עדכן רפואת שיניים גיליון 193 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.193 September-October 2024

193 גליון 2024 ספטמבר - אוקטובר

193/2024

בגליון מיוחד זה

אינדיקטורים לסיכון לכישלון שתלים n האם מיקום השתל משפיע על הסיכון לפרי-אימפלנטיטיס? n היעילות של מתן מערכתי של אנטיביוטיקה כתוספת n לטיפול כירורגי של פרי-אימפלנטיטיס השפעת טיפול לייזר ברמה נמוכה על יציבות שתלים n המוצבים באתרים שעברו ריפוי לקט סקירת מחקרים ומאמרים בנושא שתלים אשר פורסמו בגיליונות העדכן בשנים האחרונות

2024 193 עדכן רפואת שיניים - גליון

13-15.11.2024 IAOI של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות 11- בשיתוף עם הכנס הבינלאומי ה

RENT

1

רכישה בראש שקט ציוד איכותי, שירות שיגרום לך לחייך :(

054-6060800

להיות צריך ככה בדיוק ! זמניים לכתרים קומפוזיט

TEMPSMART TM DC

כפולה בהקשיה קומפוזיט זמניים וגשרים לכתרים

כפולה הקשיה

! דביק לא ל

גבוה חוזק

מעולה אסתטיקה

! מרוכב מחומר חכמים זמניים וגשרים כתרים של הבא הדור גבוהה דיוק ברמת מהיר לביצוע , וגמיש חזק אקריל - ביס • תרים ם ק וגמיש לביצ וע מהיר ברמת ת דיוק גבוהה

העבודה זמן ולקיצור יותר גבוה חוזק להשגת ( באור + כימית ) כפולה הקשייה • ונוח מהיר לליטוש , דביקה לא סופית תוצאה - חמצון שכבת ללא כמעט • מצב בכל ואחיד אמין לערבוב , סטנדרטי ערבוב לאקדח המותאם ,1:1 ביחס כפולה שפופרת • A1, A2, A3, A3.5, B1, BW : גוונים 6- ב זמין •

1 2

Tempsmart DC 2

₪ 690

A1 גון Tempsmart 012770 A2 גון Tempsmart 012771 A3 גון Tempsmart 012772 A3.5 גון Tempsmart 012773 B1 גון Tempsmart 012774 BW גון Tempsmart 012775

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

תנאי המימון הטובים והגמישים ביותר בענף הדנטאלי

לדוגמה - יוניט מדגם A-dec 300P ש״ח 722 רק ב תשלומים. 60 בחודש ב

בעיסקת מקדמה ותשלום בסוף התקופה

www.avidor.co.il 1700-55-75-77

info@avidor.co.il

תנאי המימון הטובים והגמישים ביותר בענף הדנטאלי

לדוגמה - מכשיר סיטי משולב פנורמי Planmeca Promax 3D ש״ח 3,026 רק ב תשלומים. 60 בחודש ב

בעיסקת מקדמה ותשלום בסוף התקופה

www.avidor.co.il 1700-55-75-77

info@avidor.co.il

חדש!! שתלים 450 רוכשים Alpha Bio של חברת

ומקבלים את סורק הפלטות Scan Exam One במתנה!

2y

הדרכה פרונטלית במרפאת הלקוח.

מגיע עם שנתיים אחריות יצרן ושירות ברמה גבוהה.

אספקה מיידית!

פרטים אצל סוכן המכירות שלך 054-6060800 | 050-4066100 או בנייד יח’ 20 הזדרזו! המלאי מוגבל ל

סיטי משולב פנורמי מתקדם OP3D

ממשק לכל תוכנות ניהול המרפאה.

הפעלה קלה ונוחה לשימוש.

10s

5

שניות 10 לצילום באיכות מקסימלית!

5y

מגיע עם חמש שנות אחריות יצרן ושירות ברמה גבוהה.

09:00-17:00

פנה לסוכן שלך או חייג

03-6534000

054-6060800

03-6534045

054-6060800 03-6534000

24

info@shvadent.co.il

Shvad.net

050-4066100

תוכן העניינים

מאמרים . אינדיקטורים לסיכון לכישלון שתלים 1 . מה נחשב גיל מבוגר לטיפולי שתלים מבחינת הישרדות השתל ורמות העצם השוליות לאחר 2 שנים? 11-5 . כיצד מתרפאים עם שתלים חווים סיבוכים? 3 . התרחשות סיבוכים במתרפאים שעברו שיקום עם שתלים 4 . מהי השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס? 5 . האם מיקום השתל משפיע על הסיכון לפרי-אימפלנטיטיס? 6 . הערכה של שחרור טיטניום לאחר טיפול בלתי ניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס 7 . היעילות של מתן מערכתי של אנטיביוטיקה כתוספת לטיפול כירורגי של פרי-אימפלנטיטיס 8 . שתלים עם העמסה מיידית באתרי עקירה ובאתרים שנרפאו התומכים בתותבות קבועות תוך 9 All-on -4 שימוש בקונספט . האם ניתוחי שתלים בעזרת מחשב עשויים לשפר את התוצאות הקליניות ולהפחית את התדירות 10 והעוצמה של סיבוכים? . החלפת שיניים בתותבות קבועות הנתמכות על ידי שתלים 11 . תוצאות פרותטיות של טיפול בתותבות על בלסת התחתונה עם שתל אחד או שניים 12 . השפעת טיפול לייזר ברמה נמוכה על יציבות שתלים המוצבים באתרים שעברו ריפוי 13

או ליטוש אוויר באבקת אריתריטול בטיפול במוקוזיטיס Er:YAG . הערכת שימוש תומך בלייזר 14 סביב שתלים וטיטניום-זירקוניום בקוטר קטן בלסת תחתונה חסרת שיניים IV . שתלי טיטניום דרגה 15

של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות 11- תוכנית ההרצאות והסדנאות בכנס הבינלאומי ה

מוסף

מבצעי סוף שנה ציוד ומיכשור מתקדם קורסים, סדנאות וימי עיון

גרפיקה חיה ליפשיץ

דפוס עמנואל

הוצאה לאור נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד 054-4440838 . טל adkandent @ gmail . com

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

טוטנאור מציגה

אוטוקלאב שולחני חדש

Class B Pre & Post Vacuum

ליטרים. 21 בנפח אוטוקלאב שולחני פותח במיוחד למרכזים רפואיים ודנטליים קטנים ובינוניים. משלב באופן אופטימלי בין ביצועים, ארגונומיה, טכנולוגיה ושימושיות.

NEW PRODUCT

מערך שירות ללא פשרות מוצר איכותי ואמין אמינות

חדשנות הטכנולוגיה הטובה מסוגה סטריליזציה Class B ברמה הגבוהה ביותר

חווית משתמש אינטואיטיבית

עומד בתקנים הבינלאומיים המחמירים ביותר בטיחות ותקינה

טכנולוגיה מתקדמת המאפשרת ניטור ובקרה של מכשירי החיטוי והסטריליזציה במרפאה, באופן פעיל ובזמן אמת. יכולת מעקב וקישוריות

קומפקטי וארגונומי, מותאם לחלל המרפאה מגוון תכניות ייחודיות לעומסים שונים

בנוסף לכלי התיעוד המקובלים בתחום, טוטנאור מציעה פתרון טכנולוגי מתקדם – , המבוסס על טכנולוגיית הענן. T-Connect המערכת מאפשרת ניטור ובקרה של מכשירי החיטוי והסטריליזציה במרפאה, באופן פעיל ובזמן אמת. ניתן לשמור ולהוריד את נתוני התהליכים ו/או לשמור את ) Wi-Fi המידע בענן. (נדרש

אמינות ושירות טוטנאור – מערך שרות בפריסה ארצית , מיומן ומקצועי מחלקת השירות של חברת טוטנאור שודרגה והורחבה . T-Connect טכנולוגיות חדשות לניטור ובקרת תהליכי שירות הוטמעו והן מספקות תמיכה מרחוק בזמן אמת באמצעות במערך השירות זמינות מיידית לכל חלקי החילוף הדרושים. מערך טכנאים בפריסה ארצית, נציגי שירות ואנשי מקצוע מהשורה הראשונה עומדים לרשות לקוחותינו. כולם מוסמכים לטיפול במכשור רפואי ומחויבים למתן שירות איכותי, תוך הבנה כי האוטוקלב הינו כלי חיוני והכרחי לתהליך התקין של המרפאה. בטיחות ותקינה עומד בתקנים הבינלאומיים המחמירים ביותר

מכירה ושיווק ישראל 9910101 , רח' סלע, בית שמש 170 אזור תעשיה הר-טוב ב', ת.ד | טוטנאור בע"מ salesil@tuttnauer-hq.com | www.tuttnauer.co.il | 054-4446928 : עידן | 02-9904603 : טל

איכות שניתן לסמוך עליה הם שילוב של איכות גבוהה עם Dentsply Sirona איכות, ביצועים ושירות נמצאים במרכז העשייה שלנו. היוניטים של חדשנות אמיתית שמשפרת באופן מורגש את נוחות הטיפול ואת זרימת העבודה.

אמינות ועמידות

איכות גבוהה

סטנדרטים גבוהים

מבדקי איכות מדויקים וקפדניים וחומרים עמידים הופכים את היוניטים שלנו לאמינים ועמידים עם אורך חיים ארוך מהממוצע.

החומרים שאנו משתמשים בהם - פלסטיק עמיד וגמיש בצורתו מבחוץ, רכיבי פלדה ואלומיניום קשיחים מבפנים, זכוכית וריפודים איכותיים - עונים לדרישות הגבוהות המוצבות בפני מוצרי איכות.

היא מובילה טכנולוגית ולה Dentsply Sirona שנות חדשנות. 130 היסטוריה של יותר מ המהנדסים והחוקרים במחלקת המחקר והפיתוח שלנו מעניקים תשומת לב קפדנית לחדשנות, אך לא פחות מכך לאיכות.

חדש

שירות ייעוץ ועיצוב אדריכלי פתרון כולל להתחדשות המרפאה שלך

לפרטים נוספים: צרו קשר עם סוכן המכירות 03-6353539 או בטל׳: implants@divident.co.il

Dentsplysirona.israel

Dentsply Sirona

Intego & Intego Pro היוניטים הדנטליים הטובים מסוגם

אפשרויות אינטגרציה לטיפולים אנדודונטים

ממשקי משתמש אינטואיטיביים

גמישות והתאמה אישית לצרכיך

איכות תוצרת גרמניה

נוחות מקסימלית למטופל

עיצוב ארגונומי

Intego&Intego Pro המאפיינים המשודרגים ב

אפשרות בחירה בין משענת ראש מתכווננת עם מפרק כפול לבין משענת ראש שטוחה.

לבין LEDview Plus אפשרות בחירה בין . LEDlight Plus

אפשרות בחירה בין יחידת הסייעת .Comfort לבין יחידת הסייעת Compact

.1 ניתן לחלק כשלים בשתלים דנטליים למצבים ביולוגיים וטכניים. סיבוכים ביולוגיים מוגדרים כחוסר יכולת של רקמת המאחסן להקים או לתחזק אינטגרציה עם שתלים דנטליים, כולל פגיעה בתפקוד השתל עקב תהליכים ביולוגיים המשפיעים על העצם התומכת והרקמות הרכות. יתר על כן, כשלים ביולוגיים מחולקים לכשלים מוקדמים ומאוחרים. אובדן שתל מוקדם נחשב באם הכשל מתרחש לפני או בזמן חיבור האבטמנט והסיבה העיקרית היא חוסר אוסאואינטגרציה לפני ההעמסה התפקודית (כלומר, רקמה סיבית נוצרת בין השתל לבין עצם הסמוכה לאחר מיקום השתל). קיימים גורמים רבים נוספים אשר יכולים לתרום לכישלון שתל מוקדם, כגון גיל, מין, עישון, מיקום השתל, אורך השתל, הפרוטוקול הכירורגי, ספיגת עצם בעת הניתוח והליכי השתלה מידיים. לעומת זאת, אובדן מאוחר של שתלים הינו כישלון של האוסאואינטגרציה שהושגה ונקשר, בין היתר, לעומס יתר של הסגר ולפרי-אימפלנטיטיס. בהקשר זה דווח כי מתרפאים עם היסטוריה של מחלת חניכיים כרונית, שליטה לקויה ברובד וטיפול תומך בלתי סדיר של סביבת השתל לאחר הצבתו נמצאים בסיכון מוגבר לפרי-אימפלנטיטיס. בניגוד לבעיות הביולוגיות, סיבוכים טכניים מייצגים את כל האירועים המכניים שעלולים לגרום נזק לשתלים, לרכיבי השתל ו/או החלק העילי הבנוי על גבי השתל. מבחינה זו, הסיבוכים הטכניים הנפוצים ביותר הם היווצרות סדקים ואובדן הרטנציה (התפרקות הצמנט והתרופפות ברגים). מחברי המאמר מציינים כי שכיחות הסיבוכים הביולוגיים והטכניים היא גבוהה ועלולה להיות בעלת השלכות כלכליות קשות. אי לכך, הערכת ההישרדות ושיעורי ההצלחה, כמו גם ההתרחשות של סיבוכים ביולוגיים וטכניים, הינה בעלת עניין רב לרופאים ועשויה להגביר את הידע וההבנה שלהם בנושא כישלון השתלים. במחקר לאורך תקופה של תשע שנים שנערך לאחרונה, נמצא אובדן אחוזים מהשתלים 2- אחוזים מהמתרפאים ו 4.2- אחוזים מהשתלים, בעוד ש 1.4- אחוזים מהמתרפאים ו 4.4- מוקדם של שתלים ב הציגו כשל מאוחר בשתלים. מכאן, ההבנה הנכונה של כל הגורמים לאובדן שתלים עשויה לעזור לרופאי השיניים למנוע סיבוכים אפשריים וכשלים. הם טוענים כי הסיבות לכישלון מוקדם ומאוחר של שתלים יובנו טוב יותר בעקבות ניתוח נתונים קליניים ארוכי טווח אשר יערך במוסד אחד. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך את שיעורי האובדן המוקדם והמאוחר של שתלים במדגם מתרפאים שקיבלו טיפול משקם הנתמך על שתלים במסגרת אוניברסיטאית. יתר על כן, המחקר נועד להעריך משתנים לכישלון ההשתלה הקשורים למתרפאים ולשתלים. .2012-2001 החוקרים ביצעו ניתוח בדיעבד בקבוצת מתרפאים שטופלו בטיפול משקם הנתמך על ידי שתלים בתקופה שבין השנים המתרפאים נבחרו באופן אקראי מתוך מאגר אלקטרוני ותוכננו לפגישה לצורך רישום מאפייני המשתתף וההשתלה. תוצאת המחקר שתלים. הזמן הממוצע של 710- מתרפאים ו 190 העיקרית הייתה אובדן שתל (כישלון שתל מוקדם ומאוחר). בסך הכל נכללו במחקר אחוזים) לפני הצבת השיקום בתקופה ממוצעת 2.1( אחוזים) נכשלו בארבעה מתרפאים 0.6( שנים. ארבעה שתלים 8.2 התפקוד היה אחוזים), 3.7( שתלים 26 אחוזים) עברו כשל מאוחר בשתלים, המייצגים 8.9( נבדקים 17 , חודשים לאחר הניתוח. יתרה מכך 1.5 של לאחר מעקב ממוצע של חמש שנים מהצבת התותבת. המודל הסטטיסטי רב המשתנים הסופי הצביע על שלושה גורמים הקשורים שנים, מעשנים/מעשנים לשעבר ושתלים ללא גישה להיגיינה בין-פרוקסימאלית. 55 < לכשל מאוחר בהשתלה: גיל המשתתפים מסקנות מתרפאים שקיבלו טיפולי שתלים במסגרת 190 מסקנות מחברי המאמר הן, כי שיעור כישלון השתלות מוקדם ומאוחר במדגם של שנים ומעשנים/מעשנים לשעבר 55 < אחוזים בהתאמה, ברמת המשתתפים. מתרפאים בני 8.9- אחוזים ו 2.1 אוניברסיטאית היה וכן שתלים עם גישה בלתי מספקת להיגיינה בין-פרוקסימאלית היו קשורים באופן משמעותי לכשל מאוחר בהשתלה.

Takamoli J, Pascual A, Martinez-Amargant J, et al. Implant failure and associated risk indicators: A retrospective study. Clin Oral Impl Res 2021; 32:619-628

12

.2 מ מחברי המאמר מציינים, כי למרות שהשימוש בשתלים דנטליים הפך לבחירת טיפול נפוצה להחלפת שיניים חסרות, מתרפאים קשישים בוחרים בתדירות נמוכה יותר בטיפול בשתלים בהשוואה לקבוצות גיל אחרות. מצב זה יכול להיות על רקע העובדה, שמתרפאים קשישים נרתעים לעיתים קרובות מהתערבות כירורגית להתקנת שתלים בשל עלויות גבוהות יותר או בשל ידע מוגבל אודות הטיפול הכרוך בהליך השתלת השיניים עצמו. אף על פי כן, ניתן לצפות כי בני אדם מבוגרים עצמאיים במדינות בעלות הכנסה גבוהה יבחרו בעתיד לעתים קרובות יותר בטיפול באמצעות שתלים דנטליים. חשש פוטנציאלי לגבי טיפול בהשתלת שיניים במתרפאים קשישים קשור לסיכון לצמצום היכולת לריפוי פצעים. ריפוי כזה עלול להיפגע עקב ההזדקנות עצמה, אך גם עקב שכיחות גבוהה יותר של מחלות כרוניות בקבוצת מתרפאים זו, אשר יכולות להפריע לתהליך ריפוי הפצעים. לאחרונה דווח כי נראה ). עם זאת, פגיעה בריפוי EIL כי הזדקנות לא פוגעת באוסאואינטגרציה במונחים של מספר גבוה יותר של כישלון מוקדם של שתלים ( פצעים אינה הדאגה היחידה מבחינת טיפול בהשתלת שיניים בקרב מתרפאים קשישים. היכולת לשמור על היגיינת הפה, לקבל טיפול תומך באופן קבוע ולטפל בשחזורים נשלפים נראה חשוב עוד יותר לתוצאת הטיפול המוצלחת ולהימנעות מסיבוכים ביולוגיים לטווח הארוך. אף על פי כן, השימוש בשתלים דנטליים למתרפאים קשישים נחשב, באופן כללי, כאופציה טיפולית צפויה, אך עדיין שנות מעקב). 5 ≥ נדיר יחסית למצוא דיווחים על תוצאות לטווח הארוך (כלומר מטרה המחקר הנוכחי נועד להעריך את הישרדות השתל ואת רמות/אובדן העצם השולית, לפחות חמש שנים לאחר התקנת השתל בקרב שנים ומעלה. 65 מתרפאים בני ומעלה בזמן 65 ) גיל 1( : מחברי המאמר בדקו באופן רטרוספקטיבי רישומי מתרפאים לפי הקריטריונים הבאים להכללה במחקר שנים או אובדן שתל רשום. נעשה בירור לגבי הנתונים הבאים הקשורים למתרפא: גיל 5 ≥ ) מעקב רדיוגרפי של 2( ; התקנת השתל ומצב העישון בזמן התקנת השתל, מין, אבחון מצב החניכיים (חניכיים בריאות או קיום של מחלת חניכיים לפי הסיווג של הסדנה לגבי מחלות ומצבים פריודונטליים וסביב שתלים או חוסר שיניים מוחלט) ונוכחות/היעדרות של מחלות 2017 העולמית לשנת מערכתיות רלוונטיות כגון סוכרת, אוסטאופורוזיס, וראומטואיד ארטריטיס. בנוסף, נרשמו הפרמטרים הבאים הקשורים לשתלים: מספר שתלים למתרפא, אזור השתל קוטר השתל, אורך השתל, סוג השתל, סוג חיבור השתל, אוגמנטציה של העצם לפני התקנת השתל או בו זמנית, סוג מבנה העל (קבוע/נשלף), מבנה על עם יחידות בודדות או מרובות, סוג השיניים הנגדיות, תקופת מעקב לאחר התקנת השתל, מסגרת הזמן בין התקנת שתל למסירת מבנה העל וזמן ההעמסה בוצעה הערכה סטטיסטית על ידי מודלים של רגרסיה רבת-רמות עם השפעות מעורבות לגבי הקשר בין הנתונים הקשורים למתרפא (ממוצע של הרמה MBLevel ולשתל עם נתונים אשר הוערכו באופן רדיוגרפי [כגון: הישרדות השתל, ממוצע רמת העצם השולית מקסימלי)]. MBLoss המזיאלית והדיסטאלית) ואובדן מרבי של העצם השולית (כגון אובדן מזיאלי או דיסטלי; שנים); נתגלו ארבעה שתלים אשר 10.7 עד 5 : שנים (טווח 6.2 מתרפאים בממוצע מעקב של 74- שתלים ב 218 במחקר נכללו מ"מ 0.9 ± 1.24 היה MBLoss ומקסימום MBLevel אחוזים). ממוצע 95.4 : אבדו מוקדם ושישה מאוחר (שיעור הישרדות השתל מ"מ 5 עד 2 , מ"מ 2 < אחוזים מהשתלים נמצא אובדן מקסימלי של העצם השולית 0.5- ו 28.8 ,70.7- מ"מ, בהתאמה. ב 1.0 ± 1.48- ו מ"מ, בהתאמה. הגיל היווה אפקט מגן באופן מועט עבור ממוצע רמת העצם השולית ואבדן העצם המקסימלי. 5 ≥ ו מסקנות אחוזים), הממוצע הנמוך של רמת העצם השולית 95.4( מסקנת מחברי המאמר היא, כי שיעור ההישרדות הגבוה של השתלים שנים, מצביעים 11 עד 5 אחוזים) שנצפו במחקר זה לאחר מעקב של 0.5( מ"מ 5 ≥ והתדירות הנמוכה של אובדן עצם מקסימלי של על כך כי אין לשקול את הגיל המבוגר כגורם מגביל לטיפול בשתלים.

Etöz O, Bert K, Kukla E, et al. How old is old for implant therapy in terms of implant survival and marginal bone levels after 5-11 years? Clin Oral Impl Res 2021; 32: 337-348

14

, שלך בהצלחה איתך אנחנו - שתגיע לאן ! יצרן אחריות שנות 5 עם תצליח שלך המרפאה כמה ? הקרובות השנים 5- ב

: להציג גאה Osada Israel חברת ,Diplomat מבית החכמות הדנטליות היחידות של העתיד דור . אוסדה חברת של המפורסמים והאחריות השירות עם

Pro 600 דגם ," מעלית " בסיס מיטבית שימוש לנוחות

מקורי באייפד הפעלה

הסייעת מעמדת ושליטה בקרה

3D ראש משענת מושלמת לנוחות

במיוחד נוח ריפוד צורה זכרון עם

," מעלית " בסיס למתרפא נוחה לגישה

מחיר ! השקה

שנות 5 אחריות ! יצרן

054-5663612 : והזמנות לפרטים

.3 מחברי המאמר קובעים כי במשך עשרות שנים, רק מונחים אובייקטיביים שימשו להגדרת ההצלחה של שתלים. אולם לאחרונה, התפיסות ושביעות הרצון של המתרפאים החלו להיחשב כקריטריונים חיוניים להערכת תוצאות הטיפול של שתלים. מדדי תוצאות ). מסיבה הזו, QoL ) משמשים כאינדיקטור סובייקטיבי להשפעת הטיפול על רווחתו ואיכות חייו ( PROMs הקשורים למתרפא ( ). איכות חיים לקויה עלולה OHRQoL נחשבים מדדי התוצאות לבעלי קשר הדוק למדדי איכות החיים הקשורים לבריאות הפה ( לפגוע באיזון הנפשי של האדם, באינטראקציה החברתית ובבריאות הגופנית. ההשפעה הפוטנציאלית של טיפולי שתלים על עשויה להיות רבה, מכיוון שהליך זה מתקן את המצב של אובדן השיניים והמגבלות התפקודיות שלו, שהם חלק מהגורמים OHRQoL העיקריים המשפיעים על המדדים. נכון לעכשיו, באוכלוסייה שהולכת ומזדקנת, הביקוש להשתלות שיניים הינו במגמת עליה. ואכן, , והוא צפוי להמשיך לצמוח בקצב שנתי של 2021- מיליארד דולר ב 4.3- ל 2016 מיליארד דולר בשנת 3.7- שוק השתלים צמח מ ). למרות שהנתונים הללו הם רק תחזיות ואינם Grand View Research Inc ( 2028 מיליארד דולר עד 8.0- אחוזים ולהגיע ל 11.0 ודאיים, הם ללא ספק מצביעים על כך שמספר לא מבוטל של שתלים מוחדרים כיום. סקירה שיטתית על תותבות שלמות אחוזים מהתותבות היו ללא סיבוכים. 29.3 קבועות נתמכות בשתלים הצביעה על כך שלאחר חמש שנים מתחילת התפקוד, רק בעוד שהספרות מצביעה על קיום של שביעות רצון גבוהה של מתרפאים עם תותבות הנתמכות בשתלים, מעט ידוע על תפיסות המתרפאים לגבי סיבוכים הקשורים לשתלים. תגובות המתרפאים לסיבוכים נחשבות כתלויות מאוד במידע המסופק על ידי רופא השיניים שלהם. לפיכך, יש לפעול על מנת לעצב ולנהל בצורה מציאותית את ציפיות המתרפא, שהידע שלו לגבי סיבוכים הקשורים לשתל אינו מספק ולכן אינו מוכן לסיבוכים בלתי צפויים אשר עשויים לגרור טיפול נוסף, שעלול להשפיע לרעה על שביעות הרצון שלו. מאחר שתפיסות המתרפאים נחשבות יותר ויותר כגורם מכריע בקריטריונים להצלחת הטיפול, נדרשים מחקרים נוספים בתחום הזה. מטרה במחקר הנוכחי נעשתה הערכה לגבי מידת הקשר בין סיבוכי שתלים, השפעתם על תפיסת המתרפאים לגבי כאב, פונקציונליות, דאגה, איכות החיים והביטחון הקשור לטיפולי השתלות שיניים חדשים. חודשים. הם מילאו שאלון אד-הוק מובנה עם ציון של 19 מתרפאים בחמישה מרכזים במשך 408 לצורך המחקר גויס מדגם שכלל כאב, יכולת לעיסה, דאגה, איכות החיים והביטחון בטיפול עתידי בשתלים. נרשמו גם כמה משתנים בלתי תלויים פוטנציאליים. הנתונים נותחו באופן תיאורי ועם מספר שלבי מודל רגרסיה עבור מתאמים של חמשת המשתנים הראשוניים עם נתוני המשתנים אחוזים) התייעצו עם הרופא 79.2( אחוזים). רוב המתרפאים 40.7( האחרים. ניידות התותבת היוותה את הסיבוך השכיח ביותר אחוזים היו אסימפטומטיים והתייעצו באופן קבוע. נמצאה קורלציה של כאב עם תסמינים אשר התגלו בעת 20.8 בשל סיבוך, בעוד ההתייעצות ובסיבוכים ביולוגיים/מעורבים, ובין ליקויי לעיסה לאובדן השתל, שבר בתותבת או אובדן התותבת הנתמכת בשתל. כן נמצא מתאם בין הדאגה של המתרפא והסימפטומים הקליניים של התותבת הנתמכת בשתלים. ההשפעה על איכות החיים הייתה בקורלציה עם אובדן שתלים ושבר בתותבת. אמון המתרפא היה יחסית עצמאי ורק שינויים באיכות החיים היו מושפעים באופן משמעותי. מסקנות מחברי המאמר טוענים כי סיבוכים הקשורים לשתל פגעו במידה מתונה בתפיסת המתרפאים לגבי כאב, יכולת הלעיסה, דאגה ואיכות החיים. קיום של סיבוכים הפחית רק במעט את ביטחונם של המתרפאים בטיפולי שתלים עתידיים.

Esteve-Pardo G, De Larriva E, Sanchez- Suarez LM, et al. How do implant patients experience complications? A cross- sectional multicentre pilot study. Clin Oral Impl Res 2023; 34: 987-99

16

חדש!

.4 לדברי מחברי המאמר, החלפת שיניים בשתלים המשמשים לאחר מכן כאביזרי בסיס בהליכי שיקום, כרוכה בסיכונים להתפתחות סיבוכים טכניים וביולוגיים. מספר מחקרים דיווחו על הסיבוכים הטכניים ו/או הביולוגיים הנפוצים ביותר המתרחשים ומשפיעים על חלקי השיקום והשחזורים הנתמכים בשתלים. נמצא כי סיבוכים טכניים, הכוללים אובדן רטנציה (התרופפות או ניתוק בורג) והתקלפות שבבים של חומר הוניר, מתרחשים לעיתים קרובות. לאחרונה זוהו סיבוכים הקשורים לכשלים ביולוגיים, כולל אובדן עצם שולית הקשור לפרי-אימפלנטיטיס, אך ההערכות של מצבים אלו נפגעו על ידי הגדרות מקרים הטרוגניות. אובדן פרוגרסיבי של עצם שולית הינו רלוונטי מבחינה קלינית, מכיוון שהוא עלול לגרום לאובדן השתלים. רוב הפרסומים על סיבוכים ברפואת השיניים של שתלים מתארים סיבוכים טכניים או ביולוגיים בנפרד, בעוד שרק מעטים העריכו מקבץ פוטנציאלי של בעיות בתת קבוצות של מתרפאים. לדעת המחברים, ידע מקיף יותר מאין זה עשוי להיות רלוונטי בתכנון הטיפול של מתרפאים הזקוקים לטיפולי פרוטתי. הם מציינים כי בפרסומים קודמים שלהם, השכיחות וההיקף של אובדן עצם שולית, כמו גם תוצאת הטיפול במחלה סביב שתלים, תוארו במסמך מוגדר היטב במדגם של מתרפאים. מטרה ) את התרחשותם של סיבוכים בנבדקים שעברו שחזור עם תותבות קבועות נתמכות שתלים 1 : המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע ) האם סיבוכים התרחשו במקבצים. 3- ) ההשלכות של סיבוכים טכניים; ו 2 ; המשתמשות במערכת של שתל אחד שתלים. לאחר 729 מתרפאים אשר טופלו במרכז קליני אחד וסופקו להם 241 בסדרת המקרים הרטרוספקטיבית הנוכחית נכללו סיום הטיפול המשקם, נרשמו כל המתרפאים לתכנית טיפול תומכת מותאמת אישית, אשר כללה הזמנות לביקורים חוזרים לפחות פעם בשנה. ביקורים אלו כללו חיטוי וניקוי השיניים ומרכיבי השתלים באופן מקצועי, כמו גם מתן חינוך/מוטיבציה למתרפאים לגבי הטיפול הביתי שלהם. ההערכות הקליניות הקבועות כללו בדיקות של מצב החניכיים והאזורים סביב השתלים באמצעות בדיקת מחדר של החניכיים. התערבויות נוספות ניתנו על ידי רופא שיניים אחראי בהתאם לצורך. הבדיקה הקלינית והרדיוגרפית בוצעו שנים. מידע נוסף על התרחשות סיבוכים טכניים (היווצרות שבבים, אובדן רטנציה, 2.0 ± 4.8 לאחר מעקב ממוצע של תקופה של שבר של רכיבים) או ביולוגיים (איבוד עצם שולית, אובדן השתלים) במהלך המעקב התקבל מהרישומים של המתרפאים. על מנת לזהות גורמי סיכון פוטנציאליים, בוצעו ניתוחי רגרסיה לכל סוג של סיבוך ולכלל הסיבוכים. כן נעשה שימוש בניתוחי רגרסיה של המתרפאים 241- אחוזים מ 30 , קוקס כדי להעריך את משך הזמן עד לאירוע של אובדן שתלים והיווצרות סיבוכים טכניים. בסך הכול אחוזים מהנבדקים, 19.5 הציגו לפחות סיבוך אחד בעל אופי טכני ו/או ביולוגי במהלך פרק זמן המעקב. סיבוכים טכניים השפיעו על אחוזים מהנבדקים. בעוד 4.6- מ"מ. אובדן שתלים התרחש ב 2- אחוזים הציגו אובדן של עצם שולית של מעל ל 14.1- בעוד ש ימים), אובדן שתל בדרך כלל התרחש בשלב מאוחר 1200 < שהסיבוכים הטכניים התגלו בשלב מוקדם במהלך תקופת התחזוקה ( אחוזים) חוותה יותר מאשר סוג אחד של סיבוך. 7.9( יותר. תת-קבוצה קטנה של נבדקים מסקנות המחברים מסכמים כי במחקר זה נמצא כי התרחשו סיבוכים בתדירות גבוהה והסוג הנפוץ ביותר של סיבוכים היה בעל אופי טכני. כן נמצא, כי התרחשו סיבוכים טכניים וביולוגיים ללא תלות זה בזה.

Cecchinato D, Marino M, Håkansson J, et al. Occurrence of complications in patients restored with implants. Clin Oral Impl Res 2022; 33: 913-920

18

תנאי המימון הטובים והגמישים ביותר בענף הדנטאלי

לדוגמה - ProOne רנטגן פנורמי

ש״ח 930 רק ב תשלומים. 60 בחודש ב

בעיסקת מקדמה ותשלום בסוף התקופה

www.avidor.co.il 1700-55-75-77

info@avidor.co.il

Reveal Clear Aligners

רבים ממטופלייך זקוקים והיו שמחים לקבל ממך, רופא/ת השיניים האישי שלהם פתרון ושיפור בעיות אורתודונטיות שכיחות. מהיום יש באפשרותך להציע למטופליך טיפול אורתודונטי ליישור שיניים בטוח ויעיל בעלות סבירה ותחת פיקוח רפואי. .1 התאמה מקסימלית - הקשתית עוטפת באופן אנטומי מושלם את השן והרקמה הרכה. הקשתית בעלת עיצוב גבולות ומיתאר אופטימלי - חביקה מדוייקת העוקבת אחרי קוי המיתאר האינטרפרוקסימליים כולל גבולות החניכיים, דבר המאפשר שיפור השליטה בתנועות והפחתת הצורך בכפתורי לחץ )אטצ’מנטים(. ” המאפשרת הפעלת רמת Clear Wear . חומר הקשתיות - טכנולוגיה ייחודית “ 2 כח מדוייקת והדרגתית לנוחות מירבית והאצת קצב הטיפול. למניעת כתמים, Clear Wear . שקיפות קריסטלית - חומר הקשתיות בטכנולוגיית 3 צביעה ושינויי גוון. . קצוות עדינים - שולי הקשתיות חלקים כמשי ונעימים למגע דבר המאפשר נוחות 4 מקסימלית למטופל. Reveal יתרונות / תכונות קשתיות

” מודגמת היטב Reveal Clear Aligners ההתאמה והחביקה המושלמת של “ במחקר בלתי תלוי ואנליזה מעבדתית ברזולוציה גבוהה.

גוון אדום וכחול כהה מצביעים על מרווחים גדולים וצורך בכפתורי לחץ בעוד שגווני צהוב וכחול בהיר מלמדים על מגע הדוק והתאמה מדוייקת.

מפחיתה את הצורך בביצוע תוכניות Reveal ההתאמה המושלמת של קשתיות טיפול אורתודנטיות מורכבות הכוללות מס’ רב של כפתורי לחץ )אטצ‘ימנטים(. נתמכת בתוצאות קליניות רבות ומוכחות ולפיכך הינך יכול/ה Reveal טכנולוגיית בביטחון מלא בתוצאות הטיפול Reveal להציע למטופלייך טיפול בטכנולוגיית הסופיות. מאפשרות התאמה מדוייקת ושוליים מעוצבים המכסים Reveal קשתיות שקופות באופן אנטומי מושלם את הרקמה הקשה והרכה ומובילים לשליטה יוצאת דופן בתזוזות במינימום צורך בכפותרי לחץ )אטצ’מנטים(.

מסלולי טיפול לרשותך: 3

סיבות רבות לשילוב במרפאתך Reveal קשתיות שקופות * איכות קשתיות ופיקוח מקצועי שוטף והדוק ע”י טכנאים אורתודונטים מנוסים ברמה הגבוהה ביותר. * מחיר תחרותי ואטרקטיבי * Reveal תמיכה וליווי מקצועי שוטף ומקיף גם מצוות הבינלאומי וגם ע”י צוות טכנאים מנוסים במחלקת האורתודונטיה. שלב אחרי שלב לזרימת Reveal הדרכה פרונטלית במרפאתך להטמעה קלה של מערכת עבודה נוחה ומהירה. :Express :Lite :Standrad - באתר ניתן לצפות בתוכנית הטיפול המוצעת ולשנותה בהתאם לצורך. ניתן לעקוב באתר אחר סטטוס התקדמות המקרה ומועדי הגעת הקשתיות שנשלחות - היישר למרפאתך. השיטה מתאימה לכל צורות העבודה במרפאה: בממשק ידידותי ואינטרקטיבי, הן לשליחה דיגיטלית של סריקות אינטראורליות ממגוון רחב של סורקים והן לקבלת מטבעים בשיטה האנלוגית. תמיכה מקצועית שוטפת ומקיפה שתלווה ותנחה אותך בכל שלב במהלך הטיפול. - ידידותי ונוח לשליחת המקרים: Online השימוש באתר מקוון -

בודדות( סטים של קשתיות 20) 1-10

בודדות( סטים של קשתיות 40) 11-20 ( סטים של קשתיות + 40) 21-30 *בנוסף מצורפות קשתיות לקיבוע לשמירת תוצאות Retainer הטיפול עם סיומו

קורסים קרובים: 31.08.23 יום חמישי 01.09.23 יום שישי פנו אלינו לפרטים על קורסים קרובים

לפרטים: 03-6534016 | 054-6060800 , אזור 24 המצודה | Shvad.net

.5 לדברי מחברי המאמר, השתלת שיניים היא כיום אחת החלופות הבטוחות ביותר להחלפת שיניים חסרות, ללא קשר לסיבת עקירתן. אחוזים במשך יותר מחמש שנים. חשוב להבחין 95-90 טיפול זה הראה רמה גבוהה של חיזוי, עם שיעור הישרדות בטווח של בין שיעורי הישרדות לבין הצלחה של טיפול. התרחשות סיבוכים טכניים וביולוגיים הינה נפוצה, ועלולים להיות לסיבוכים אלו השלכות והשפעות כלכליות מהותיות על תפיסת הטיפול של המתרפא. מתוך הסיבוכים הביולוגיים, נחשבות מחלות סביב שתלים לרלוונטיות ביותר ויש להן גורמים זיהומיים. שני סוגי מחלות תוארו בספרות, מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס. פרי-אימפלנטיטיס מאופיין בנגע דלקתי הרסני עם אטיולוגיה פולימיקרוביאלית המשפיעה על הרקמות הרכות והקשות כאחד, מה שמוביל לאובדן עצם מתקדם סביב השתל, יחד עם היווצרות כיס ודלקת ברקמות שסביב השתל. לפיכך הסימן הקליני הפתוגנומוני לפרי-אימפלנטיטיס הינו גידול בעומק הכיס המלווה בדימום ולעיתים בהיווצרות תפליט. מחקר קודם דיווח כי השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס נעה בין אחוזים. השונות המדווחת עשויה להיות תלויה בשונות הגורמים שנבחנו, כולל תקופת המעקב או הגדרת המחלה. 24.27- ל 14.38 על סיווג מחלות ומצבים פריודונטליים וסביב שתלים הציעה סיווג חדש של מחלות החניכיים סביב 2017 הסדנה העולמית משנת ) ו/או היווצרות תפליט, BOP שתלים, שבהן האבחנה של פרי-אימפלנטיטיס מתבססת על שילוב של מדדי דימום בעת בדיקה ( מ"מ. גם גורמי סיכון אינדיבידואליים מגבירים באופן משמעותי את השכיחות 3 ≥ מ"מ, ואובדן תמיכת עצם של 6 ≥ עומק כיס של של פרי-אימפלנטיטיס ועשויים לכלול, בין היתר, מחלה קודמת של המתרפא, היסטוריה של מחלות חניכיים, הרגלי עישון, הרגלי היגיינה של הפה, סוכרת וגורמים גנטיים. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית נערכה על מנת להעריך את השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס והווריאציות של המחלה בהתאם להגדרה 2005 היישומית והזמן שחלף. המחברים ערכו חיפושים במסדי מידע אלקטרוניים וידניים בספרות שפורסמה החל מחודש ינואר , נשאבו נתונים מהמחקרים התואמים את קריטריוני המחקר שהיו: מחקרים מקוריים המתארים את האבחנה 2021 עד דצמבר שנת עומק כיסים, אובדן עצם תומכת); מחקרים ניסיוניים ותצפיות (חתכי רוחב ואורך, מחקרי עוקבה או BOP של פרי-אימפלנטיטיס ( השנים האחרונות; מחקרים שפורסמו בכתבי עת בהם 16 ניסויים מבוקרים אקראיים), עם נתוני שכיחות מקוריים שפורסמו במהלך קיימת מערכת של ביקורת עמיתים; מאמרים שפורסמו בשפה האנגלית; ואפשרות טכנית לגשת למלוא הטקסט. קריטריוני ההדרה היו: מחקרים שבהם מספר הנבדקים שטופלו בשתלים היה פחות מעשר, או אם זמן התפקוד המינימלי של השתלים היה קצר מחמש מאמרים. השכיחות של 57 שנים, ומחקרים הכוללים משתתפים הסובלים מהפרעות קרישה. בסוף תהליך הסינון נכללו בסקירה אחוזים ברמת השתלים, ונותרה משתנה מאוד גם בעקבות הגבלה 12.53- אחוזים ברמת המתרפא ו 19.53 פרי-אימפלנטיטיס הייתה להגדרת המקרה הקליני. השימוש בעומק הכיס כקריטריון אבחוני השפיע על נתוני השכיחות.

מסקנות לדעת המחברים, התוצאות מצביעות על כך, שזיהוי סמני האבחון הינו חיוני לצורך סיווג מדויק יותר של המחלה.

Diaz P, Gonzalo E, Villagra LJG, Miegimolle B, et al. What is the prevalence of peri‑implantitis? A systematic review and meta‑analysis. BMC Oral Health. 2022.19; 22(1): 449. doi: 10.1186/s12903-022 02493-8

22

Biodentine ™

תחליף דנטין ביו-אקטיבי בעל תכונות זהות לדנטין טבעי

להיט עולמי עם ניסיון מוכח של למעלה ממיליון קפסולות

Indications • In the crown: temporary enamel restoration, permanent dentin restoration, deep or large carious lesions, deep cervical or radicular lesions, pulp capping, pulpotomy. • In the root: root and furcation perforations, internal/external resorptions, apexification, retrograde surgical filling. Features & benefits • Sets in 10 - 12 minutes • Versatile usage: endodontic repair and restorative procedures. • Natural micro mechanical anchorage for excellent sealing properties without surface preparation. • Similar mechanical properties and mechanical behavior as human dentin. • 3.5mm Aluminum radiopacity for easy short and long term follow-up.

Biodentine ערכה של סטים 5 - מכילה כ של קפסולה ונוזל

www.Dentaldepot.co.il

03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

.6 ה לדברי מחברי המאמר, שמירה על המצב הבריא של הרקמות המקיפות שתלים דנטליים היא אחת האסטרטגיות העיקריות לתחזוקה שלהם לטווח הארוך. עם זאת, מטרה זו אינה ניתנת להשגה בקלות בשל זיהומים ברקמות החניכיים העלולים להפריע לתפקוד האוסאואינטגרציה של שתלים. דלקת של הרקמה הרכה סביב השתל יוצרת מצב הפיך הנקרא מוקוזיטיס, המאופיין בדימום בעת ,)2017( בדיקת מחדר, אם כי ללא אובדן של העצם התומכת. על פי הסדנה הבינלאומית לסיווג מחלות החניכיים וסביב שתלים פרי-אימפלנטיטיס הוא התקדמות של מצבי מוקוזיטיס המאופיינת על ידי אובדן פרוגרסיבי בלתי הפיך של העצם התומכת והינו קשור לדימום ו/או היווצרות תפליט כתוצאה מבדיקה; במצבים אלו ניתן לראות אובדן עצם בצילומי רנטגן. קיים קונצנזוס כי מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס נגרמים מתגובה דלקתית להצטברות ביופילם, בדומה לדלקת חניכיים ומחלת החניכיים. עם זאת, מגוון גורמים הקשורים למתרפאים לתותבות ולשתלים עשויים להשפיע על התרחשותם. אינדיקטורים הקשורים למתרפא כוללים עישון, היגיינת פה לקויה ומחלות מערכתיות, כגון סוכרת ומחלות החניכיים. בספרות המדעית נבחנו גורמים הקשורים לתותבות, המגבירים את הסיכון של המתרפא לפתח אובדן עצם סביב השתל. לדוגמה, מספר מחקרים דיווחו על קשר בין שיקום מודבק לבין פרי-אימפלנטיטיס, מצב שכנראה נובע מנוכחות שאריות צמנט. לבסוף, גורמים הקשורים לשתל, כגון מיקום אנטומי (קדמי/אחורי, מקסילה, או הלסת התחתונה), מוצעים כאינדיקטורים פוטנציאליים לפיתוח אובדן עצם סביב השתל. השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס הוערכה על ידי מספר מחקרים קליניים עם מעקבים שונים. סקירה שיטתית קודמת העריכה את השכיחות, 43 מחקרים. השכיחות של מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס הייתה 11- ההיקף והחומרה של מחלות סביב שתלים ב אחוזים), בהתאמה. אף על פי כן, יש לפרש את התוצאות 47- אחוז ל 1 אחוזים (בין 22- אחוזים) ו 65- אחוזים ל 19 אחוזים (בין בזהירות בשל הבדלים בין הגדרות המקרה וזמני המעקב לבין בחירת המתרפאים במחקרי ההערכה. בנוסף, תנאי המיקום האנטומי הרלוונטיים הקשורים לתותבות ושתלים לא נכללו במחקרים. לדברי החוקרים, מעט מחקרים קודמים חקרו ספציפית את הקשר בין מיקום השתל לבין השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס. רוב המחקרים הללו מצאו התרחשות גדולה יותר של פרי-אימפלנטיטיס במיקום האחורי של הלסת התחתונה. גורמי מיקום אנטומיים, כגון מאפייני עצם, פס צר של רירית קרטינית והתפלגות כוחות סגר, עשויים להיות קשורים לשכיחות גבוהה יותר של פרי-אימפלנטיטיס. מחקרים אחרים העריכו ממצאים קליניים על מנת לייעל את הפרוגנוזה ארוכת הטווח לשיקום בקרב מתרפאים עם שתלים דנטליים, תוך מתאם בין גורמי סיכון אפשריים לפרי-אימפלנטיטיס מחקרי חתך ושישה מחקרים רטרוספקטיביים), 12( מחקרים 18 לאתרי ההשתלה ולשימור התותבת. מחברי המאמר מצאו בספרות , אשר דיווחו על נתונים של השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס ביחס למיקום השתל. כל השתלים 2021-2012 שפורסמו בין השנים היו בתפקוד סגרי לפחות למשך שנה. נצפתה הטרוגניות מהותית עבור הגדרת המקרה של פרי-אימפלנטיטיס שאומצה על ידי 4291- שתלים ב 13,576 המחקרים. לא נמצאו ניסויים קליניים אקראיים בנושא, ככל הנראה עקב סיבות אתיות. בסך הכל נותחו שנים. שכיחות פרי-אימפלנטיטיס (מחושבת על ידי חלוקת מספר השתלים 18.9 מתרפאים. תקופת המעקב נעה בין שנה לבין אחוזים. 62.2 אחוזים לבין 7.3 המושפעים מפרי-אימפלנטיטיס במספר כל השתלים) נעה בין מסקנות לדברי המחברים, מכיוון שרוב המחקרים אשר העריכו את השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס ביחס למיקום ההשתלה היו מחקרי חתך או מחקרים רטרוספקטיביים, יש לפרש את הנתונים בזהירות. העובדה שהנתונים מצביעים על הטרוגניות רבה ביחס להגדרת המקרה עבור פרי-אימפלנטיטיס, מקשה על אבחנה מדויקת ופרשנות הנתונים. הנתונים מצביעים על כך שהתרחשות של פרי-אימפלנטיטיס נפוצה יותר באזורים הקדמיים של הלסת העליונה והלסת התחתונה, ובסך הכל הנתונים מצביעים על כך שקיימת שכיחות גבוהה יותר של פרי-אימפלנטיטיס בלסת העליונה מאשר בלסת התחתונה.

Moraschini V, Cavalcante

Kischinhevsky IC, Sartoretto SC, et al. Does implant location influence the risk of peri-implantitis? Periodontol 2000. 2022; 90: 224-235

24

איכות ללא פשרות ולכל תקציב! הסורק האינטראוראלי המתקדם והמוערך בעולם בעל עיצוב עתיר פרסים, מעניק חווית סריקה מושלמת וזרימת נתונים חלקה מהמרפאה למעבדה. TRIOS

חוטי / אלחוטי TRIOS 3

אלחוטי וחוטי TRIOS 4

אלחוטי TRIOS 5

סורק מוביל עולמי

1 ב- 2 מתקדם.

חכם. הטריוס האולטימטיבי נוחות אחיזה וארגונומיה חדשנית סריקה נטולת מאמץ עיצוב ייחודי להיגיינה מקסימלית התאמה מושלמת לכף היד מציב סטנדרטים יחודיים למניעת זיהומים. בעל מנוע סריקה ייחודי המאפשר דיוק מקסימלי.

טכנולוגיה אמינה ומוכחת Invisalign פתוח ל רישיון ועדכוני תוכנה ללא עלות

אלחוטי עם אפשרות לחיבור חוטי זיהוי עששת

מהירות סריקה פנטסטית מוכן לסריקה תוך שניות

שילוב של דיוק, מהירות וטכנולוגיית צבע ייחודית. כולל אפליקציות חוויה למטופל.

טכנולוגיית הטיפ החכם. דיוק סריקה מהפכני.

תנאים יחודיים למזמינים! לתיאום פגישה: 054-6060800

, אזור 24 המצודה

facebook.com/Shvadent

web@shvadent.co.il

054-6060800

03-6534000

.7 ה לדברי מחברי המאמר, סקירה שיטתית עדכנית בה השתמשו בהגדרת המקרה של פרי-אימפלנטיטיס העריכה את שכיחות המחלה אחוזים ברמת השתל. נמצא גם שבמתרפאים אשר מצייתים לתוכניות תחזוקה רגילות יש 5.4- אחוזים ברמת המתרפא וב 10.1- ב אחוזים). 18.8 אחוזים לעומת 9.0( כמעט חצי מהשכיחות החציונית של פרי-אימפלנטיטיס, לעומת אלו שאינם מצייתים להוראות לכן, לדעתם חשוב לזהות סוגים של התערבויות לא ניתוחיות מתאימות להסרת הביופילם, וכתוצאה מכך להפחית את שכיחות המחלה. פרי-אימפלנטיטיס מאופיינת בדלקת ואובדן עצם תומכת סביב השתל. מצב זה קשור עם גורמי סיכון שונים כולל היסטוריה של מחלת חניכיים כרונית, בקרת רובד לקויה, וחוסר טיפולי תחזוקה שוטפים. גורמי סיכון/אינדיקטורים נוספים שהיו נושאים למחקר כוללים סוכרת, עישון, עודף צמנט תת-רירי, חוסר רקמות קרטיניות, נקודות מגע פתוחות, שחזורים בעלי קווי מתאר ). בלי קשר לגורמי הסיכון הקשורים, תחזוקה ביולוגית מקצועית וביתית של השתל שמטרתה Ti בולטים, והמסת חלקיקי טיטניום ( הסרת הביופילם הינה קריטית להצלחה ארוכת טווח. בין הגורמים הרבים שתורמים לפרי-אימפלנטיטיס, התפקיד הדלקתי של ) שמקורם בסביבה החולה של שתלים זוכה לתשומת לב רבה. מספר מחקרים עצמאיים דיווחו על i - TiPs חלקיקי טיטניום מומסים ( i - TiPs גבוהות באופן משמעותי יותר במקרים של פרי-אימפלנטיטיס לעומת שתלים בריאים. השאלה לגבי הקישור של i - TiP רמות לדלקת הרסנית סביב השתל עוררה עניין מדעי במחקר על התפקיד של פירוק ביולוגי של טיטניום בקשר לתוצאות הקליניות סביב השתל. בעבר דווח כי ההתפרקות של פני השטח של טיטניום דו חמצני ושחרור טיטניום אפשרית באמצעות קורוזיה ביולוגית של השתל, מחיכוך במהלך ההחדרה, מחיכוך בחן השתל לאבטמנט, ומתוך בלאי במהלך טיפולי ניקוי, אימפלנטופלסטיקה, או שיטות אחרות לחיטוי. קורוזיה ביולוגית מתרחשת במהלך עליה בחומציות המקומית עקב חיידקים אצידוגנים וההשפעות עם פוטנציאל לאלקטרוכימיה של טיטניום. אחד מהמסלולים הנפוצים ביותר של שחרור חלקיקי טיטניום עשוי להיות באמצעות פעולת המכשור להיגיינה במהלך טיפולי תחזוקה והוכח כי השימוש במברשות ניילון לניקוי טיטניום מביא לשחרור של פחות חלקיקי טיטניום. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע אם השימוש בטיפול לא ניתוחי של שתלים דנטליים שנועד לדמות טיפול שיניים רגיל (קירטות טיטניום על שתלים והשקיה במי מלח) יגדילו את קצב שחרור הטיטניום מהשתל לרובד של הסביבה בהשוואה לטיפול ספציפי בשתל (מברשת מפולימר והשקיה עם מלח). המטרה המשנית הייתה לקבוע אם הגישה הספציפית לשתל ללא ניתוח הטיפול הביאה לתוצאות קליניות חיוביות. לשם המחקר, גויסו מתרפאים הסובלים מפרי-אימפלנטיטיס לניסוי קליני אקראי סומא, בקבוצות מקבילות. השתלים חולקו ) או טיפול ספציפי לשתל המורכב ממברשות פולימר סיבוביות Mech באופן אקראי לטיפול מורכב מקבוצת קירטות טיטניום ( ). שחרור טיטניום רובד בתת-הרירית סביב השתל לפני הטיפול ושמונה שבועות לאחר הטיפול הוערך כתוצאה Imp (קבוצת חולקו 18 , משתתפים השלימו טיפול 34 . העיקרית. עומק הכיס סביב השתל, דימום ותפליט בעת הבדיקה, הוערכו והשוו בין קבוצות . הקבוצות היו דומות עבור רמות הטיטניום ועומקי הכיסים בקו הבסיס. נמצאה נטייה Imp לקבוצת 16- ו Mech אקראית לקבוצת . בקבוצה זו הייתה ירידה משמעותית בעומק Imp לאחר הטיפול בהשוואה לקבוצת Mech בקבוצת 10 לפירוק טיטניום גדולה פי לא הייתה מובהקת. Mech הכיסים לאחר הטיפול, בעוד שההפחתה בקבוצת מסקנות ), הייתה ירידה משמעותית Imp במקרים של פרי-אימפלנטיטיס המטופל באופן לא כירורגי עם מכשירים ספציפיים לשתלים (קבוצת . שיפור זה נקשר למגמה של שחרור פחות טיטניום לרובד סביב השתל על ידי Mech יותר בעומק הכיסים לעומת קבוצת הטיפול הטיפול הבלתי אברזיבי.

Daubert D, Lee E, Botto A, Eftekhar M, et al. Assessment of titanium release following non- surgical peri-implantitis treatment: A randomized clinical trial. J Periodontol 2023; 94: 1122-1132

26

טורבינות עם אור 3 Kavo ® תואמות

חבילת כלי יד

זויתני כפתור 3

מוטור ידיתן וזויתן

LED טורבינה , LED סקיילר מוטור, ידיתן זויתן ולייט-קיור

כולל חיבור מהיר

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

חיבור מהיר עם ברז כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

₪ 1,200 בתוספת מע“מ

₪ 1,000 בתוספת מע“מ

₪ 3,000 בתוספת מע“מ

₪ 2,000 בתוספת מע“מ

20:1 זויתן שתלים מפחית מהירות 55Ncm בעוצמה של עד

ETI חדש ב- 1:5 זויתן מגביר מהירות עם אור וקו מים פנימי

טורבינות סטנדרטיות 3 )ללא אור(

LED טורבינות דינמו 3

ללא צורך בהכנה ביוניט כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

₪ 1,000 בתוספת מע“מ

₪ 1,400 בתוספת מע“מ

₪ 2,000 בתוספת מע“מ

₪ 2,000 בתוספת מע“מ

כסא רופא / סייעת

מנועי שאיבה יבשים

מנועי שאיבה חצי יבשים

קומפרסורים שקטים

₪ 1,400

₪ 1,500

₪ 6,500

בתוספת מע“מ החל מ:

₪ 2,100

בתוספת מע“מ החל מ:

בתוספת מע“מ החל מ:

בתוספת מע“מ החל מ:

* החברה רשאית לשנות מחירים בכל עת

054-8604444 בוואטסאפ בני-ברק )ליד קניון ר"ג( 16 - רח' הקישון | ETI | רמנוע מדיקל בע“מ info@eti-dental.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 פקס: / 03-5799760 טל

.8 ה מחברי המאמר מציינים, כי מתן מרשמי אנטיביוטיקה לטיפול באופן מערכתי למניעת סיבוכים לאחר ניתוח ו/או לשם תוצאות ניתוחיות מועילות נותר נושא שנוי במחלוקת במשך עשרות שנים. הפרוטוקולים המקוריים להנחת שתלים דגלו באופן דוגמטי וכקונצנזוס במתן טיפול פרופילקטי אנטיביוטי והארכת הטיפול האנטיביוטי במהלך התקופה שלאחר הניתוח. בסקירה שיטתית שפורסמה לאחרונה, סוכם כי אין תועלת בטיפול מונע אנטיביוטי על הישרדות ההשתלה בניתוחי השתלה לא מסובכים במתרפאים בריאים. פרי-אימפלנטיטיס הינו מצב פתולוגי המתרחש ברקמות המקיפות את השתלים הדנטליים, המאופיין על ידי דלקת של הרירית סביב השתל ולאחר מכן אובדן מתקדם של העצם האלבאולרית. מצב זיהומי זה משפיע על כשניים מתוך עשרה מתרפאים מיליון שתלים מוחדרים מדי שנה ברחבי העולם על ידי מספר הולך וגדל של קלינאים בעלי מומחיות 12- ובהינתן ההערכה שכ שונה, קיים חשש כי פרי-אימפלנטיטיס מהווה סיבוך הולך וגובר ברפואת השיניים. בתלות בהגדרת המקרה המיושמת, שכיחות אחוזים ברמת המתרפא. בדרך כלל, התפתחות המחלה מופיעה 45-22 אחוזים ברמת השתל לבין 22-10 פרי-אימפלנטיטיס נעה בין במהלך השנים הראשונות לאחר שהשתל מועמס באופן תפקודי. ישנו מספר רב של פרוטוקולים לטיפול מומלץ בפרי-אימפלנטיטיס, כולל גישה לא ניתוחית, גישה כירורגית וגישות משולבות. טיפול בלתי ניתוחי בלבד הראה תוצאות בלתי צפויות, בעוד שנתונים ארוכי טווח של תוצאות לאחר טיפול כירורגי מציגים עלייה קטנה בלבד ברמת העצם. גישה ניתוחית נחשבת חלק חיוני מהטיפול עם השפעה מעכבת על התקדמות פרי-אימפלנטיטיס. עדיין לא זוהה פרוטוקול של "תקן זהב" ברחבי האוכלוסייה הכללית או בקבוצות מתרפאים ספציפיות. סקרים שנערכו בקרב מומחים בפריודונטיה באוסטרליה, בריטניה וארצות הברית מאשרים היעדר קונצנזוס ופרוטוקולים טיפוליים מתוקננים. במשך עשרות שנים, ההנחה הייתה כי ניתן לאמץ פרוטוקולים והנחיות בהם נעשה שימוש בטיפול במחלות החניכיים לשם הטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. המחברים מדגישים, כי במבוגרים בריאים מבחינה מערכתית הסובלים ממחלת החניכיים, השימוש הנוסף באנטיביוטיקה מערכתית בעקבות ניתוח החניכיים אינו מוצדק עקב הסיכון הקל בלבד במצב זיהומי. שימוש באנטיביוטיקה מערכתית כחלק מטיפולי החניכיים מומלץ רק במקרים של מתרפאים עם פגיעה חיסונית או במקרים של מחלת חניכיים אגרסיבית או שאינה מגיבה לטיפול. באופן מפתיע, רוב הפרוטוקולים של הטיפול הניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס מציעים שימוש משלים של אנטיביוטיקה מערכתית לפגיעה בחיידקים ספציפיים. טיעון נוסף לשימוש משלים כזה הוא שזיהומי פרי-אימפלנטיטיס אינם מוגבלים לתאי רקמת החיבור ועלולים להתפשט לאזור מח העצם. בשל מגוון החיידקים הקיימים בנגעים של פרי-אימפלנטיטיס, ייתכן שיש צורך בשימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח. החסרונות הם לא רק בסיכון המוגבר לשינוי במיקרופלורה הנורמלית המגינה ואף בזיהומי-על ותגובות אלרגיות, אלא גם בהעצמת העמידות לאנטיביוטיקה. הם מדגישים כי מכיוון שנראה שקיים חוסר בניסויים קליניים מבוקרים להערכת היעילות של טיפול אנטי-מיקרוביאלי מערכתי כתוספת לטיפול הכירורגי בפרי-אימפלנטיטיס, ההשפעה הנוספת על התוצאה מוטלת בספק. התיעוד המדעי הדל, יחד עם מחסור בהנחיות לטיפול, עלולים להוביל לשימוש מופרז באנטיביוטיקה במהלך הטיפול הכירורגי בפרי-אימפלנטיטיס. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית נערכה על מנת לספק מידע על טיפול אנטיביוטי משלים באמצעות בדיקת הספרות המדעית הזמינה בגישה דו-שלבית. גישה זו מורכבת מהערכה איכותית של סקירות שיטתיות רלוונטיות ובדיקה של מחקרים ראשוניים על מנת להעריך באופן ביקורתי את היעילות של מתן אנטיביוטיקה מערכתית כתוספת לטיפול כירורגי של פרי-אימפלנטיטיס. החוקרים Web of ו- MEDLINE , The Cochrane Library , EMBASE ערכו חיפוש שיטתי של הספרות בארבעה מאגרי מידע אלקטרוניים ( ) לגילוי מחקרים אקראיים מבוקרים, מחקרי עוקבה, מחקרי מקרה-בקרה וסקירות שיטתיות המדווחות על טיפול כירורגי Science בפרי-אימפלנטיטיס, עם וללא טיפול אנטיביוטי סיסטמי נלווה. הסקירות השיטתיות והמחקרים הראשוניים שנכללו הוערכו באופן בהתאמה. לא נקבעו הגבלות לתאריך הפרסום, כתב העת או השפה. GRADE ו- AMSTAR איכותי באמצעות אמצעי ההערכה של מאמרים אשר מתוכם שבע סקירות שיטתיות ושני מחקרים ראשוניים בלבד ענו על הקריטריונים 681 בחיפוש בספרות נמצאו להכללה. ארבע מתוך השבע כללו סקירות שיטתיות, אשר הגיעו למסקנה שלא קיימות ראיות לשימוש באנטיביוטיקה מערכתית לשיפור התוצאות הקליניות בטיפול כירורגי של פרי-אימפלנטיטיס. בסקירה אחת לא נעשתה הערכה של רמת הראיות ובאחרת לא

30

צוינה בבירור כל השפעה מועילה, בעוד אחת דיווחה על השפעה משלימה מוגבלת. יתרה מכך, שני המחקרים הראשוניים שנכללו לא הראו תועלת משמעותית לטווח ארוך של שימוש משלים של מתן אנטיביוטיקה מערכתית. עם זאת, מחקר אחד דיווח על אפקט משלים לטווח קצר בקרב מתרפאים בעלי שתלים עם פני שטח שעברו מודיפיקציה. לא בוצעה מטה-אנליזה, בשל ההטרוגניות בתכנון המחקרים, המספר הנמוך של מחקרים ראשוניים שנכללו וציון ההטיה. מסקנות מסקנת מחברי המאמר היא, כי השימוש באנטיביוטיקה הניתנת באופן מערכתי כתוספת להתערבויות כירורגיות במצבי פרי-אימפלנטיטיס לא ניתן להצדקה כחלק מפרוטוקול טיפול סטנדרטי. לדבריהם, בעיה נפוצה היא היעדר קריטריונים לאבחנה אחידה לפרי-אימפלנטיטיס, מידע לקוי על מאפייני המתרפא, היעדר ניסויים אקראיים מבוקרים לטווח ארוך באיכות גבוהה, והצהרה של המחברים על קיום של ניגוד עניינים.

Øen M, Leknes KN, Lund B, et al. The efficacy of systemic antibiotics as an adjunct to surgical treatment of peri‑implantitis: A systematic review. BMC Oral Health (2021). doi. org /10.1186/s12903- 021-02020-1

31

.9 ש ), שנעו בין ISFMP מחברי המאמר מציינים כי דווח בעבר על שיעורי הצלחה של תותבות שלמות קבועות הנתמכות בשתלים ( אחוזים, לגבי השתלים והתותבות בהתאמה. הפרוטוקולים להעמסה של שתלים התומכים בתותבות 100-93 אחוזים לבין 100-95 קבועות של קשת מלאה עבור מקרים של חוסר שיניים מוחלט עברו שינויים מהותיים, כאשר ההעמסה המיידית נחשבת כאפשרות אחוזים). 99( טיפול תקפה, המספקת שיעורי הישרדות גבוהים של השתלים הליך החדרת השתל המיידי לאחר עקירת שיניים באתרי עקירה טריים, בשילוב עם ביצוע שיקום מיידי של תותבות, מהווה שיטת טיפול אטרקטיבית, כאשר זמן הטיפול המופחת הינו לשביעות רצונם של המתרפאים. לדבריהם, בניגוד להעמסה מיידית של שתלים הממוקמים באתרי ריפוי, דווחו נתונים מוגבלים בלבד על העמסה תפקודית של שתלים דנטליים שהוחדרו מייד לאחר עקירת שיניים באתרי עקירה טריים, התומכים בשיקום של קשת מלאה. במחקרים נפרדים שהעריכו את האפשרות להחדרת שתלים מיידית באתרי עקירה טריים, כולל העמסה מיידית, קיימת התייחסות להנחת מספר רב של שתלים (בין שמונה לחמישה) להשגת אחוזי הצלחה גבוהים. לעומת זאת, מחקרים נפרדים שבדקו העמסה , דיווחו על אחוזי הצלחה All - on -4 מיידית של ארבעה שתלים קדמיים הממוקמים מייד במכתשית עקירה טרייה באמצעות שיטת אחוז לתקופות מעקב הנעות עד שנתיים עבור שתלים שהונחו מייד ואשר תומכים בתותבות סופיות. החוקרים מציינים כי 100 של בסקירות שיטתיות, מטה-אנליזות וכן במספר מחקרים קליניים בהן נערכו השוואות של רמת אובדן העצם השולית סביב השתל בין שתלים שהונחו באתרי עקירה טריים לבין אתרים שהחלימו, לא התגלו הבדלים בין שתי הקבוצות. לסיבוכים ביולוגיים יש פוטנציאל לגרום לאובדן של רקמה רכה ו/או קשה (עצם) סביב השתל לאחר שילוב מוצלח של אוסאואינטגרציה ולהשפיע על המהלך שלאחר החדרת השתלים. במצבים של מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס עלול תהליך ממושך של אובדן הרקמה הרכה והעצם להוביל בסופו של דבר לאובדן השתל. בכל הנוגע לתחזוקה לאחר ההחדרה והסף המוגדר של רמת העצם השולית סביב השתל, השכיחות של מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס אחוזים ברמת השתל 15-0 אחוזים ובין 70-0 במקרים של תותבות שלמות קבועות הנתמכות בשתלים בלסת התחתונה נעה בין והמתרפא, בהתאמה. עם זאת, עדיין קיים חוסר במידע לגבי ההשוואה בין תוצאת ההשתלה הקלינית והרנטגנית עבור שתלים המוחדרים מיידית למכתש טרי וכאלה המוצבים באתרים שעברו ריפוי לשם העמסה מיידית של תותבות בלסת התחתונה הנתמכות על ידי ארבעה שתלים במשך חמש שנים. מטרה המחקר הפרוספקטיבי הנוכחי נערך במשך חמש שנים ובוצע על מנת להעריך ולהשוות את רמת העצם השולית סביב השתל, וכן את אובדן העצם סביב השתל בין שתלים שהוחדרו באתרי עקירה טריים לבין כאלו שעברו ריפוי והתומכים בתותבת של קשת מלאה בלסת התחתונה עם שלוחה דִִיסט ָָלִִית. המטרה המשנית הייתה להעריך את שיעור ההישרדות/הצלחה הקלינית של השתלים, כמו גם את השכיחות של מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס ברמת המתרפא והשתל. השערת העבודה הראשונית הייתה שהחדרת השתל באתרי עקירה טריים עשויה להיות קשורה לרמת עצם שולית גבוהה יותר סביב השתל, בהשוואה להחדרת שתלים באתרים שהחלימו. שתלים) שטופלו בתותבות שלמות קבועות 96( מתרפאים 24 המחברים ביצעו מחקר פרוספקטיבי שנמשך חמש שנים ונערך בקרב שתלים באתרים 41- שתלים שהוחדרו באתרי עקירה טריים ו 55 . המחקר כלל All - on -4 נתמכות בשתל בלסת התחתונה בשיטת שעברו החלמה. רמת העצם השולית סביב השתל הוערכה באופן רדיוגרפי בעת החדרת השתל (בסיס) ובבדיקות המעקב של שנה אחת, שלוש וחמש שנים, ונערכה השוואה בין מיקום השתל במכתשית הטריה ובין האזור שעבר ריפוי. אובדן העצם השולית חושב כהפרש של רמות העצם שהוערכו בתקופות המעקב. בנוסף, הוערכו שיעורי הישרדות השתלים והתותבות ונוכחות מוקוזיטיס סביב שתלים (שיעור נשירה: 88 מתרפאים עם 22 השתל (דימום בבדיקה) ופרי-אימפלנטיטיס. המעקב הרציף במשך חמש שנים נערך על אחוז. רמת העצם השולית שנמדדה באמצעים רדיוגרפיים הייתה שונה משמעותית 100 אחוזים), כאשר שיעור ההישרדות היה 8.3 בין אתרי העקירה הטריים לבין האתרים שעברו החלמה בהחדרת השתל, לאחר שנה אחת ושלוש שנים, אך לא בהערכה של חמש

32

03-63-5353-9

ONE-TIME SOLUTION

TISSUE-LEVEL SCREW-RETAINED SYSTEM MAKE IT SIMPLE המאפשר גמישות בתהליך השיקום One-time abutment הוא MIS מבית CONNECT ממשיך את האיטום המלא CONNECT ומרחיק את הפרוצדורה הפרוטטית מהעצם. של החיבור הקוני של השתל ומסייע בהשגת תוצאות אסתטיות מיטביות. לפרטים נוספים צרו קשר עם סוכן המכירות או עם משרדי חברת דיבידנט, 03-6353539 :' טל

CO ECT

שנים. אובדן העצם השולית היה שונה באופן משמעותי בין אתרי העקירה הטריים והאתרים שעברו החלמה מזמן החדרת השתל להערכה של שנה, אך לא לתקופה של שנה עד שלוש שנים ושלוש עד חמש שנים. אף שתל/תותבת לא נכשלו בהערכת המעקב של אחוזים 4.5- אחוזים ו 17.6- אחוזים ברמת המתרפא וב 11.7- אחוזים ו 41.2- חמש שנים ומוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס נצפו ב ברמת השתל בהתאמה. מסקנות מסקנת מחברי המאמר היא, כי שתלים שהוחדרו באתרי עקירה טריים הראו תהליך ממושך של רמודלינג סביב השתל, אך סיפקו רמות דומות של עצם שולית כמו שתלים שהוחדרו לאתרים שעברו החלמה בהערכה שנמשכה חמש שנים של תותבות נסמכות על ארבעה שתלים בלסת התחתונה שהועמסו באופן מיידי.

Krennmair S, Malek M, Forstner T, et al. Immediately loaded implants simultaneously placed in fresh extraction and healed sites supporting four- implant-supported fixed mandibular prostheses

using the all-on-4 concept. A 5-year

prospective study. Clin Oral Implants Res 2021. doi: 10.1111/clr.13879

34

everX Flow

זכוכית בסיבי מחוזק נוזלי קומפוזיט ! מפתיעה עבודה נוחות עם , מרבי לחוזק ע

. מ " מ 2 הקשיה בעומק , משופרת אסתטיקה קבלת המאפשר DENTIN , מ " מ 5.5 של בעובי הנחה המאפשר BULK - גוונים 2 • . למבנים חזקה וכליבה ועמוקים נרחבים בשחזורים דנטין כתחליף לשמש נועד • . החוזק את משמעותית ומגבירים סדקים העברת המונעים , קצרים זכוכית סיבי 24%- ב מחוזק • .G- nial Universal Injectable או סטנדרטי קומפוזיט בציפוי , דנטין כתחליף לשימוש • , השורש תעלות למפתחי מעטה כניסה תוך , יתד ללא מרוכב מבנה לביצוע ההתוויות טווח את להרחיב מאפשר BULK בגוון השימוש • . מספקת כותרתית תמיכה עם במקרים לביצוע

Bulk

Dentin

1 3

everX Flow 3 (Dentin Bulk

( 170

EverX Flow Bulk 012900 EverX Flow Dentin 012901

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

.10 ה ) כוללים שני מסלולים טכנולוגיים עיקריים, סטטיים ודינמיים, CAIS מחברי המאמר קובעים, כי ניתוחי שתלים בעזרת מחשב ( ) מוגדר כניווט בזמן אמת במהלך האוסטאוטומי ואילו הטכנולוגיה d - CAIS הנבדלים ביניהם בדרך כלל. המסלול הדינמי של הניתוח ( ) משתמשת במדריך כירורגי להנחיית האוסטאוטומי והתקנת השתלים. שתי המערכות נמצאות כיום S - CAIS של ניתוח סטטי ( בשימוש נרחב ותועדו היטב על מנת לעזור למנתחים להשיג הישגים משמעותיים של דיוק רב יותר של מיקום השתל מאשר בכירורגיה ידנית רגילה. כמה סקירות ומטא-אנליזות שיטתיות הראו לאחרונה תוצאות מעולות מבחינת הדיוק, הן עבור המסלול היא להקל על קבלת תוצאות קליניות מעולות, על ידי הפחתת הכשלים, CAIS הסטטי והן עבור המסלול הדינמי. המטרה הסופית של עשוי להפחית סיבוכים תוך ניתוחיים על ידי סיוע למנתח להימנע CAIS הסיבוכים וההשפעות השליליות. כמה חוקרים הציעו כי מפגיעה במבנים אנטומיים רגישים כגון עצב הלסת התחתונה והסינוס, כמו גם להימנע מקרבה לשורשים של שיניים שכנות. חלקם עשוי להפחית את הפולשנות, המורכבות של ההתערבויות ומשך הניתוח, בעוד שאחרים דיווחו על הגברת שביעות CAIS הציעו כי הרצון והקבלה של המתרפאים. לבסוף, מכיוון שמטרתה של הטכנולוגיה הזו להעצים את המיקום הנכון של תותבות הנשענות על השתלים, היא עשויה להשפיע על התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול בשתלים, על ידי מיקום השתל באזור ובזווית האופטימליים עבור עיצוב התותבת שיכולים לקדם תוצאות אסתטיות חיוביות ואת בריאות הרקמה סביב השתל. ככל שהטכנולוגיות הללו מיושמות יותר ויותר, הערכת האפקטיביות והיעילות הכוללת הינה קריטית על מנת לזהות את הפוטנציאל והמגבלות של מערכות כאלה, כמו גם לעזור לקלינאים לקבל החלטות מבוססות ראיות. מטרה ) הפחתת התדירות וההיקף של סיבוכים (תוך 1 : עשוי להוביל ל CAIS סקירה ביקורתית זו נערכה על מנת לחקור האם השימוש ב- .) PRE ) ו/או על התנסותם ( PRO ) שיפור דיווחי המתרפאים על תוצאותיהם ( 2 ;) כדי הניתוח, לאחר הניתוח ובטווח בינוני/ארוך ) תוצאות קליניות הקשורות לסיבוכים, כגון אינדקס הרובד, דימום בעת בדיקת 1 : על CAIS המטרות המשניות היו לדווח על השפעת ) על התוצאות 2 ; ), תוצאות אסתטיות, ומשך הניתוח MBL ), עומק כיסים, רירית קרטינית, אובדן העצם השולית ( BOP מחדר ( חיפוש 2022 (משך הניתוח, הניסיון וההכשרה של המטפל). המחברים ערכו בשנת CAIS הקליניות הקשורות ליעילות הכוללת של השנים האחרונות, בהם הותקנו 10- במטרה לזהות ניסויים קליניים שנערכו ב PubMed מקוון מקיף במסד הנתונים האלקטרוני סטטי או דינמי או שילובים של השניים, בהשוואה לניתוח ידני קונבנציונלי להנחת שתל. בנוסף, נערך חיפוש ידני CAIS שתלים עם ברשימות הביבליוגרפיה של ארבע סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות שפורסמו לאחרונה. לדברי החוקרים, העדויות הנוכחיות במונחים של סיבוכים תוך ניתוחיים, ריפוי מיידי לאחר הניתוח ואוסאואינטגרציה, הבדל או CAIS ההישרדות לטווח הבינוני/הארוך והשכיחות של פרי-אימפלנטיטיס אינן מצביעות על הבדלים בין שתלים שהונחו עם CAIS בפרוטוקולים ידניים בלבד. כך אף לגבי אירועים תוך ניתוחיים וריפוי מוקדם, כפי שדווחו על ידי המתרפאים בין טיפולים, עם והרמת מתלה ומיקום שתל קונבנציונלי. כמו כן לא נמצאו הבדלים בין השיטות בהקשר למשך הניתוחים במקרים של שתלים בודדים עבור מתרפאים עם פה מחוסר שיניים לחלוטין. CAIS ומתרפאים מחוסרי שיניים באופן חלקי, למרות שנראה שקיים יתרון ל- , נמצא בקורלציה עם תוצאות CAIS בנוסף, קיימות לדבריהם עדויות מוגבלות בלבד לכך שדיוק המיקום, המוגבר בעת השימוש ב אסתטיות מעולות. מסקנות כפרמטר יחיד לא נראה כמשפיע באופן עקבי על אירועי הריפוי, השימוש בו עשוי להוביל בעקיפין לשיפורים CAIS למרות ש מהותיים בפרמטרים קליניים ובדווחי המתרפאים על התוצאות ובכך שניתן להגביר את השימוש בניתוח ללא צורך במתלה, ביכולת לחיזוי של פרוטוקולים מיידיים ובהצבת שתלים לצורך שיקומי.

Pimkhaokham A, Jiaranuchart S, Kaboosaya B, et al. Can computer‐assisted implant surgery improve clinical outcomes and reduce the frequency and intensity of complications in implant dentistry? A critical review. Periodontol 2000. 2022; 90: 197 223

36