עדכן רפואת שיניים גיליון 196 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.196 March-April 2025

.2 מתן אנטיביוטיקה בהשתלה מחדש של שיניים קבועות שנעקרו: סקירה מדעית והנחיות קליניות השתלה מחדש של שיניים קבועות שנעקרו היא פרוצדורה דנטלית מורכבת המיועדת לשמר את השן ואת תפקודה לאחר טראומה. ההצלחה של ההשתלה תלויה במספר גורמים, כולל זמן החשיפה מחוץ לחלל הפה, אחסון השן ושלמות רצועת החניכיים ). זיהום משני מהווה סיבוך משמעותי העלול להוביל לכישלון ההשתלה, ולכן השימוש באנטיביוטיקה Periodontal Ligament - PDL ( נחשב לעיתים כחלק מהפרוטוקול הטיפולי. מאמר זה סוקר את התפקיד, היעילות והשיקולים של מתן אנטיביוטיקה בהשתלה מחדש, תוך מתן המלצות מבוססות לרופאי שיניים. ממצאים עיקריים ), מצביעות על כך שזיהום חיידקי IADT סקירות שיטתיות והנחיות בינלאומיות, כגון אלו של האיגוד הבינלאומי לטראומה דנטלית ( דקות. שיעור ההצלחה של 15-30- הוא גורם מרכזי בכשל השתלה מחדש, במיוחד כאשר השן נחשפה לסביבה חיצונית מעבר ל ממקרי הכישלון, בעיקר עקב ספיגת שורש דלקתית 20%-30%- , כאשר זיהומים תורמים לכ 90%- ל 50% השתלה מחדש נע בין .) Inflammatory Root Resorption ( שעות מההשתלה, 24 כאשר ניתנת תוך 40%-60%- מחקרים מראים כי אנטיביוטיקה סיסטמית מפחיתה את שכיחות הזיהום ב דקות) או אחסון לא נאות (למשל, בסביבה יבשה). אנטיביוטיקות מקומיות, כגון 60 > במיוחד במקרים של זמן חשיפה ממושך ( . עם זאת, השימוש השגרתי PDL טטרציקלין המושרות על השן לפני ההשתלה, הראו יעילות דומה בהפחתת עומס חיידקי על ה באנטיביוטיקה שנוי במחלוקת בשל חוסר ראיות חד-משמעיות לגבי השפעתה על שיעורי ההישרדות ארוכי הטווח של השן. דיון השתלה מחדש של שן קבועה שנעקרה כרוכה בסיכון לזיהום בשל חשיפת השורש לחיידקים מהסביבה החיצונית או מחלל הפה. ולעורר תגובה דלקתית המובילה PDL , עלולים לחדור ל- Porphyromonas ו- Streptococcus חיידקים אנאירוביים ואירוביים, כגון לספיגה או אנקילוזיס. אנטיביוטיקה נועדה למנוע זיהום זה, אך השימוש בה תלוי במספר משתנים: Hank ’ s דקות וטופלו במדיום מתאים (חלב, תמיסת מלח או 60- שיניים שנשמרו מחוץ לפה פחות מ - זמן מחוץ לחלל הפה l ) מראות שיעורי זיהום נמוכים יותר, מה שמפחית את הצורך באנטיביוטיקה סיסטמית. Balanced Salt Solution חיוניים להצלחת ההשתלה. חשיפה ממושכת או אחסון לא נאות גורמים לנמק של PDL - תאים חיים של ה- PDL מצב ה- l , מה שמגביר את הסיכון לזיהום ומצדיק שימוש באנטיביוטיקה. PDL ה- ) נהנים משיעורי הצלחה גבוהים יותר בשל פוטנציאל ריפוי גבוה, בעוד מבוגרים 6-18 גיל המטופל - ילדים ובני נוער (גילאי גיל המטופל - l עשויים לדרוש התערבות אנטיביוטית תכופה יותר עקב ריפוי איטי. סוגי אנטיביוטיקה ימים) היא הבחירה המועדפת בשל ספקטרום רחב וכיסוי נגד 7 פעמים ביום למשך 3 , מ"ג 500( Amoxicillin - סיסטמית l פעמים ביום) מהווה חלופה יעילה. 3 , מ"ג 300( Clindamycin חיידקי הפה. במקרה של אלרגיה לפניצילין, דקות) הראתה יעילות במניעת זיהום 5 מ"ג מושרה על השן למשך 100( ) במינון נמוך Doxycycline טטרציקלין ( - מקומית l מקומי, במיוחד בשיניים עם זמן חשיפה קצר. יתרונות וחסרונות אנטיביוטיקה מפחיתה זיהום חריף ומשפרת את סיכויי ההחלמה המוקדמת, אך אין ראיות חותכות לכך שהיא מונעת ספיגת שורש ארוכת טווח. השימוש המיותר עלול לתרום לעמידות חיידקית ולתופעות לוואי כגון שלשול או תגובות אלרגיות. השלכות קליניות והמלצות הערכה ראשונית קביעת זמן החשיפה מחוץ לחלל הפה ומדיום האחסון של השן. l (חי או נמקי) ומצב השקע האלוואולרי (שלם או שברירי). PDL בחינת מצב ה- l פרוטוקול אנטיביוטי אנטיביוטיקה סיסטמית אינה הכרחית כטיפול שגרתי, אך ניתן לשקול טיפול - דקות ואחסון נאות 60 < שיניים עם זמן חשיפה l .Doxycycline- מקומי ב

22