עדכן רפואת שיניים גיליון 201 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.201 January-February 2026

.8 טיפול בכאבי פנים ולסתות באמצעות לייזר רך ) - סקירת ספרות עדכנית Photobiomodulation ( כאבי פנים ולסתות הם מהתלונות השכיחות במרפאת השיניים, ולעיתים קרובות הם מערבים שילוב של גורמים דנטליים, שריריים, – LLLT – "לייזר רך"/ Photobiomodulation ( PBM מפרקיים ולעיתים גם נוירופתיים. בשנים האחרונות גוברת ההתעניינות ב-( ) ובכאב מיופציאלי TMD כגישה טיפולית משלימה ושמרנית להפחתת כאב ושיפור תפקוד, בעיקר בהפרעות טמפורומנדיבולריות ( עובדים בעוצמות PBM של שרירי הלעיסה. בניגוד ללייזרים כירורגיים, שבהם האפקט העיקרי הוא חיתוך/אידוי או חימום רקמה, ב נמוכות יחסית במטרה להשפיע על מסלולים ביולוגיים הקשורים לכאב ולדלקת, לרוב ללא עלייה משמעותית בטמפרטורת הרקמה. המנגנון המוצע לפוטוביומודולציה נשען על השפעה פוטוכימית/פוטוביולוגית ברמת התא, בעיקר דרך מסלולים מיטוכונדריאליים ), ובהמשך השפעה על דלקת, מיקרו-סירקולציה ותפיסת כאב. NO ושינוי בזמינות ROS , מודולציה של ATP (כגון שינוי בייצור חשוב לציין שהספרות מדגישה תלות חזקה במינון ("חלון תרפויטי"): מינון נמוך מדי עלול לא להשפיע, ומינון גבוה מדי אינו בהכרח יעיל יותר. ההשלכה הקלינית לרופא השיניים ברורה: אחת המגבלות הגדולות בתחום היא שונות גבוהה בפרוטוקולים (אורך גל, הספק, זמן, שטח ההארה, אנרגיה/צפיפות אנרגיה ומספר מפגשים), ולכן קשה לגזור "פרוטוקול זהב" אחיד מכלל המחקרים. , ובעיקר ברכיב המיוגני/מיופציאלי. סקירה שיטתית גדולה משנת TMD מרבית הראיות העדכניות והיציבות יותר מצויות בתחום ה- מפחית כאב ומשפר תפקוד (למשל פתיחת פה מרבית). LLLT משתתפים, ומצאה כי 1,816- ניסויים אקראיים ו 44 כללה 2025 , וכן נטייה לתוצאות J / cm ² 12–3 נ״מ וצפיפויות אנרגיה 940–810 בסקירה זו תואר טווח פרמטרים יעיל במיוחד של אורכי גל שבועות. מבחינת השוואה לטיפולים שמרניים אחרים, הסקירה תיארה תוצאות שהיו 4 יציבות יותר בטיפולים שנמשכו מעל , עם דיווח על פחות תופעות לוואי - אך גם הדגישה שהשונות בפרוטוקולים TENS ו- NSAIDs "עדיפות או דומות" ביחס לסד סגר, מגבילה סטנדרטיזציה והסקת מסקנות חד-משמעיות לכל מטופל. מצאה 2024- ), סקירה/מטא-אנליזות מ Dry Needling בהקשר של טיפולים לא-תרופתיים אחרים לכאב מיופציאלי (למשל יש יעילות בהפחתת כאב ושיפור תפקוד, אך התמונה אינה חד-ערכית: בחלק מהניתוחים טכניקות אחרות עשויות PBM של- מצטיין לעיתים בנוחות ובסבילות ובאפשרות להשפעה מצטברת לאורך PBM להוביל לשיפור מהיר יותר במדדים מסוימים, בעוד רכיב בארגז PBM זמן. מסקנה מעשית היא שהשוואות "ראש בראש" רגישות מאוד לפרוטוקול ולמדדי התוצאה, ולכן נכון לראות ב כלים שמרני ולא תחליף גורף. מטופלים עם כאב מיופציאלי חולקו אקראית לשתי קבוצות, 30 : ) מדגים היטב את הצורך לדייק בפרטים 2025( מחקר אקראי עדכני שבועות. שתי הקבוצות הראו שיפור מובהק בכאב ובתנועתיות 5 נ״מ, פעמיים בשבוע למשך 980 נ״מ לעומת 635 שטופלו בלייזר נ״מ נצפתה ירידה גדולה יותר בכאב ושיפור תפקודי בולט יותר במדדים מסוימים; החוקרים עצמם 980 הלסת, כאשר בקבוצת מציינים שמדגם קטן והיעדר פלצבו מגבילים את חוזק המסקנה. הנתון הזה חשוב: הוא תומך ביעילות אפשרית, אך גם מזכיר שהמסקנות תלויות תכנון מחקר. Lasers in Medical בתחום הכאב הנוירופתי, ובעיקר נוירלגיה טריגמינלית, הראיות מצומצמות יותר אך מעודדות. סקירה שיטתית ( עשוי להיות יעיל כטיפול מסייע, תוך PBM מטופלים, והציעה כי 193 ) עם סך 6( ) מצאה מספר קטן של מחקרים Science , 2021 הערה על מגבלות מתודולוגיות והצורך במחקרים נוספים. מטופלים חולקו לשתי קבוצות (קרבמזפין בלבד 40 : נ״מ כתוספת לקרבמזפין 810 באורך גל LLLT בחן 2025 משנת RCT מחקר ), והקבוצה המשולבת הציגה שיכוך כאב טוב יותר והפחתת צורך בהסלמת טיפול תרופתי. גם כאן, מדובר LLLT + לעומת קרבמזפין במחקר חד-מרכזי עם פרוטוקול מסוים מאוד, ולכן יש לראות בתוצאות "הוכחת היתכנות קלינית" ולא קו-מנחה סופי. גם בסינדרומים מורכבים של כאב פנים/כאב ראש. ניסוי פרגמטי כפול-סמיות PBM לבסוף, קיימים מחקרים שבוחנים במטופלים עם כאב פנים ו/או כאב ראש מסוג COVID -19 בדק "פוטוביומודולציה וסקולרית" לאחר Scientific Reports (2024(- ב , ומצא שיפור במדדי כאב והתערבות בפעילויות יומיומיות בחלק ממדדי השאלונים; עם זאת, לא בכל מדדי השפעת tension - type נבדק גם בהקשרים מערכתיים, אך אין למהר להכליל את PBM ) נצפה הבדל מובהק. המסר לרפואת שיניים: HIT כאב הראש ( "שגרתיים". TMD המסקנות למטופלי סיכום הספרות העדכנית תומכת ביעילות אפשרית של לייזר רך/פוטוביומודולציה בהפחתת כאבי פנים ולסתות, במיוחד בכאב מיופציאלי

38