עדכן רפואת שיניים גיליון 196 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.196 March-April 2025

.5 חלופות טיפוליות לביספוספונטים: השפעה על בריאות הפה והלסת מעורר ONJ ) הם טיפול מרכזי למחלות עצם כגון אוסטאופורוזיס, גרורות לעצמות ומחלת פאג'ט, אך הסיכון ל- BPs ביספוספונטים ( . סעיף זה סוקר ONJ עניין בחלופות טיפוליות. תרופות אלו נועדו להפחית ספיגת עצם או לעודד בניית עצם, תוך מזעור סיבוכים כגון את החלופות העיקריות לביספוספונטים, מנגנוני הפעולה שלהן והשלכותיהן עבור רופאי שיניים. Denosumab , חלבון RANKL ( Receptor Activator of Nuclear Factor κ B Ligand היא נוגדן חד-שבטי המעכב את ) Denosumab - מנגנון פעולה l המווסת את פעילות האוסטאוקלסטים. היא מפחיתה ספיגת עצם ביעילות דומה או גבוהה מזו של ביספוספונטים. - מאושרת לטיפול באוסטאופורוזיס, גרורות לעצמות ומצבים של היפרקלצמיה ממאירויות. שימושים l - השפעתה הפיכה לאחר הפסקת הטיפול, בניגוד לביספוספונטים המצטברים בעצם לאורך שנים. יתרונות l , עם שכיחות דומה לזו של ביספוספונטים ONJ נקשר אף הוא ל- Denosumab - למרות היעדר הצטברות בעצם, ONJ סיכון ל- l בחולים אונקולוגיים). הסיכון עולה לאחר פרוצדורות דנטליות פולשניות. 1-2%- תוך-ורידיים (כ )Anabolic Agents( טיפולים אנבוליים ( .) PTH , אנלוגים של הורמון הפאראתירואיד ( Abaloparatide ( Tymlos ו-) Teriparatide ( Forteo ) - תרופות עיקריות l - מעודדים בניית עצם על ידי גירוי אוסטאובלסטים, בניגוד לעיכוב ספיגת עצם. מנגנון פעולה l - מיועדים בעיקר לאוסטאופורוזיס חמורה בנשים לאחר גיל המעבר או בגברים בסיכון גבוה לשברים. שימושים l , מה שהופך אותם לאופציה בטוחה יותר עבור מטופלים הדורשים טיפולי שיניים. ONJ - לא נמצא קשר ישיר ל- יתרונות l - משך הטיפול מוגבל (עד שנתיים) בשל סיכון תיאורטי לאוסטאוסרקומה, והם אינם מתאימים לגרורות לעצמות. חסרונות l מעכבי ספיגת עצם חלופיים Raloxifene ) המפחית ספיגת עצם ומגביר צפיפות עצם. SERM - מווסת קולטני אסטרוגן סלקטיבי ( מנגנון פעולה l - אוסטאופורוזיס בנשים לאחר גיל המעבר. שימושים l , והוא ניתן בטבליות דרך הפה. ONJ - לא דווח על קשר ל- יתרונות l - יעילות נמוכה יותר בהשוואה לביספוספונטים ולא מתאים לגרורות או למטופלים גברים. חסרונות l Calcitonin - הורמון המעכב אוסטאוקלסטים. מנגנון פעולה l - טיפול משני באוסטאופורוזיס. שימושים l . ONJ - נטול סיכון ל- יתרונות l - יעילות מוגבלת והשפעה קצרת טווח. חסרונות l Romosozumab , חלבון המדכא בניית עצם, ובכך משלב השפעה אנבולית ואנטי-ספיגתית. Sclerostin - נוגדן חד-שבטי המעכב מנגנון פעולה l - אוסטאופורוזיס חמורה. שימושים l . Denosumab בהשוואה לביספוספונטים ו- ONJ - ממצאים ראשוניים מצביעים על סיכון נמוך מאוד ל- יתרונות l - ניסיון קליני מוגבל, והשימוש מוגבל לשנה אחת בשל סיכונים קרדיווסקולריים אפשריים. חסרונות l השלכות הבחירה בחלופה לביספוספונטים נקבעת על ידי הרופא המטפל בהתאם למצב הרפואי של המטופל, אך לרופאי שיניים תפקיד חשוב בהבנת ההשלכות של תרופות אלו. - דורש זהירות דומה לזו של ביספוספונטים תוך-ורידיים, כולל תכנון מונע של טיפולי שיניים והימנעות Denosumab l מפרוצדורות פולשניות במהלך הטיפול.

32