עדכן רפואת שיניים גיליון 196 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.196 March-April 2025

.3 טיפולים בזיהומים סביב שתלים דנטליים ,) Peri - Implantitis ) ופרי-אימפלנטיטיס ( Peri - Implant Mucositis זיהומים סביב שתלים דנטליים, הכוללים דלקת רירית סביב שתל ( לפרי-אימפלנטיטיס בקרב מטופלים. זיהומים אלו נגרמים על ידי 10%-20% מהווים גורם מרכזי לכשל שתלים, עם שכיחות של ביופילם חיידקי דומה לזה של פריודונטיטיס, אך מאופיינים בהתקדמות מהירה יותר בשל היעדר רצועת חניכיים מגנה סביב השתל. מאמר זה סוקר גישות טיפוליות מסורתיות ומתקדמות לזיהומים סביב שתלים דנטליים, תוך התמקדות ביעילותן והשלכותיהן הקליניות עבור רופאי שיניים. ממצאים עיקריים Porphyromonas gingivalis , Tannerella forsythia ) מראים כי פתוגנים אנאירוביים כגון 2025 מחקרים עדכניים (עד מרץ לאנטיביוטיקות נפוצות 20%-30% שולטים בביופילם סביב שתלים נגועים, עם עלייה בעמידות של Fusobacterium nucleatum ו- ) ושטיפות כלורהקסידין, משפר את מצב Debridement . הטיפול המסורתי, הכולל הסרה מכנית של הביופילם ( Amoxicillin כמו בשל קושי בניקוי משטחי השתל 40%-50%- מהמקרים, אך יעילותו בפרי-אימפלנטיטיס מוגבלת ל 60%-70%- ב Mucositis ה והעצם הפגועה. גישות מתקדמות כוללות: ננומטר מפחית 660-810 ) עם לייזר בטווח Indocyanine Green - שימוש בחומרים רגישים לאור (כגון )PDT( טיפול פוטודינמי l מ"מ, לפי ניסויים קליניים עדכניים. 1-2- ומשפר את עומק הכיסים ב 75%-90%- את הביופילם ב ), המוטמעים בג’לים או בציפויים על שתלים, הראו ZnO NPs ) או תחמוצת אבץ ( AgNPs - חלקיקי ננו-כסף ( ננו-טכנולוגיה l בחיסול חיידקים עמידים בניסויים פרה-קליניים. 85%-95% יעילות של ומקדם רגנרציה של רקמות רכות ועצם, 60%-80%- מפחית את הביופילם ב Nd - YAG או Er - YAG - לייזר לייזר טיפולי l במיוחד בשילוב עם טיפול כירורגי. בשחרור מבוקר מפחיתים את Doxycycline ) או Arestin (כגון Minocycline - תכשירים מבוססי אנטיביוטיקה מקומית משופרת l מהמקרים. 60%- ומשפרים את מדדי הדלקת ב 50%-70%- העומס החיידקי ב ) או חומרים מקדמי רגנרציה (כגון AMPs - ציפויים של שתלים עם פפטידים אנטי-מיקרוביאליים ( חומרים ביו-אקטיביים l בהצטברות ביופילם במודלים חייתיים. 40%-60% ) נמצאים בשלבי פיתוח, עם ירידה של BMP -2 דיון זיהומים סביב שתלים דנטליים מתפתחים עקב הצטברות ביופילם על משטחי השתל, המובילה לדלקת מקומית ואובדן עצם יעיל Debridement מהיר יותר מאשר במחלות פריודונטליות בשל המבנה הייחודי של ממשק השתל-רקמה. הטיפול המסורתי של ), אך בפרי-אימפלנטיטיס, הגישה המוגבלת למשטחי השתל והעצם הפגועה מפחיתה את יעילותו. Mucositis בשלבים מוקדמים ( ) תומכת בטיפול אך אינה מונעת התקדמות ארוכת טווח, ועמידות Amoxicillin - Metronidazole אנטיביוטיקה סיסטמית (למשל, חיידקית מגבילה את השימוש בה. הטיפולים החדשים מציעים יתרונות משמעותיים: ולייזר מאפשרים טיפול ממוקד בביופילם, חודרים את המטריצה החוץ-תאית ומפחיתים את הסיכון PDT - דיוק וחדירה l לדלקת חוזרת. - ננו-חומרים וציפויים ביו-אקטיביים על שתלים חדשים עשויים להפחית את שכיחות הזיהומים על ידי מניעה משופרת l עיכוב היווצרות ביופילם מלכתחילה. - לייזר וחומרים ביו-אקטיביים תורמים לא רק לחיסול הזיהום אלא גם לשיקום הרקמות, מה שחיוני בפרי- שילוב רגנרציה l אימפלנטיטיס מתקדמת. אתגרים נמצאים בשלבי ניסוי מוקדמים עם עלויות גבוהות. AMPs ולייזר דורשים השקעה בציוד והכשרה, בעוד ננו-חומרים ו- PDT טיפולים כירורגיים משלימים (כגון השתלת עצם) נותרים מורכבים ותלויי גורמי ריפוי של המטופל.

24