עדכן רפואת שיניים גיליון 197 מאי-יוני Israel Dental Update no.197 May-June 2025

.12 שתלים זיגומטיים בלסת עליונה אטרופית: בין הצלחה קלינית לסיבוכים ייחודיים שיקום לסת עליונה אטרופית קשה מהווה אתגר מוכר ברפואת שיניים מודרנית, במיוחד כאשר אין די נפח עצם לשתלים רגילים. , הפכו בשנים האחרונות לאלטרנטיבה מקובלת, המאפשרת 90־ בשנות ה Br å nemark שתלים זיגומטיים, שהוצגו לראשונה על ידי עיגון יציב לשיקום מיידי גם במקרים של אטרופיה מתקדמת – לעיתים ללא צורך בהשתלות עצם נרחבות. השתלים הללו מעוגנים בעצם הזיגומטית (עצם הלחי), תוך עקיפת הסינוס המקסילרי או חדירה דרכו, ומאפשרים קיבוע יציב בשטח מ״מ, ונדרשת מיומנות גבוהה בביצועם, תוך תכנון מוקפד באמצעות 52–30 בעל צפיפות גבוהה. שתלים אלו מגיעים לאורך של הדמיה תלת-ממדית ובחירה זהירה של זוויות החדרה. מחקרים רבים מדווחים על שיעורי הישרדות גבוהים, עם הצלחה קלינית שנשמרת לאורך שנים. מטא-אנליזות עדכניות מצביעות לאחר חמש עד עשר שנות מעקב. יתרה מזאת, כאשר השתלים משמשים לעיגון תותבת קבועה, 98%–95 על שיעורי הישרדות של מדווחת שביעות רצון גבוהה במיוחד בקרב המטופלים, הודות ליכולת שיקום תפקודית מהירה. 15%–8 עם זאת, שתלים זיגומטיים אינם חפים מסיבוכים. סינוסיטיס היא הסיבוך המאוחר השכיח ביותר, ונצפית בשיעור של מהמטופלים, בעיקר כאשר השתל עובר דרך הסינוס המקסילרי. פרי-אימפלנטיטיס נדירה, אך כאשר היא מופיעה – קשה לטיפול בשל אופי ומיקום השתל. סיבוכים נוספים כוללים דימומים סביב העין, שינויים תחושתיים באזור הלחי או השפה, ושברים בשיקום האוקלוזלי עקב העמסה לא מאוזנת. תלת־ממדי ובמערכות ניווט כירורגי שיפר משמעותית את הדיוק והבטיחות, ואפשר גישה מותאמת־אישית לכל CT השימוש ב־ , ולעיתים בשילוב שתלים )Zygoma Quad( מטופל. במקרים של אטרופיה חמורה במיוחד, נעשה שימוש בארבעה שתלים זיגומטיים קונבנציונליים באזורים קדמיים בהם נותרה מסה גרמית מספקת. היתרונות של שתלים זיגומטיים כוללים קיצור זמן הטיפול הכולל, הימנעות מהשתלות עצם מסובכות, ושיקום מיידי גם במצבים שהיו נחשבים בעבר לבלתי ניתנים לשיקום. אך הצלחתם תלויה בתכנון מוקפד, ביכולת ניתוחית גבוהה, ובהבנה עמוקה של האנטומיה המקסילו-פציאלית. גם השלב השיקומי מחייב תשומת לב רבה, לאור המיקום הייחודי של שתלים אלו והשלכות אוקלוזליות אפשריות. סיכום שתלים זיגומטיים מציעים פתרון בעל ערך קליני רב למטופלים הסובלים מאטרופיה קשה בלסת העליונה. שיעורי ההצלחה הגבוהים והאפשרות לשיקום מיידי הופכים אותם לכלי חשוב בארגז הכלים של הרופא המשקם והכירורג, אולם יש לזכור את אתגריהם הייחודיים – ולפעול בהתאם לגישה רב־תחומית, משלב האבחון ועד השיקום הסופי.

ביבליוגרפיה

Aparicio C, et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes. Periodontology 2000. 2014;66(1):41–58. Davo R, et al. Immediate function in zygomatic implants: a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res. 2018;20(4):647–659. Esposito M, et al. Zygomatic implants for the atrophic maxilla: a review. Eur J Oral Implantol. 2015;8(Suppl 1):S35–53. Chrcanovic BR, et al. Survival and complications of zygomatic implants: a systematic review. Oral Maxillofac Surg. 2016;20(1):1–13. Malevez C, et al. Clinical outcome of 103 zygomatic implants: a 6–48 month follow-up. Clin Oral Implants Res. 2012;23(5):594–600.

56