עדכן רפואת שיניים גיליון 201 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.201 January-February 2026

.9 בוטולינום טוקסין בטיפול בכאבי פנים ולסתות - סקירת ספרות עדכנית

, עבר מסע מרתק מרעלן קטלני לכלי טיפולי Clostridium botulinum בוטולינום טוקסין, חלבון נוירוטוקסי המיוצר על ידי החיידק לטיפול בבלפרוספזם וסטרביזמוס, ומאז התרחב השימוש FDA אושר השימוש הראשון שלו על ידי ה- 1989 רב-תכליתי. בשנת הרפואי שלו באופן דרמטי. בתחום רפואת השיניים, בוטולינום טוקסין זכה בעשור האחרון להכרה גוברת ככלי יעיל בטיפול במגוון הפרעות הקשורות לכאבי פנים ולסתות. בוטולינום טוקסין פועל באמצעות חסימה סלקטיבית של שחרור אצטילכולין בחיבור הנוירו-מוסקולרי. הטוקסין נקשר לקולטנים על SNARE ( Soluble NSF Attachment Protein Receptor גבי הממברנה הפרה-סינפטית, חודר לתוך הנוירון, ומפרק אנזימטית חלבוני ( המעורבים בתהליך שחרור שלפוחיות המכילות אצטילכולין. התוצאה היא שיתוק זמני של השריר המוזרק, הנמשך בדרך כלל חודשים עד להתחדשות קצות עצביות חדשות. מחקרים עדכניים מצביעים על מנגנוני פעולה נוספים מעבר לחסימה 3- 6 הנוירו-מוסקולרית הקלאסית. מחקרים הדגימו כי בוטולינום טוקסין משפיע גם על נוירונים סנסוריים נוציספטיביים, מפחית את . ממצא CGRP ( Calcitonin Gene - Related Peptide ו-( Substance P שחרור נוירוטרנסמיטרים הקשורים להעברת אותות כאב כמו זה מסביר את היעילות הטיפולית של הטוקסין במצבים כאביים גם מעבר להשפעתו על ספזם שרירי. ) מהוות אחד היישומים המבוססים ביותר לבוטולינום טוקסין ברפואת שיניים. מחקרי TMD הפרעות תפקוד מפרק הלסת ( מטה-אנליזה מקיפים הדגימו שיפור משמעותי בכאב ובתפקוד הלסת בקרב מטופלים שטופלו בבוטולינום טוקסין בהשוואה לפלצבו, עם יעילות מיוחדת במקרים של כאב מיופשיאלי וטריזמוס. מחקרים קליניים אקראיים הראו הפחתה משמעותית שבועות, כאשר 4- שבועות ומגיע לשיא אחרי כ 1-2 לכאב, עם שיפור המתחיל לרוב תוך VAS ( Visual Analog Scale בציוני ( חודשים. 3-4 ההשפעה נמשכת בדרך כלל בתחום הברוקסיזם, חריקת שיניים לא רצונית המהווה אתגר טיפולי משמעותי, מחקרים הדגימו הפחתה משמעותית בפעילות ) של שרירי הלעיסה במהלך השינה, עם שיפור בדיווחים על איכות שינה ובתסמיני כאב בלסת. מחקרים EMG אלקטרומיוגרפית ( השוואתיים בדקו מינונים שונים של בוטולינום טוקסין לטיפול בברוקסיזם, והממצאים מצביעים על כך שמינונים נמוכים יותר יחידות למסטר) יכולים להיות יעילים כמו מינונים גבוהים יותר, עם פרופיל תופעות לוואי טוב יותר. זאת מדגיש את 20-30( חשיבות התאמת המינון האישית ומיקוד הטיפול בהתאם לעוצמת התסמינים וגודל השריר. נוירלגיה טריגמינלית מהווה אחת ההפרעות הכאביות המאתגרות ביותר בתחום הפנים והלסתות. סקירות שיטתיות של מחקרים בהפחתת עוצמת הכאב, 50-70% קליניים שבחנו יעילות בוטולינום טוקסין בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית הראו שיעורי הצלחה של עם יעילות גבוהה יותר במקרים העמידים לטיפול תרופתי קונבנציונלי. מחקרים השוואתיים בין בוטולינום טוקסין לבין תרופות אנטי-אפילפטיות מצביעים על יעילות דומה או טובה יותר, אך עם פרופיל תופעות לוואי טוב משמעותית, במיוחד בהיעדר תופעות סיסטמיות, סחרחורות, ועייפות השכיחות בטיפול תרופתי מערכתי. הטכניקה הנכונה להזרקת בוטולינום טוקסין בשרירי הלעיסה דורשת ידע אנטומי מדויק. המיקומים הנפוצים להזרקה כוללים את נקודות הזרקה לכל צד), הטמפורליס (החלק הקדמי והאמצעי של השריר), והפטריגואידים הרוחביים 2-3 המסטר (בדרך כלל במקרים מסוימים, אם כי הזרקה לפטריגואידים דורשת ניסיון רב יותר בשל הסיכון לדיספגיה זמנית. המינונים הנפוצים נעים בין יחידות לטמפורליס לכל צד, תוך התאמה אישית על פי גודל השריר, עוצמת התסמינים, 10-25 , יחידות למסטר לכל צד 15-30 ותגובה קודמת לטיפול. פרוטוקולי קונצנזוס של מומחים מדגישים את החשיבות של הערכה קלינית מקיפה לפני הטיפול, כולל בדיקת תפקוד הלסת, פלפציה של שרירי הלעיסה לזיהוי נקודות טריגר, והדמיה במקרים מורכבים, יחד עם מעקב צמוד לאחר ההזרקה להערכת יעילות ותופעות לוואי. מבחינת בטיחות, בוטולינום טוקסין נחשב לטיפול בטוח יחסית כאשר הוא מבוצע על ידי מטפלים מנוסים ומיומנים. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן מקומיות וחולפות, וכוללות כאב קל במקום ההזרקה, חולשה זמנית של השריר המוזרק, אקימוזה (חבורות) קלה, וכאב ראש חולף. סיבוכים נדירים יותר עשויים לכלול דיספגיה זמנית (בעיקר בהזרקות לפטריגואידים), אסימטריה זמנית של הפנים, או חולשת לעיסה משמעותית המשפיעה על היכולת ללעוס מזונות קשים. מחקרי בטיחות גדולים דיווחו על שבועות. לא דווח על תופעות לוואי 2-4 ), כאשר רובם היו קלים וחלפו ספונטנית תוך 5%- שיעור סיבוכים נמוך (בדרך כלל פחות מ סיסטמיות משמעותיות במינונים הטיפוליים הסטנדרטיים המשמשים לטיפול בהפרעות אורו-פשיאליות.

42