עדכן רפואת שיניים גיליון 201 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.201 January-February 2026

.3 שיקולים קליניים וכלכליים בבחירה בין הרמת סינוס לשתלים קצרים בלסת העליונה האחורית שיקום אזורים אחוריים בלסת העליונה מציב אתגר מוכר הנובע משילוב של ספיגת עצם לאחר עקירות ופנאומטיזציה של הסינוס המקסילרי. במשך שנים נחשבה הרמת רצפת סינוס לפתרון המרכזי במצבים של חוסר גובה עצם, אך בעשור האחרון הצטברו נתונים התומכים בשימוש בשתלים קצרים כחלופה מבוססת-ראיות במקרים מתאימים. כיום ההחלטה אינה רק אנטומית או כירורגית; היא משלבת גם שיקולים ביולוגיים, שיקומיים וכלכליים המשפיעים על המטופל ועל יעילות הפרקטיקה. הרמת סינוס מאפשרת החדרה של שתלים באורך סטנדרטי גם כאשר גובה העצם השיורי מוגבל, באמצעות יצירת נפח עצם מתחת לרצפת הסינוס (גישה פתוחה או סגורה). זהו טיפול עם ניסיון קליני רב ושיעורי הצלחה טובים, אך הוא כרוך בזמן כירורגי ארוך יותר, שימוש בביומטריאלים ולעיתים בתכנית דו-שלבית. מבחינה כלכלית, מאפיינים אלה עשויים להתבטא בתמחור גבוה יותר למקרה יחיד. מנגד, העלייה במורכבות כרוכה גם בעלייה בהסתברות לאירועים כמו פרפורציית ממברנה, תחלואה סינוסלית או עיכוב בלוחות זמנים - אירועים המייצרים "זמן לא מתומחר" (ביקורות לא מתוכננות, טיפול בסיבוכים, תקשורת מרובה עם המטופל) ועלולים לפגוע בחוויית המטופל ובזרימת העבודה. מ״מ) מציעים דרך להימנע מהתערבות בסינוס ולצמצם את הטראומה הניתוחית. היתרון התפעולי ברור: 8–6 שתלים קצרים (בד״כ זמן טיפול קצר יותר, פחות שלבים כירורגיים ופחות מורבידיות מידית. בספרות העדכנית קיימות השוואות איכותיות בין הגישות: שנות העמסה הראה שרידות דומה בין שתלים קצרים לבין שתלים ארוכים עם הרמת סינוס/ 10 מחקר אקראי רב-מרכזי עם נתוני השתלת עצם בשיקום של כתרים בודדים, ובנוסף דווח על מורבידיות נמוכה יותר ועלויות נמוכות יותר במסגרת אותו מחקר. שנות מעקב מצאה הבדלים קטנים: שיעור השרידות נטה להיות גבוה 5 ≥ עם RCTs במקביל, סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של הרמה, אך ללא מובהקות סטטיסטית; לעומת זאת נמצאו עדויות ליתרון לשתלים קצרים במדדים + יותר בקבוצת שתלים ארוכים כמו אובדן עצם שולי ממוצע וסיבוכים ביולוגיים, בעוד שסיבוכים פרותטיים לא הראו הבדל מובהק. גם במחקר קליני עם מעקב של שנים" נמצא ששתלים קצרים באזור זה יכולים להשיג תוצאות דומות לשתלים סטנדרטיים בשילוב הרמת סינוס. 3 "מעל עם זאת, חשוב לדייק: היתרון של שתלים קצרים אינו "אוטומטי", והוא תלוי בתכנון שיקומי קפדני. מאחר שאורך השתל קטן יותר, היכולת לשלוט בעומסים (במיוחד עומסים לטרליים), ביחס כתר-שתל, בקנטילברים ובאוקלוזיה הופכת קריטית. כאשר התכנון הפרותטי אינו מיטבי, ייתכן גידול בעומס תחזוקתי (התרופפות/שבר רכיבים, התאמות חוזרות), מה שעלול לאכול את היתרון מדגישים שבטווח International Team for Implantology ( ITI הכלכלי של "טיפול קצר ופשוט". בהקשר זה, מסמכי הקונצנזוס של ( מ״מ) מציגים שרידות דומה לשתלים ארוכים יותר בממוצע, אך עם שונות/פחות צפיות בחלק 6 ≤ שנים שתלים קצרים מאוד ( 5–1 מהתרחישים - מסר שמחזק את הצורך בבחירת מקרה ותכנון נכון. network meta - analysis לצד זאת, ראוי לציין שהספרות העדכנית ממשיכה לחדד גם "מתי כן הרמה": למשל, סקירת-על עדכנית בצורת מצאה ששתלים קצרים מציגים תוצאות קליניות דומות לשתלים ארוכים עם הרמת סינוס כאשר גובה העצם מוגבל, אך מדגישה שהתאמה חייבת להיות אינדיבידואלית לפי תנאי המטופל והאתר. ובצד הכירורגי, סקירה עדכנית על הרמת רצפת סינוס מציעה מסגרת החלטה הכוללת לא רק גובה עצם שיורי אלא גם גורמים אנטומיים המשפיעים על סיכון לפרפורציה של הממברנה (למשל ספטות ומבנה החלל). סיכום מנקודת מבט כלכלית-ניהולית, רווחיות אינה נמדדת רק לפי "כמה נגבה" במפגש אחד, אלא לפי יעילות זמן כיסא, שיעור אירועים לא מתוכננים, ושיעור תחזוקה פרותטית לאורך זמן. הרמת סינוס עשויה להיות רווחית יותר למקרה יחיד אך דורשת השקעת זמן וסיכון תפעולי גבוהים יותר; שתלים קצרים יכולים לייצר רווחיות מצטברת טובה יותר ליחידת זמן - בתנאי שנשמר סטנדרט תכנון ושיקום גבוה, ושנבחרים מקרים מתאימים.

רשימת ספרות Thoma DS, et al. Randomized controlled multi-centre study comparing shorter dental implants (6 mm) to longer dental implants (11–15 mm) in combination with sinus floor elevation procedures: 10-year data. J Clin Periodontol. 2024.

18