עדכן רפואת שיניים גיליון 197 מאי-יוני Israel Dental Update no.197 May-June 2025

.11 התערבויות כירורגיות לצורך שתלים דנטליים בלסת העליונה הקדמית – בין תפקוד לאסתטיקה השתלות דנטליות הפכו לחלק אינטגרלי מהטיפול המשקם ברפואת שיניים המודרנית. עם זאת, אזור הלסת העליונה הקדמית (אזור האסתטיקה) מציב בפני הרופא אתגרים ייחודיים הנובעים מהאנטומיה המקומית, איכות וצפיפות העצם, המורכבות הביולוגית, והדרישה לתוצאה אסתטית גבוהה לאורך זמן. כישלון בתכנון או בביצוע עלול להוביל לפגם תפקודי ואסתטי בולט. לשם כך פותחו מגוון גישות כירורגיות שמטרתן לשפר את תשתית הרקמות הקשות והרכות לקראת השיקום על גבי שתלים. ) עם שכבת קורטקס דקה, ורגישה מאוד Type III – IV העצם באזור האנתריאורי של הלסת העליונה היא לרוב טרבוקולרית ורכה ( לספיגה לאחר עקירה. מרגע העקירה מתחיל תהליך רסורפציה מהיר של דופן העצם הבוקלית, ובמיוחד כאשר היא דקה ממילא או ]. בתנאים אלו, החדרת שתל ללא התערבות כירורגית מתאימה עלולה לגרום לשקיעת הרקמה הרכה, לחשיפת 1,2[ לקויה מבנית רכיבים טיטאניים ולפגם אסתטי משמעותי. כאשר חסרה מסה גרמית מספקת ליצירת יציבות ראשונית או להשגת פרופיל אסתטי תקין, יש לבצע אוגמנטציה אופקית או אנכית. אוגמנטציה אופקית מתבצעת לרוב באמצעות תחליפי עצם גרנולריים (סינתטיים, ממקור בקר או אדם) בשילוב ממברנות רזורבביליות ) עם guided bone regeneration) GBR או לא רזורבביליות. במקרים של חסר גרמי אנכי, יש צורך בפרוצדורות מורכבות יותר כגון .]3,8[ ממברנות מקובעות, או השתלות בלוק עצם אוטולוגי השתלה מיידית לאחר עקירה, כאשר מתבצעת בתנאים הנכונים, מהווה גישה אטרקטיבית מבחינת צמצום זמן, שימור הרקמה ויעילות ביולוגית. יחד עם זאת, הצלחת ההשתלה המיידית תלויה בשלמות הקיר הבוקלי, בעמדה מדויקת של השתל (לרוב אפיקלית socket ]. טכניקות מתקדמות כמו 4,5[ ) עם תחליפי עצם gap grafting ודיסטלית לאזור השיא האסתטי) ובשימוש בשימור חללי ( – בה משאירים חלק מהשורש הבוקלי במקומו כדי לשמר את פרופיל העצם והרקמה הרכה – מציגות תוצאות מבטיחות, אך shield .]6[ דורשות ניסיון, ציוד מתאים והבנה עמוקה של הביולוגיה המקומית ניהול הרקמה הרכה הוא מרכיב קריטי להצלחת שתלים באזור הקדמי. שימור או יצירת פרופיל פפילרי תקין, עובי מספק של רקמה קרטינית ונפח בוקלי מלא – כל אלה חשובים להשגת תוצאה יציבה ואסתטית. לעיתים נדרשות התערבויות של הרמת מתלה בשילוב .]5,7[ ) או שימוש במשתלים ביולוגיים חלופיים connective tissue graft שתל רקמת חיבור ( ) מאפשרים תכנון guided surgery ותכנון ממוחשב להנחיית שתלים ( CBCT כלים דיגיטליים כדוגמת סריקות אינטראורליות, הדמיות מדויק של מיקום וזווית השתל לפי התוצאה הפרותטית הרצויה. התאמה בין מיקום השתל לשיקום העתידי היא קריטית להשגת .]9,10[ תוצאה אסתטית מיטבית, במיוחד כאשר קיימות מגבלות אנטומיות כמו קרבה לסינוס, לחלל האף או לשורשים סמוכים סיכום האזור הקדמי של הלסת העליונה מחייב תכנון רב-תחומי הכולל הבנה כירורגית, שיקומית ואסתטית. הצלחת השתלים באזור זה תלויה לא רק בטכניקה הניתוחית, אלא גם בתיאום מוקפד בין הכירורג, המשקם והטכנאי – תוך שימוש בכלים מתקדמים, חומרים עדכניים ותובנות ביולוגיות מוכחות. גישה כירורגית מדויקת ומותאמת אישית היא המפתח לתוצאה תפקודית ואסתטית מיטבית. 1. Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: Anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:43–61. 2. Elian N, Cho SC, Froum S, et al. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99–104. 3. Urban IA, Lozada JL, Jovanovic SA, Nagy K, Nagursky H, Willis P. Vertical ridge augmentation with guided bone regeneration in the posterior maxilla: A retrospective study of 38 patients with 1- to 7-year follow-up. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(2):318–330. 4. Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla – a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(Suppl):186–215. ביבליוגרפיה

54