל קבוצות הגיל, אך לילדים יש סיכון גבוה יותר עקב הרגלי אכילה 532 הנשירות של לא הולמים, כמו הנקה וחשיפה גבוהה לסוכר. האינטראקציה בין חיידקים לבין פחמימות תזונתיות היא מרכזית בין הגורמים השונים התורמים לעששת. אינטראקציות אלו, המטפחות דו-קיום הרמוני, עלולות להיות מופרעות על ידי גורמים כמו תזונה והיגיינת פה לקויה, מה שמוביל לדיסביוזיס וחוסר איזון, המהווה סיכון להתפתחות העששת. בהתבסס על הספרות הנוכחית, מספר נחשבים כסמן Mutans Streptococci ( MS מינים מיקרוביאליים קשורים באופן פוטנציאלי לעששת, ומבין המינים השונים חיידקי ( קשורים מאוד גם לעששת. כמו כן נמצא קשר הדוק Streptococcus sanguis להתפתחות העששת עתידית וסוגים של לקטובצילוס ו- pH בין סוכרים תזונתיים לבין עששת, ולכן ניתן להשתמש בתחליפי סוכר במקום סוכרים תזונתיים מבלי לגרום לשינויים ברמות ה והתסיסה של פחמימות. תחליפי סוכר נמצאים בשימוש נרחב במוצרי מזון, מכיוון שהם מייצרים טעמים מתוקים הדומים לאלו של סוכרים תזונתיים ומועילים למניעת עששת. ישנם שני סוגים של תחליפי סוכר: ממתיקים בעוצמה נמוכה וממתיקים בעוצמה גבוהה. ממתיקים בעוצמה נמוכה, הידועים גם כסוכר אלכוהולי, כמו קסיליטול, סורביטול ומלטיטול, מספקים טעם מתוק אך עוצמתם נמוכה יותר מאשר סוכרים בפועל ונמצאים בשימוש תדיר בתעשיית המזון. ממתיקים בעוצמה גבוהה, הידועים גם בתור ממתיקים לא תזונתיים, כמו אספרטיים, סוכרלוז וסכרין, מספקים מעט מאוד קלוריות או כלל לא והם משמשים לעתים קרובות במשקאות ובממתקים. סקירות שיטתיות מהעבר הראו שצריכת קסיליטול מפחיתה את כמות החיידקים הקריוגניים ברוק ואת העששת בהשוואה לביקורת ללא לעיסה או מוצרים מתוקים בכל האוכלוסיות שנבדקו. המנגנון שדרכו קסיליטול מונע עששת הינו בהיותו מעורב בעיכוב 25.1- ל 8.7- היצמדות החיידקים ויצירת ביופילם בחלל הפה. צריכת ממתיקים בעוצמה גבוהה עלתה משמעותית בארצות הברית מ אחוזים במבוגרים. ארגון הבריאות העולמי הציע להשתמש בממתיקים בעוצמה גבוהה כחלופה 41.4- ל 26.9- אחוזים בילדים ומ . נמצא כי צריכת 2 לסוכרים תזונתיים במזונות ומשקאות על מנת למנוע מחלות לא מדבקות הקשורות לתזונה, כולל סוכרת מסוג חטיפים המכילים מלטיטול או סטיביה מסייעת בהפחתת חיידקים קריוגניים ברוק, ובכך מסייעת במניעת עששת בילדים. מטרה מחקר זה נועד לחקור את ההשפעות של צריכת תחליפי סוכר על חיידקים קריוגניים ברובד השיניים וברוק לרוחב כל קבוצות הגיל. ) אחר ניסויים 2023 (החל בחודש יולי Web of Science ו- EMBASE , PubMed החוקרים חיפשו באופן שיטתי במאגרי המידע של מבוקרים פרוספקטיביים שפורסמו באנגלית, אשר חקרו את ההשפעות של צריכת תחליפי סוכר על חיידקים קריוגניים ברובד השיניים וברוק. התוצאה העיקרית הייתה השינויים בחיידקים הקריוגניים. שני סוקרים בלתי תלויים ביקרו את המאמרים והאיכות ניסויים ונמצא שכמעט מחצית 32 מחקרים שזוהו, נכללו בסקירה 977 . מתוך Cochrane risk - of - bias הוערכה באמצעות הכלים של אחוזים) היו מחקרים שעסקו 96.88 ,31/32( אחוזים) מהמחקרים הכלולים היו בסיכון גבוה להטיה. כמעט כולם 44 ,14/32( בקסיליטול וסוכרים אלכוהוליים אחרים (ממתיקים בעוצמה נמוכה), כגון סורביטול, אריתריטול ומלטיטול. רק ניסוי אחד חקר את סטיביה, שהינו ממתיק בעוצמה גבוהה, בעוד שלא נמצאו מחקרים על ממתיקים אחרים בעוצמה גבוהה, כגון סוכרלוז, סכרין או אחוזים) הראו שצריכת ממתיקים בעוצמה נמוכה הובילה להפחתה משמעותית של 93.75 ,30/32( אספרטיים. כמעט כל המחקרים סוגים שונים של חיידקים קריוגניים. מסקנות המחברים מסכמים כי תוצאות המטה-אנליזה הראו שצריכת ממתיקים בעוצמה נמוכה הובילה להפחתה משמעותית של חיידקים קריוגניים ברובד השיניים וברוק בהשוואה ללא טיפול, אך קיימות עדויות קליניות מוגבלות לגבי תפקידם של ממתיקים אלו בהפחתת החיידקים הקריוגניים.

Linlin Liang N, Weijia Luo B, Guofang Sun I, et al. Clinical effects of sugar substitutes on cariogenic bacteria: A systematic review and meta-analysis. Int Dent J 2024; doi: 10.1016/j. identj.2024.02.008

56