עדכן רפואת שיניים גיליון 197 מאי-יוני Israel Dental Update no.197 May-June 2025

.4

ברפואת שיניים – )MI( התערבות מינימלית גישה עדכנית והמלצות חדשות

) הפכה בעשור האחרון ממודל תיאורטי לגישה קלינית מבוססת Minimally Invasive Dentistry) MI הגישה של התערבות מינימלית - ראיות, שמטרתה שמירה מקסימלית על רקמות שן בריאות, מניעת התקדמות העששת והפחתת התערבויות כירורגיות מיותרות. ההתקדמות במדעי החומרים, בטכנולוגיות אבחנתיות ובגישה למניעה פרסונלית מאפשרת כיום יישום פרקטי, מדויק ורחב היקף . MI של עקרונות ה החידושים העדכניים בתחום כוללים שילוב של מערכות בינה מלאכותית בזיהוי נגעים קריוטיים בצילומים רנטגניים. מחקרים ) אשר מסוגלים לזהות DentalMind ו- Overjet מדווחים על שימוש באלגוריתמים מבוססי למידת מכונה (כגון 2024- עדכניים מ , עוד לפני הופעת סימנים קליניים. נוסף לכך, הוכנסו לשימוש קליני מערכות חכמות 90%- מוקדי עששת מוקדמים בדיוק הגבוה מ , המאפשרות מעקב לא פולשני אחר יעילות התערבויות מניעתיות לאורך QLF - Digital או CariScreen לניטור שינויים באמייל, כגון זמן. הגישה הטיפולית עודכנה בהתאם לידע החדש בתחום המיקרוביולוגיה של העששת: מחקרים עדכניים מדגישים את חשיבות Lactobacillus reuteri האיזון האקולוגי בפלורת הפה, ולא את חיסולה. בהתאם לכך, נבדקו בהצלחה תכשירים פרוביוטיים (למשל ) לשימוש קבוע במטופלים בסיכון גבוה. בנוסף, הוכנסו לשוק תכשירים חדשניים מבוססי Streptococcus salivarius M 18 או נמוך. pH ננו-חלקיקים של הידרוקסי-אפטיט ביואקטיבי, אשר מחקים את מבנה האמייל ומעודדים רה-מינרליזציה גם בנוכחות ,) Silorane - based resins , חומרים מבוססי סילורן ( Giomer בפן השחזורי, חומרים חדשניים כגון קומפוזיטים ביואקטיביים מסוג ושיחרור מבוקר של יוני סידן ופלואור ממלטים רזיניים, מאפשרים שיקום מזערי עם השפעה ביולוגית תומכת בריפוי ועמידות ), המדגישות European Federation of Conservative Dentistry ) EFCD פורסמו הנחיות עדכניות על ידי ה- 2024 ארוכת טווח. בשנת את חשיבות ההבחנה בין דנטין נגוע לדנטין מושפע, תוך המלצה חד-משמעית להימנע מהסרה מלאה של כל הדנטין הרך – שינוי מהותי בגישה ההיסטורית לטיפול בעששת. דינמי, רמות לקטט pH בנוסף, ישנה עלייה בשימוש בביומרקרים ביולוגיים ברוק ככלי תומך להערכת סיכון לעששת – מדדים של מראה 2025- ופרופיל מיקרוביאלי נבדקים כיום ככלים לניבוי התקדמות עששת בקרב אוכלוסיות בסיכון. מחקר פיילוט שפורסם ב ברוק לבין קצב התקדמות נגעים קריוטיים בילדים ובמבוגרים. Veillonella atypica קורלציה בין נוכחות הגישה המינימלית מקבלת גיבוי רגולטורי במדינות רבות: באירופה ובצפון אמריקה הוכנסו הנחיות מחייבות לתיעוד והסבר של לפני ביצוע טיפול כירורגי או שיקומי נרחב. עם זאת, למרות ההתקדמות, קיים צורך בגישור על פערי ידע בקרב רופאי MI חלופות במסגרת MI שיניים קליניים, במיוחד באזורים פריפריים, והכשרות מקצועיות רבות שמות כעת דגש מיוחד על שליטה בטכניקות הלימודים לתואר ובהשתלמויות מתקדמות. לסיכום, ההתערבות המינימלית אינה עוד המלצה גנרית, אלא כלי קליני מגובה מדעית המאפשר טיפול יעיל, שמרני ומבוסס ראיות. , בשילוב טכנולוגיות אבחנתיות מתקדמות וחומרים חכמים, צפוי לשפר את תוצאות הטיפול, MI יישום העקרונות החדשים של להפחית את שיעורי הכישלון השיקומי ולתרום לבריאות פה בת קיימא. Banerjee A, Domejean S, et al. Minimally invasive operative caries management in adults: A review and practical recommendations. Br Dent J. 2017;223(3):215–225. Featherstone JDB. Dental caries: a dynamic disease process. Aust Dent J. 2008;53(3):286–291. Schwendicke F, Meyer-Lueckel H, Paris S, et al. Failure of incompletely excavated teeth–A systematic review. J Dent. 2013;41(8):671–681. Young DA, Nový BB, Zeller GG, et al. ADA Caries Classification System. JADA. 2015;146(2):79–86. European Federation of Conservative Dentistry (EFCD). Clinical Guidelines for MI Practice. 2024. Kim YJ, et al. Artificial intelligence in caries detection: A systematic review. J Clin Med. 2024;13(1):55. ביבליוגרפיה

24