עדכן רפואת שיניים גיליון 202 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.202 March-April 2026

.1 דבקים אוניברסלים - בין "בקבוק אחד לכל" לפרוטוקול מדויק. עדכונים מהספרות

) הפכו בשנים האחרונות לכלי מרכזי ברפואת שיניים משקמת, משום שהם Universal adhesives , UA דבקים אוניברסליים ( תוך פישוט - selective enamel etch או self - etch , etch - and - rinse ( total - etch( - מאפשרים עבודה במספר אסטרטגיות צריבה הסטוק והפרוטוקולים בקליניקה. עם זאת, הספרות מדגישה כי "אוניברסלי" אינו אומר "אחיד": מדובר במשפחה של מוצרים עם שונות בכימיה (למשל מונומרים פונקציונליים, רמת חומציות, ממסים ותכולת מים), ולכן קיימים הבדלים ברגישות טכנית וביציבות הקשר בין מערכות שונות. מבחינה קלינית, שאלת המפתח היא האם אסטרטגיית הצריבה משפיעה על תוצאות לאורך זמן. סקירה שיטתית ומטא-אנליזה חודשים, באופן כללי לא נמצא יתרון עקבי 36–18 (נגעים צוואריים לא-עששתיים) הראתה שבמעקב של NCCL על שחזורי במדדי שרידות/רטנציה, התאמה שולית, שינוי צבע שוליים, עששת משנית או רגישות self - etch לעומת etch - and - rinse וברור ל- לספק ביצועים קליניים טובים בטווח UA לאחר טיפול, כאשר נעשה שימוש בדבקים אוניברסליים. ממצא זה תומך ביכולת של ), ייבוש הולם והקשיה מספקת. rubbing הקצר-בינוני, במיוחד כאשר נשמרים עקרונות בסיסיים של בידוד, יישום פעיל ( שנים 5- אולם כאשר עוברים לטווח ארוך יותר, מתקבל מסר קליני ממוקד יותר לשיקום: במחקר קליני אקראי כפול-סמיות ל במדדי השרידות self - etch הציגה התנהגות קלינית טובה יותר לעומת etch - and - rinse ) נמצא כי האסטרטגיה של NCCL (ב- . כלומר, גם אם self - etch מומלץ מאוד כאשר עובדים במוד selective enamel etching והאיכות השולית, והמחברים מדגישים כי נוטה להרוויח - ובעיקר שולי אמייל בשחזורים אסתטיים או בשוליים חשופים - , האמייל self - etch הדנטין "מסתדר" היטב עם מצריבה סלקטיבית קצרה שמגבירה מיקרו-אחיזה ומפחיתה כשלי שוליים לאורך זמן. ההיגיון הביולוגי-חומרי תומך בגישה זו: דנטין הוא מצע לח, אורגני ודינמי, בעוד אמייל הוא מצע מינרלי שמגיב באופן צפוי יכולים להיות יעילים הן UA לצריבה. עבודה ניסויית שבחנה יעילות הדבקה לדנטין בשני המודים מצאה שביצועי ההדבקה של כלומר, "התוצאה יכולה להיות טובה בשניהם", אבל - , אך מנגנוני ההדבקה שונים בין המודים self - etch והן ב- etch - and - rinse ב- + self - etch הדרך והרגישות הטכנית אינן זהות. עבור מרפאת שיקום, המשמעות הפרקטית היא שאסטרטגיה היברידית (דנטין ב אמייל בצריבה סלקטיבית) מהווה לעיתים איזון נכון בין יציבות, פשטות והפחתת סיכונים. בשיקום עקיף, בשנים האחרונות עלו שני מוקדים חשובים במיוחד: עמידות הקשר לזירקוניה לאורך זמן, ותאימות עם חומרים בעיקר כאשר ההקשיה הכימית דומיננטית עקב גישה מוגבלת לאור. בנושא הזירקוניה, - ) של ליבות/צמנטים dual - cure דו-פולימריים ( הגיעו לערכי קשר דומים לפריימר בטווח הקצר, אך לאחר UA לפריימר ייעודי לזירקוניה הראה שחלק מה- UA מחקר שהשווה מספר חודשי אחסון במים נצפתה ירידה משמעותית בחוזק הקשר בכל הקבוצות, עד כדי מסקנה ש"אף חומר לא עמד בדגרדציה במים". 12 לפני צמנט קומפוזיטי שיפר חוזק קשר לעומת ללא דבק, 10- MDP מבוסס UA ) הראה שיישום J Adhes Dent במקביל, מחקר נוסף ( אך אחסון מים של שנה השפיע באופן שונה בין מערכות: בחלקן ירדה ההדבקה משמעותית ובחלקן פחות. לכן, בממשק זירקוניה- " בלבד; יש משמעות גבוהה לטיפול פני שטח ולהתנהגות המערכת לאורך זמן. universal , אין להסתמך על ההגדרה " UA צמנט- לבין קומפוזיטים self - etch , מחקר עדכני הראה שאי-תאימות אכן יכולה להתקיים בין דבקים dual - cure בתאימות עם גבוה יותר), וחומרי pH דו-פולימריים לליבה; נמצא גם טרנד שבו חוזק הקשר היה גבוה יותר עם דבקים פחות חומציים ( " הציגו חוזק קשר גבוה יותר כאשר ההקשיה הייתה כימית בלבד. במקרים מסוימים, אור שיפר חוזק קשר amine - free ליבה " מאותו UA + dual - polymerising resin cements רחב שבחן שילובי in - vitro בחומרים שבהם נצפתה אי-תאימות. בנוסף, מחקר יצרן על סובסטרטים שונים (אמייל, דנטין, זירקוניה, ליתיום-דיסיליקט ובלוקים שרפיים) הדגים שהביצועים מושפעים משמעותית מהקומבינציה הנבחרת ומהזדקנות תרמית, וכי שילוב מסוים הראה יציבות טובה יותר בדנטין ובזירקוניה לאחר תרמו-ציקלינג. ", במיוחד במצבים של הקשיה UA עובד עם כל dual - cure מבחינת שיקום, המשמעות המיידית היא להיזהר מהנחת עבודה ש"כל כימית דומיננטית. סיכום הוא צעד קטן עם היגיון ראייתי טוב, במיוחד בפרספקטיבה UA לפני selective enamel etch בשחזורים עם שולי אמייל משמעותיים, ארוכת טווח. בשיקום עקיף עם צמנט/ליבה דו-פולימריים, מומלץ להעדיף מערכות תואמות-יצרן או קומבינציות שנבדקו, ולתכנן יכול להיות חלק UA או לנקוט פתרון ייעודי כאשר צפויה הקשיה כימית בלבד. בזירקוניה, - כך שתתקבל הקשיה באור ככל האפשר

10