עדכן רפואת שיניים גיליון 201 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.201 January-February 2026

.15 כשלונות בהזרקת חומצה היאלורונית במרכז הפנים ובאזור הפריאורלי. מה "נכשל", למה זה קורה, ומה אסור לפספס ) ובאזור הפריאורלי הן מהפרוצדורות המבוקשות ביותר, אבל גם midface ) במרכז הפנים ( HA הזרקות חומצה היאלורונית ( מהרגישות ביותר: האנטומיה הווסקולרית צפופה, קיימת דינמיקה שרירית גבוהה סביב הפה, ובפריאורביטל/מיד-פייס יש מערכת לימפתית עדינה. לכן "כשלון" בהקשר הזה איננו רק תוצאה אסתטית מאכזבת, אלא רצף של תרחישים, החל מאי-סימטריה, בצקת ממושכת או "גושים", ועד סיבוכים איסכמיים נדירים אך הרסניים. ), לעיתים משום Tyndall כשלון אסתטי מוקדם מופיע לרוב כעודף/חסר נפח, קונטור לא טבעי, אי-סימטריה או שינוי גוון (למשל שהמוצר הונח בשכבה שטחית מדי, או משום שהבצקת שלאחר הטיפול "מתחזה" לנפח ומובילה לתיקון יתר. בצקת היא תופעת לוואי שכיחה מאוד לאחר הזרקת פילרים, והאזורים שנחשבים "מועדים" במיוחד לנפיחות הם השפתיים, האזור הפריאורביטלי מתוארת כסיבוך מוכר; בסקירה tear trough ) אחרי טיפול באזור ה- malar edema והאזור המאלרי. בתוך זה, בצקת מאלרית ( חודשים. 5.4- מהמטופלים פיתחו בצקת מאלרית ממושכת שנמשכה בממוצע כ 25%- מצוטטת אף עבודה רטרוספקטיבית שבה כ בפריאורל, "כשלון" אסתטי ניזון גם ממכניקה: השפתיים הן אזור נייד במיוחד, עם רירית דקה ופלורה חיידקית עשירה. בקווים מנחים לנודולות מאוחרות מצוין שהשפתיים נוטות יותר לפתח נודולות ייתכן בשל הרירית הדקה, כמות הפלורה, או השרירים ואף "אקסטרוזיה" של המוצר. clumping ההיפר-ניידים שעלולים לגרום ל הכשלון החשוב ביותר – זה שאסור להחמיץ, הוא פגיעה וסקולרית/איסכמיה. כאן השאלה איננה "איך נראה", אלא "מה הסיכון מדגישות שכשלון נדיר במיוחד אך אפשרי של הזרקות פילרים הוא עיוורון, לצד RANZCO לרקמה/לעין/למערכת העצבים". הנחיות ). הן גם מפרטות שהאתרים בעלי הסיכון הגבוה ביותר לעיוורון 0.001%( 100,000- ל 1 שבץ ואף מוות; ההיארעות מוערכת סביב מציין שעיוורון לאחר הזרקה הוא אירוע נדיר CMAC הם האף, הגלבלה, המצח וקפלי הנאזולביאלי. במקביל, מסמך קונצנזוס של מאוד (הערכת סדר גודל דומה), אך יש להניח תת-דיווח; והוא מדגיש שהראיות לגבי טיפול "אידאלי" מוגבלות ושאין סטנדרט זהב אוניברסלי, ולכן הדגש הוא על זיהוי מוקדם, פעולות מיידיות לא פולשניות והעברה דחופה למסגרת מתאימה. מכאן נגזרים עקרונות ניהול כשלון "בטוח": . לזהות מוקדם מתי מדובר בכשלון אסתטי (שכיח) לעומת אירוע איסכמי/נוירולוגי (נדיר אך קטסטרופלי). 1 מודגש שהיאלורונידאז, אף שהוא ACE Group . להיות ערוכים עם תרופות ופרוטוקולים כתובים, ובעיקר עם היאלורונידאז. בקובץ 2 , וכי ביצוע טיפולים ללא גישה מיידית להיאלורונידאז HA לסיבוכי פילרים, הוא התרופה החשובה ביותר למי שמזריק off - label עלול להיחשב רשלנות. לשימוש בטוח בהיאלורונידאז מודגשת CMAC .להבין סיכונים של היאלורונידאז עצמו (נדירים אך קיימים): בקו המנחה של 3 ), והצורך ביכולת לזהות ולטפל באנפילקסיס, כולל cross - reactivity חשיבות תשאול אלרגיה לעקיצות דבור/צרעה (אפשרות זמינות אדרנלין עד להגעת עזרה. סיכום כשלונות מאוחרים (שבועות–חודשים) כוללים נודולות/מסות, תגובות דלקתיות מאוחרות, זיהום/ביופילם, ולעיתים גרנולומות. היא מסה נראית או נמושה סמוך לאתר ההזרקה; והספרות מציינת שכיחות JCAD , delayed onset nodule /קווי ACE בהגדרה של שנים. כאן "כשלון" הוא לרוב שילוב של מטופל 4 במחקר רטרוספקטיבי בן 0.8%–0.6% של תגובות רגישות-יתר כולל נודולות סביב (נטייה אימונו-ריאקטיבית), מוצר (מאפייני חלקיקים/צמיגות) ופרוצדורה (מישור/טראומה/אספסיס), ולכן גם המניעה היא רב-שכבתית: סלקציה, ציפיות, אספסיס קפדני, תיעוד, ומעקב.

62