עדכן רפואת שיניים גיליון 196 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.196 March-April 2025

.8 טיפולים חדשים בזיהומים דנטליים: התפתחויות עדכניות והשלכות קליניות

זיהומים דנטליים, כגון דלקות חניכיים, מורסות פרי-אפיקליות וזיהומים לאחר פרוצדורות כירורגיות, מהווים אתגר משמעותי ברפואת שיניים. הגידול בעמידות חיידקית לאנטיביוטיקות מסורתיות והצורך בטיפולים יעילים וברי-קיימא דרבנו את המחקר לפיתוח גישות חדשניות. מאמר זה סוקר את הטיפולים החדשים בזיהומים, תוך התמקדות ביישומם בהקשר הדנטלי, ומציע המלצות מבוססות לרופאי שיניים לניהול זיהומים בחלל הפה. ממצאים עיקריים Streptococcus mutans , Porphyromonas מחקרים עדכניים מדגישים את העלייה בעמידות של פתוגנים נפוצים בחלל הפה, כגון במקרים 20%-40% , לאנטיביוטיקות כמו פניצילין וקלינדמיצין, עם שיעורי עמידות של Fusobacterium nucleatum ו- gingivalis מסוימים. כתגובה, מספר טיפולים חדשניים נמצאים בשלבי פיתוח ויישום מוקדם: ) משולבים בחומרים דנטליים (כגון משחות או ציפויים) ZnO NPs ) ותחמוצת אבץ ( AgNPs - חלקיקי ננו-כסף ( ננו-טכנולוגיה l בחיסול חיידקים עמידים בניסויים פרה-קליניים, תוך שמירה על בטיחות לרקמות הפה. 85%-95% הראו יעילות של ) עם אור בטווח אורכי גל ספציפי methylene blue - שילוב של חומרים רגישים לאור (כגון )PDT( טיפול פוטודינמי l , ללא תלות בעמידות 70%-90%- ננומטר) מפחית עומס חיידקי בזיהומים פריודונטליים ופרי-אפיקליים ב 630-660( לאנטיביוטיקה. , מפריעים לקרומי חיידקים ומציגים Defensins או LL -37 - פפטידים סינתטיים, כגון )AMPs( פפטידים אנטי-מיקרוביאליים l בניסויים מוקדמים. 80% יעילות גבוהה נגד זיהומים עמוקים במודלים חייתיים, עם שיעורי הצלחה של הראו יכולת לעכב צמיחת פתוגנים בחלל הפה, עם Streptococcus salivarius ו- Lactobacillus reuteri - זני פרוביוטיקה דנטלית l בשכיחות זיהומים כרוניים במחקרים קליניים ראשוניים. 30%-50% ירידה של משופר) נמצאות בפיתוח Amoxicillin - Clavulanate - אנטיביוטיקות המשלבות מעכבי בטא-לקטמאז (כגון תרופות היברידיות l להתמודדות עם זנים עמידים, אם כי השימוש בהן עדיין מוגבל. דיון זיהומים דנטליים נובעים לרוב משילוב של חיידקים אירוביים ואנאירוביים המשגשגים בסביבות כמו ביופילם דנטלי או תעלות , נתקלת במגבלות עקב עמידות גוברת, תופעות Amoxicillin שורש נגועות. הגישה המסורתית של מתן אנטיביוטיקה סיסטמית, כגון לוואי והשפעה מוגבלת על זיהומים מקומיים עמוקים. הטיפולים החדשים מציעים מספר יתרונות: מאפשרים טיפול מקומי ישיר באתר הזיהום, מפחיתים את הצורך בטיפול סיסטמי AMPs ו- PDT - ממוקדות ומינימלית פולשנית l וממזערים את הסיכון לעמידות חיידקית. - ננו-חומרים ופרוביוטיקה מציגים פרופיל בטיחות גבוה, עם השפעה מינימלית על המיקרוביום הטבעי של בטיחות משופרת l הפה בהשוואה לאנטיביוטיקות רחבות טווח. - שילוב טכנולוגיות כמו ננו-ציפויים בסתימות, שתלים או תותבות עשוי להפחית את שכיחות הזיהומים מניעה ארוכת טווח l הפוסט-כירורגיים, כגון בפרי-אימפלנטיטיס. אתגרים דורש ציוד ייעודי שעשוי להגביל את השימוש במרפאות PDT למרות הפוטנציאל, רוב הטיפולים נמצאים בשלבי ניסוי מוקדמים. ותרופות היברידיות עדיין יקרות ולא זמינות מסחרית. פרוביוטיקה דורשת מחקר נוסף לביסוס יעילות AMPs קטנות, בעוד קלינית עקבית. השלכות דנטליות טיפולים אלו רלוונטיים במיוחד לניהול זיהומים לאחר עקירות, השתלות שיניים או טיפולי שורש, שבהם זיהום משני עלול נמצאה יעילה במיוחד בטיפול בזיהומים סביב שתלים, PDT להוביל לסיבוכים כמו אוסטאומיאליטיס או כשל שתלים. לדוגמה, בעוד ננו-חומרים עשויים לשמש כציפוי מונע זיהום בשתלים עתידיים.

46