עדכן רפואת שיניים גיליון 197 מאי-יוני Israel Dental Update no.197 May-June 2025

.10 השפעת טיפול רפואי וכירורגי בהשמנת יתר על עששת השיניים השמנת יתר מהווה אתגר בריאותי עולמי הדורש טיפול רב-תחומי. טיפולים רפואיים וכירורגיים להשמנת יתר יוצרים שינויים פיזיולוגיים משמעותיים המשפיעים על בריאות הפה ומגבירים את הסיכון לעששת שיניים. מאמר זה סוקר את ההשלכות של טיפולים אלו ומציע הנחיות קליניות לטיפול מותאם. שיטות הטיפול מיליון מבוגרים ברחבי העולם ומהווה גורם סיכון עיקרי למחלות כרוניות ומחלות פה ושיניים. הטיפול 650- השמנת יתר פוגעת בכ כמו סמגלוטיד GLP- 1 כולל כירורגיה בריאטרית (שרוול קיבה, מעקף קיבה, חגורה קיבתית) וטיפול תרופתי (אגוניסטים של ולירגלוטיד, ומעכבי ליפאז כמו אורליסטט). כל שיטת טיפול יוצרת שינויים ייחודיים בסביבה הפומית. כירורגיה בריאטרית גורמת להקטנה דרמטית של נפח הקיבה, ירידה בייצור חומצת קיבה, והפרעה בספיגת ויטמינים ומינרלים. טיפול תרופתי משפיע על ייצור הרוק, גורם ליובש פה, ומשנה הרגלי תזונה. השפעות על הסביבה הפומית וגורמי הסיכון הטיפולים גורמים לשינויים משמעותיים במספר מישורים. ייצור הרוק פוחת בצורה ניכרת, מה שמוביל לירידה ביכולת החיץ של , סידן, ברזל וחומצה פולית - כולם D , ויטמין B 12 הפומי. במקביל, נוצרים חוסרים תזונתיים קריטיים בויטמין pH הרוק וירידה ב חיוניים לבריאות השיניים והחניכיים. שינויים בהרגלי התזונה כוללים מעבר למזונות עמילניים ופשוטים, אכילה תכופה במנות קטנות, והעדפת מזונות מתוקים ונוזליים. המיקרוביום הפומי משתנה עם עלייה בחיידקים קריוגניים ופיתוח סביבה חומצית יותר. התוצאה היא עלייה דרמטית בסיכון בשנה הראשונה לאחר כירורגיה בריאטרית, עם התפתחות מהירה של עששת שורש 40-60%- לעששת - שכיחות העששת עולה ב ונזק משמעותי לאמייל. הנחיות קליניות וטיפול ההערכה הראשונית חייבת לכלול הערכה מקיפה של מצב הפה והשיניים, טיפול בעששת קיימת, וחינוך להיגיינת פה מותאמת. חודשים. 3-4 שבועות, ולטווח הארוך - כל 4-6 במהלך השלושה החודשים הראשונים לאחר הטיפול, נדרשים ביקורי מעקב כל , טיפול ביובש פה עם תחליפי CPP - ACP ) וג'ל NaF 0.05%( הטיפול המותאם כולל הגנת אמייל באמצעות שטיפות פלואוריד יומיות רוק וממריצי ייצור רוק, ומעקב צמוד אחר רמות ויטמינים ומינרלים עם מתן תוספי תזונה בהתאם לצורך. חשוב להימנע מצחצוח שיניים מיד לאחר הקאות, ולהדגיש את החשיבות של שתיית מים מוגברת. , שימוש בחוט דנטלי או מברשות בין שיניים, Bass המניעה מתבססת על פלואוריד מותאם לרמת הסיכון, צחצוח עדין בטכניקת ושימוש בקסיליטול לעידוד זרימת רוק. חינוך מטופלים מתמשך והתאמת תכנית ההיגיינה לשינויים הפיזיולוגיים הם קריטיים להצלחת הטיפול. סיכום טיפולי השמנת יתר יוצרים סיכון מוגבר משמעותית לעששת שיניים דרך מנגנונים מרובים. רופאי השיניים חייבים לזהות מוקדם חולים בסיכון גבוה, להתאים פרוטוקולי מעקב וטיפול, ולשתף פעולה הדוק עם הצוות הרפואי הרב-תחומי. המפתח הוא מעקב צמוד ומתמשך עם התאמת הטיפול לשינויים הפיזיולוגיים המתמשכים. עם העלייה המתמדת במספר הטיפולים בהשמנת יתר, נדרש מחקר נוסף לפיתוח הנחיות מבוססות ראיות וכלים טיפוליים מתקדמים. ביבליוגרפיה Marsicano JA, de Moura-Grec PG, Bonato RC, Sales-Peres Mde C, Sales-Peres A, Sales-Peres SH. Gastroesophageal reflux, dental erosion, and halitosis in epidemiological surveys: a systematic review. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013;25(2):135-41.

50