עדכן רפואת שיניים גיליון 201 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.201 January-February 2026

.12 נזק תרמי בשולי דגימות ביופסיה בלייזר והשלכותיו על ההערכה ההיסטולוגית

השימוש בלייזרים בכירורגיה של רקמות רכות בחלל הפה הפך שכיח, בעיקר בזכות המוסטזיס משופר, שדה ניתוחי נקי, ופוטנציאל לפחות כאב ובצקת לאחר הניתוח. יחד עם זאת, בניגוד לסקלפל "קר", לייזר יוצר חתך באמצעות אינטראקציה פוטו-תרמית, ולכן ) הכולל קרישה, דנטורציה של קולגן, ואובדן פרטים תאיים. thermal damage zone עלול להותיר בשולי הדגימה "אזור נזק תרמי" ( כאשר ההערכה ההיסטולוגית תלויה בקריאת שוליים נקיים ובזיהוי דיספלזיה או קרצינומה מוקדמת, ארטיפקטים תרמיים עלולים להפוך לגורם מגביל קליני-אבחנתי. הבעיה המרכזית אינה עצם קיום שינוי תרמי, אלא הטווח והאופי שלו. מחקרים הראו כי היקף הנזק מושפע משילוב מורכב של אורך גל, מצב עבודה (רציף מול פולסים), הספק/צפיפות אנרגיה, קוטר סיב, מהירות תנועה, מגע/ללא מגע, וקירור (בעיקר בלייזרי ארביום). עם ספריי מים/אוויר יצר את ההשפעה התרמית הנמוכה Er , Cr : YSGG של מוקוזה אוראלית חזירית, נמצא שלייזר in - vitro במודל ולדיודה, והודגש כי גם בתוך אותו לייזר שינוי פרמטרים משנה משמעותית את רוחב הרקמה הפגועה. CO 2 ביותר בהשוואה ל- "). עבודה ניסויית על pseudodysplasia המשמעות הפתולוגית הקריטית היא האפשרות לארטיפקטים המדמים שינוי דיספלסטי (" יכולים להופיע שינויים אפיתליאליים עם אטיפיה בולטת בעיקר בשכבות הבזליות והסופרה-בזליות, CO 2 מוקוזה הראתה כי ב- מיקרון). במחקר נוסף נמצא כי גם 750–100- עד כדי דמיון לדיספלזיה קלה; רוחב הנזק האפיתליאלי שנמדד נע בטווח רחב (כ נצפו פחות ארטיפקטים Er , Cr : YSGG יכולים ליצור ארטיפקטים ציטולוגיים דומים, אך בעוצמות מסוימות ל- CO 2 ו- Er , Cr : YSGG . המשמעות המעשית: כאשר יש חשד לדיספלזיה/ממאירות, גם ארטיפקט "קל" יחסית עלול להסיט פרשנות, CO 2 בהשוואה ל בעיקר אם האזור החשוד סמוך לשוליים או אם מדובר בביופסיה אינציזיונלית קטנה. עם זאת, חשוב לא לייצר רושם של "אי-אפשר לאבחן בלייזר". בסקירה שיטתית עדכנית הודגש כי ברוב העבודות ניתן להגיע לאבחנה היסטולוגית תקפה, אך מידת הפגיעה בשוליים משתנה מאוד בין טכנולוגיות ופרמטרים, ולכן נדרש תכנון נכון של פרוצדורת הביופסיה והתקשורת עם הפתולוג. ראיות קליניות תומכות בכך: במחקר אקראי מבוקר שהשווה אקסיציות של נגעים קטנים , ונקבע שכל Er : YAG מיקרון ב- 30.9- וכ CO 2 מיקרון ב- 72.6- וסקלפל, נמדד אזור נזק תרמי חציוני של כ Er : YAG , CO 2 באמצעות שלושת הכלים מתאימים לביצוע אקסיציה של נגעים קטנים (תוך יתרונות כירורגיים שונים לכל שיטה). לעומת זאת, במספר טכנולוגיות - ובעיקר דיודות בהספק רציף - דווח על נזק שולי גדול יותר, במיוחד בדגימות קטנות. בסדרה מ״מ) 3- נ״מ, הודגש כי בדגימות קטנות (בממוצע מתחת ל 808 רטרוספקטיבית גדולה של אקסיציות ברקמות רכות עם דיודה לא ניתן היה להגיע לאבחנה; המחברים אף המליצו 46.15%- תדירות השינויים האפיתליאליים/סטרומליים הייתה גבוהה יותר, ובכ שלצורך קריאה היסטולוגית אמינה רצוי שהדגימה תהיה גדולה יותר. ממצא זה מתיישב עם ספרות המשווה בין מכשירים שונים ומדגישה שהשונות בין לייזרים (והגדרותיהם) עשויה להיות משמעותית יותר מהשאלה "לייזר מול סקלפל" כשלעצמה. ) בבחירת כלי לביופסיה של נגע חשוד, עדיף להעדיף טכנולוגיות/פרמטרים המייצרים נזק שולי 1( : מכאן נגזרות שתי השלכות פרקטיות מינימלי (למשל לייזרי ארביום עם קירור מתאים), או לשקול ביופסיה אינציזיונלית בסקלפל כאשר נדרשת קריאת דיספלזיה עדינה ) כאשר מבוצעת אקסיציה בלייזר, יש להבטיח דיווח ברור לפתולוג על סוג הלייזר והפרמטרים, 2( ; ושוליים "חיים" סמוכים לאזור החשוד ולשקול השארת מרווח פרילזיונלי מספק באקסיציות שבהן נדרשת הערכת שוליים; מחקר עדכני בלייזר דיודה דו-אורכי-גל אף הציע מ״מ עשוי לשפר את מהימנות הערכת השוליים במצבי חשד לממאירות (בהתאם לפרמטרים שנבדקו). 2- שמרווח פרילזיונלי של כ סיכום ביופסיה בלייזר יכולה להיות כלי מצוין, אך "המחיר" הפתולוגי שלה הוא ארטיפקט תרמי - ולעתים ארטיפקט המדמה דיספלזיה. הבנה של ההבדלים בין אורכי-גל, השפעת קירור, מצב פולסים והספק, יחד עם תיאום מוקדם עם הפתולוג, הם המפתח לשמירה על אבחנה מדויקת ועל הערכת שוליים אמינה.

רשימת ספרות Tenore G, Mohsen A, Nuvoli A, Palaia G, Rocchetti F, Di Gioia CRT, et al. The Impact of Laser Thermal Effect on Histological Evaluation of Oral Soft Tissue Biopsy: Systematic Review. Dent J (Basel). 2023;11(2):28. doi:10.3390/dj11020028

54