עדכן רפואת שיניים גיליון 199 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.199 September-October 2025

.17 סריקה אינטרה-אוראלית בעידן הדיגיטלי: גורמי שגיאה, השלכות ודרכי מניעה

הסריקה האינטרה-אוראלית חוללה בשנים האחרונות מהפכה של ממש ברפואת השיניים. המעבר ממדידות אנלוגיות למידע תלת ממדי דיגיטלי הביא לקיצור זמני עבודה, שיפור דיוק והתאמה טובה יותר בין המרפאה למעבדה. עם זאת, לצד יתרונות אלה, מתברר כי גם טכנולוגיה מתקדמת זו אינה חפה ממגבלות וטעויות. בעידן שבו שיקום דנטלי שלם עשוי להישען על סריקה בודדת, חיוני להבין את מקורות השגיאה האפשריים, את השלכותיהם הקליניות ואת הדרכים למניעתן. שגיאות סריקה עשויות לנבוע משני מקורות עיקריים: מגבלות טכנולוגיות ואנושיות. מבחינה אופטית, כל מערכת סריקה מתבססת על החזרי אור ממשטחים בעלי תכונות שונות - שקיפות, ברק, טקסטורה ולחות. רוק, החזרי אור ממשטחים מבריקים או רסטורציות מתכתיות, וכן תנועה עדינה של הלשון או הרקמות הרכות, גורמים לפיזור קרני האור ולפגיעה בדיוק הנמדד. תופעה זו ניכרת בעיקר בשיניים אחוריות, באזורים בין-שיניים ובסריקות של קשת מלאה. במקרים כאלה, תוכנת הסריקה עשויה להשלים - וליצור עיוות תלת-ממדי שאינו משקף auto - fill באופן אוטומטי נתונים חסרים על סמך חישוב אלגוריתמי - תהליך שמכונה את המציאות. גם מיומנות המפעיל משפיעה במידה רבה על איכות התוצאה. מחקרים קליניים הדגישו כי שינויים מהירים מדי בכיוון הסורק, ) stitching errors שמירה לא עקבית על מרחק העבודה, או תנועה מהירה מדי של ראש הסורק - עלולים להוביל לשגיאות חיבור ( כוללים אלגוריתמים Shining 3 D KP ו- Primescan 2, Medit i 900, Trios 5 ולהופעת פערים במודל. סורקים מתקדמים כדוגמת של בינה מלאכותית לתיקון בזמן אמת של אזורים חסרים, אך גם מערכות אלו אינן תחליף למיומנות תפעולית ולפרוטוקול עבודה עקבי. במקרים של סריקות קשת שלמה או שיקום על שתלים, בעיות אלה מועצמות. בהיעדר נקודות אחיזה אנטומיות ברורות, כמו 150- במקרים של שתלים מרובים או שיניים חסרות, האלגוריתם עלול לסטות באופן מצטבר, והסטייה הגאומטרית עשויה להגיע ל מיקרון ואף יותר. למרות שמדובר בסטייה מיקרוסקופית, היא עלולה להתבטא קלינית בחוסר התאמה של מבנה, בשבר ברגים, , חוסר scan bodies בעומסים בלתי מאוזנים או בכישלון מוקדם של השיקום. גורמים נוספים כוללים השתקפויות אור ממטאליקת ה יציבות של ראש הסורק באזורים אחוריים או לחות מתמדת סביב שתלים. כדי להתמודד עם מגבלות אלה פותחו פרוטוקולים משולבים המשלבים סריקה דיגיטלית עם מדידות פיזיות או טכנולוגיות . בשיטה זו מצלמות מדויקות מצלמות סדרת תמונות של PIC dental ), דוגמת מערכת photogrammetry מבוססות פוטוגרמטריה ( מיקום השתלים ללא צורך בתפירת תמונות רגילה, ובכך מצטמצם הפוטנציאל לסטיות מצטברות. מחקרים עדכניים מצביעים כי בטכנולוגיות אלה מתקבל דיוק גבוה במיוחד בסריקות רב-שתליות בהשוואה לסורקים אינטרה-אוראליים רגילים. או STL טעויות נוספות עלולות להתרחש בשלבים המאוחרים יותר של התהליך - בעת ייצוא הקבצים למעבדה. כאשר קובצי אינם תואמים לחלוטין את תוכנות העיבוד, עלול להתרחש איבוד מידע גאומטרי או צבעוני, ולעיתים אף הוספת “רעשים” PLY ). שימוש לא זהיר בתוכנות צד שלישי או חוסר תאימות בין גרסאות תוכנה עלולים להביא לשינוי artifacts מלאכותיים במודל ( של המודל לפני שליחתו הם צעדים completeness קווי שוליים ולסטיות מדידותיות. תיאום מוקדם בין המרפאה למעבדה ובדיקת פשוטים אך חיוניים למניעת טעויות כאלה. מבחינה קלינית, אפילו סטייה של מאית מילימטר בלבד עלולה לגרום לשורה של בעיות - החל מחוסר התאמה שולית, דרך חדירת רוק וצמנט עודף, ועד לשבר מוקדם של הכתר או המבנה. בשיקום על שתלים הבעיה חמורה אף יותר, שכן עיוות קל באחד הקצוות עלול לשבש את כל הקשת. מעבר לעלות הכספית ולבזבוז זמן, מדובר גם בפגיעה באמון המטופל ובתפיסת האמינות של הרפואה הדיגיטלית כולה. מניעה של כשלים כאלה מחייבת שילוב של הכשרה, טכניקה ובקרה. שמירה על שדה יבש, הקפדה על כיוון סריקה אחיד ותנועה יציבה, סריקה חוזרת של אזורים חשודים ובדיקת שלמות המודל בתצוגת עומק - כל אלה משפרים את הדיוק ומפחיתים את הסיכון לטעויות. מומלץ לבצע מדי תקופה סריקה של דגם כיול תקני ולבחון את יציבות הדיוק לאורך זמן, במיוחד כאשר הסורק נמצא בשימוש אינטנסיבי. בעתיד הקרוב צפוי שיפור נוסף בזכות למידת מכונה בזמן אמת: סורקים שיזהו ויתקנו שגיאות תוך כדי עבודה, יזהו תנועה של ) Cloud scanning רקמות רכות, ואף יתריעו על אזורים חסרים או על סביבה לא יבשה מספיק. במקביל, שילוב סריקה “עננית” ( יאפשר שיתוף מיידי של המודל עם המעבדה ועם מערכות תכנון, אך יצריך תשומת לב לנושאי פרטיות ואבטחת מידע רפואי.

68