עדכן רפואת שיניים גיליון 196 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.196 March-April 2025

.7 כאב חריף לאחר עקירת שיניים באוכלוסיית מבוגרים ) Acute Post - Extraction Pain עקירת שיניים היא אחת הפרוצדורות הנפוצות ביותר ברפואת שיניים, אך היא מלווה לעיתים בכאב חריף ( אך עם דגש על גילאים מתקדמים (מעל 18 המשפיע על איכות החיים של המטופל. בקרב מבוגרים, המוגדרים כאוכלוסייה מעל גיל ), הכאב עשוי להיות מורכב יותר בשל גורמים פיזיולוגיים, תחלואה נלווית ושינויים ברקמות הפה. מאמר זה סוקר את השכיחות, 45 הגורמים והמנגנונים של כאב חריף לאחר עקירה באוכלוסיית מבוגרים, ומציע אסטרטגיות לניהול יעיל המותאמות לרופאי שיניים. ממצאים עיקריים השעות הראשונות לאחר עקירת 24-48- מהמטופלים חווים כאב חריף משמעותי ב 30%-50%- מחקרים מצביעים על כך שכ ימים) 7 , דווח על שיעור גבוה יותר של כאב ממושך (עד 60 שיניים, כאשר השכיחות עולה עם הגיל. בקרב מבוגרים מעל גיל . הגורמים העיקריים לכאב כוללים: 10% לעומת 20%- בהשוואה לצעירים, עם שכיחות של כ - עקירות מורכבות (כגון שיניים כלואות או שורשים שבורים) גורמות לנזק גדול יותר לרקמות הרכות ולעצם טראומה כירורגית l האלוואולרית, מה שמוביל לתגובה דלקתית מוגברת. מהמקרים) ומתבטאת 10% ), הידועה כ"שקע יבש", נפוצה יותר במבוגרים (עד Alveolar Osteitis - דלקת מכתשית ( זיהום משני l בכאב עז המוקרן לאזורים סמוכים. - ירידה בקצב חילוף החומרים ובריפוי רקמות עם הגיל מגבירה את משך הכאב ואת עוצמתו. גיל וריפוי איטי l ימים, אך בקרב מבוגרים עם גורמי סיכון (כגון עישון או סוכרת) הוא 3-5 נתונים מראים כי כאב חריף לאחר עקירה נמשך בממוצע 50%-70%- ) מפחית את עוצמת הכאב ב NSAIDs ימים. השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( 7-10- עשוי להתארך ל ברוב המקרים, אך תגובה לקויה נצפתה בקרב מטופלים מבוגרים הנוטלים תרופות נוספות כגון קורטיקוסטרואידים. דיון כאב חריף לאחר עקירת שיניים נובע משילוב של תהליכים דלקתיים, נזק עצבי וגורמים סיסטמיים. התגובה הדלקתית המקומית ) באזור העקירה. בקרב Nociceptors משחררת מתווכים כגון פרוסטגלנדינים וציטוקינים, המגבירים את הרגישות של קצות העצבים ( מבוגרים, שינויים פיזיולוגיים כגון ירידה בצפיפות העצם, אספקת דם מופחתת ללסת ותגובה חיסונית איטית תורמים להחמרת הכאב ולהארכת משכו. - סוכרת לא מאוזנת או מחלות לב וכלי דם מפריעות לריפוי ומגבירות את הסיכון לזיהום וכאב ממושך. מחלות כרוניות l ) עלול להחמיר את הכאב בשל השפעה על ריפוי העצם או Warfarin - שימוש בביספוספונטים או מעכבי קרישה (כגון תרופות l דימום מוגבר. Inferior - במקרים מסוימים, כאב חריף עלול להתפתח לכאב נוירופתי עקב פגיעה בעצבים אלוואולריים ( מנגנונים עצביים l ) במהלך עקירה, תופעה נדירה אך משמעותית יותר במבוגרים עם אנטומיה מורכבת של הלסת. Alveolar Nerve השלכות קליניות והמלצות הערכה טרום-ניתוחית איסוף היסטוריה רפואית מפורטת הכוללת גיל, הרגלי עישון, מחלות נלוות ותרופות. l . CBCT הערכת מורכבות העקירה (למשל, שיניים כלואות או שורשים קרובים לעצב) באמצעות צילומי רנטגן או l טכניקות כירורגיות מונעות שימוש בטכניקות מינימליות פולשניות להפחתת טראומה לרקמות. l ) להפחתת חשיפת העצם ולמניעת דלקת מכתשית. Primary Closure הקפדה על סגירה ראשונית של החתך ( l ניהול כאב תרופתי שעות. 48-72 שעות) כקו ראשון למשך 6-8 מ"ג כל Ibuprofen 400-600 , (למשל NSAIDs מינון מותאם של l גורמי סיכון נוספים , במיוחד במבוגרים מעשנים כבדים. 3-4 - מעלה את הסיכון לדלקת מכתשית פי עישון l

42