עדכן רפואת שיניים גיליון 197 מאי-יוני Israel Dental Update no.197 May-June 2025

.9 הסיכון לעששת בקרב משתמשי סיגריות אלקטרוניות לעומת לא-מעשנים – בחינה קלינית ועדכון מהספרות ), הפך לנפוץ בשנים האחרונות, במיוחד בקרב צעירים. תחילה נתפסה תופעה vaping השימוש בסיגריות אלקטרוניות, ובפרט באידוי ( זו כחלופה “בריאה יותר” לעישון סיגריות מסורתיות, אולם בהדרגה מצטברות עדויות למחיר הבריאותי שהיא גובה – גם בתחום רפואת השיניים. ממצאים חדשים מצביעים על קשר אפשרי בין שימוש באידוי לעלייה בשכיחות עששת, תופעה שעד כה לא זכתה להתייחסות מספקת בקרב רופאי שיניים. במקביל, קיים מחסור במודעות הן מצד המטפלים והן מצד המטופלים להשפעות האורליות של סיגריות אלקטרוניות. הרכב נוזלי הסיגריה האלקטרונית כולל בדרך כלל ניקוטין, פרופילן גליקול, גליצרין צמחי ותמציות טעם – לעיתים קרובות בטעמים מתוקים או פירותיים. מחקרים מעבדתיים והדמיות קליניות הראו כי חומרים אלו עשויים להשפיע לרעה על המיקרוביוטה האורלית, ]. פרופילן גליקול, לדוגמה, הוא חומר היגרוסקופי העלול לגרום 5 ,4 ,1[ להפחית את זרימת הרוק ולשנות את רמת החומציות בפה ליובש בפה, מה שמקטין את היכולת הטבעית של הרוק לנטרל חומציות ולשטוף חיידקים. ירידה בהפרשת רוק, בשילוב עם נוכחות , Lactobacillus ו- Streptococcus mutans סוכר או רכיבים מתקתקים, יוצרת סביבה אידיאלית להתפתחות חיידקים חומציים ממשפחת .]6 ,3[ המזוהים כגורמים מרכזיים לעששת מצא כי NHANES מחקרים קליניים מהשנים האחרונות שופכים אור על התופעה. מחקר אמריקאי גדול שהתבסס על נתוני לעומת לא-מעשנים, גם לאחר שליטה על 30%־ משתמשים קבועים בסיגריות אלקטרוניות נטו לפתח רמות עששת גבוהות בכ ]. מחקר אורך נוסף שעקב אחר בני נוער במשך שנתיים מצא עלייה מובהקת 2[ משתנים כגון הרגלי צחצוח, תזונה ושימוש בפלואוריד ]. כמו כן, נרשמה ירידה במגוון המיקרוביאלי 8[ בקרב מאיידים, במיוחד באלה שצרכו טעמים מתוקים לעיתים קרובות DMFT במדדי .]4[ בפיהם – תופעה שנקשרה בעבר להתפתחות פתולוגיות דנטליות בעוד שסיגריות רגילות גורמות לפגיעה מוכחת ברקמות החניכיים ולסיכון מוגבר למחלות פריודונטליות, נראה כי האידוי קשור דווקא יותר להשפעה ישירה על זגוגית השן, דרך מנגנונים של יובש, חומציות וריבוי חיידקים קאריוגניים. ממצא זה מדגיש כי למרות שסיגריות אלקטרוניות נתפסות לעיתים כפחות מזיקות לעומת טבק בעירה, הן עלולות להוות גורם סיכון משמעותי לעששת – במיוחד בקרב אוכלוסיות צעירות שאינן מקפידות על היגיינה אורלית נאותה. השלכות קליניות של ממצאים אלה מחייבות התאמה של הפרקטיקה הדנטלית למציאות המשתנה. יש לכלול שאלות ממוקדות על אידוי במסגרת האנמנזה, ליידע את המטופלים – ובפרט צעירים – על הסיכון הקיים, ולעודד הגברת הביקורת התקופתית למניעת נזקים מצטברים. כמו כן, מומלץ לשלב טיפולים מניעתיים כגון פלואוריד מקומי והדרכה תזונתית. יש לעודד גם את הכללת נושא האידוי בתכני הלימוד הדנטלי ובהשתלמויות מקצועיות לרופאים. סיכום קיימת עדות הולכת ומתחזקת לכך ששימוש בסיגריות אלקטרוניות מהווה גורם סיכון עצמאי לעששת, גם בקרב אוכלוסיות צעירות ובריאות לכאורה. נדרשת על כן עלייה במודעות, התאמת גישות אבחוניות ומניעתיות, והמשך מחקר קליני מעמיק במטרה לגבש המלצות קליניות מבוססות ראיות.

ביבליוגרפיה

1 Javed F, Kellesarian SV, Sundar IK, Romanos GE, Rahman I. Recent updates on electronic cigarette aerosol and inhaled nicotine effects on periodontal and pulmonary tissues. Oral Diseases. 2017;23(8):1052–1057. 2 Yang I, Sinha S, Yoon D, Chon TY, Patanwala AE, Koroukian SM, et al. Association between e-cigarette use and dental caries: Cross-sectional data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 2017–2020. J Am Dent Assoc. 2023;154(3):207–215. 3 Sultan AS, Jessri M, Farokhi A, et al. The impact of vaping on oral health: A systematic review. J Clin Periodontol. 2022;49(4):380–392.

46