עדכן רפואת שיניים גיליון 197 מאי-יוני Israel Dental Update no.197 May-June 2025

.8 האם יש לתכנן טיפול פריודונטלי לפי שלבי המחזור החודשי? – סקירה קלינית ומדעית השפעת המחזור ההורמונלי החודשי על בריאות הפה והחניכיים היא תחום מחקר ההולך ומתפתח. שינויים במחזור הווסת – ובעיקר תנודות ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון – משפיעים על כלי הדם, תגובת מערכת החיסון, וחדירות הרקמות. במאמר זה נסקור את הספרות המדעית העדכנית ונבחן האם תזמון טיפולים פריודונטליים בהתאם לשלב במחזור החודשי עשוי לשפר תוצאות קליניות, להפחית תופעות לוואי ולשפר את חוויית המטופלת.

רקע פיזיולוגי: המחזור ההורמונלי והשפעתו על החניכיים יום, ומתחלק לארבעה שלבים עיקריים: 28- המחזור החודשי הנשי נמשך בממוצע כ )5–1 . הווסת (ימים 1 )13–6 . השלב הפוליקולרי (ימים 2 , בקירוב) 14 . הביוץ (יום 3 )28–15 . השלב הלוטאלי (ימים 4

במהלך שלבים אלה מתרחשים שינויים ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון, עם השפעות מערכתיות – לרבות על הרקמות הפריודונטליות. האסטרוגן מגביר את זרימת הדם לחניכיים ויכול לגרום לאדמומיות, רגישות ונפיחות. הפרוגסטרון, לעומת זאת, מעודד תגובה דלקתית מוגברת, מגביר חדירות כלי דם ועלול להחמיר מצבי דלקת קיימים. השפעות קליניות נצפות במהלך המחזור החודשי מספר מחקרים הצביעו על כך שנשים עשויות לחוות החמרה זמנית בסימני דלקת חניכיים – כולל דימום, בצקת ורגישות – סביב .) Menstrual gingivitis הביוץ או בשלב הלוטאלי המאוחר (לפני הווסת). תופעה זו מכונה לעיתים “דלקת חניכיים הקשורה למחזור” ( בנוסף, דווח על עלייה ברגישות לכאב ובתגובה נוירו-וסקולרית סביב הביוץ, מה שעשוי להשפיע על סף הכאב ותחושת הנוחות בטיפול. האם יש לתזמן טיפול פריודונטלי לפי המחזור? למרות שהשפעת המחזור על רקמות החניכיים מוכרת, קיימת מחלוקת לגבי המשמעות הקלינית של מידע זה לצורך תכנון טיפולים פריודונטליים. הספרות המחקרית מחקרים מצומצמים מצאו שמצב החניכיים משתנה קלות לאורך המחזור, אך לרוב אין הבדל מובהק סטטיסטית בתגובה l לטיפול לפי מועד ביצועו. עם זאת, יש ראיות לכך שנשים מדווחות על רגישות גבוהה יותר לכאב טרם הווסת, לצד מצב רגשי מתוח יותר. l המלצות קליניות נוכחיות ), שבו 13–6 לא חובה לתזמן את הטיפול לפי שלב המחזור, אולם ייתכן יתרון בביצוע טיפול פולשני בשלב הפוליקולרי (ימים l רמות האסטרוגן גבוהות והתגובה הדלקתית פחותה. ) – כולל תגובת כאב חריגה או מתח רגשי – ניתן לשקול PMS במטופלות המדווחות על תסמונת קדם-וסתית משמעותית ( l דחיית טיפול מתקדם לשלב רגוע יותר. בכל מקרה, יש לברר את נוחות המטופלת ולהתחשב בהעדפותיה. l פרמקולוגיה וכאב לאורך המחזור השפעת המחזור ההורמונלי על רמות קולטני כאב והתגובה למשככי כאבים עשויה לשנות את הצורך בתכנון תרופתי טרם טיפול. עשויה להשתנות לפי שלב המחזור, ויש המטות להעדיף פרצטמול בקרב נשים הרגישות לגלי NSAIDs לדוגמה, יעילות של פרוסטגלנדינים לפני הווסת.

42