עדכן רפואת שיניים גיליון 202 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.202 March-April 2026

202 גליון 2026 מרץ - אפריל

202/2026

דבקים אוניברסליים - בין “בקבוק אחד לכל” לפרוטוקול n מדויק. עדכונים מהספרות אנטיביוטיקה חכמה בעידן העמידות - אסטרטגיות n מתקדמות לרפואת שיניים ניהול אירוסולים המרפאת השיניים - עדכונים במניעת n העברת זיהומים ) לעומת PSI הישרדות שתלים מודפסים תלת-ממדית ( n שתלים קונבנציונליים. סקירה עדכנית בגליון זה

2026 202 עדכן רפואת שיניים - גליון

adkandent@gmail.com לקבלת הניוזלטר השבועי והעדכן בגרסה הדיגיטלית מדי שבוע:

התאמה מושלמת לכל מרפאה

בחרו את הדגם שמתאים לכם בהתאם לתקציב ולצרכי המרפאה .1 סורק . תצורה 2

. מסלול שירות 3

POD

TRIOSCare

TRIOS6

MOVE PRO MOVE +

by

TRIOS 5

TRIOS 3

TRIOSOnly

TRIOSCore

Shvadent Care

by

מתחייבים לרמת השירות הגבוהה ביותר

Shining 3D מבית חדש

Aoralscan Lynk

גרם( – מאפשר עבודה ארוכה ונוחה ללא עייפות. 106) עיצוב קל במיוחד – התקנה מהירה, ללא כבלים או מתאמים Plug  Play Type-C חיבור מיותרים. (Mini † Standard † Big Tip) תאימות לסדרת שיינינג – ראשים מתחלפים לכל מצב קליני. זרימת עבודה דיגיטלית מלאה – מסריקה ועד לתוצאה סופית, ללא שלבים מיותרים. מבצע מטורף לזמן מוגבל! עגלה + מחשב + סורק ש״ח 29,000 בלבד

30/11 עד גמר המלאי / עד

לא תהיו מרוצים ? בתוך חודש - זיכוי מלא לרכישת סורק אינטראורלי מכל דגם אחר בשוודנט

facebook.com/Shvadent

אזור , 24 המצודה

web@shvadent.co.il

054-6060200

03-6534000

Shining 3D מבית חדש

Aoralscan Elf אינטראורלי סורק שילוב של סורק קל במיוחד עם ביצועים גבוהים, מהירות מוגברת ודיוק מרשים. מאפשר זרימת עבודה חלקה, נוחות מטופל גבוהה ותוצאות קליניות מצוינות, בקלות ובמהירות

מודולים מתקדמים כלולים: סימולציית יישור שיניים מעקב מדוייק אחרי נתוני הפציינט ושינויים , עיצוב אוטומטי של סדים וריטיינרים indirect bonding הכנת סד ל תכנון מודלים ע״י בינה מלאכותית שניות בלבד לכתר להדפסה מיידית. 60 ב ai - ֿעיצוב כתרים ב זיהוי אוטומטי של קו סיום, סריקה משופרת , שליטה בתנועה לשמירה על היגיינה, תצוגת חום למגעי סגר וסינון רקמות רכות לנתונים נקיים. קל ונח לאחיזה גרם בלבד 106 Plug Š Play חיבור טייפ סי קל ונח לתפעול גדלים שונים לכל מצב- 3 - ראשי סריקה ב – ללסתות מחוסרות שיניים ושתלים. Big Tip – לסריקת בוגרים. Standard Tip – לסריקת ילדים ומטופלים צעירים. Mini Tip חדשה לרישום סגר מדויק ללא IntelliBite מערכת התאמות ידניות. לחיסכון בזמן כסא, פחות עבודות חוזרות ושיפור נוחות מטופל. Heatmap) סגר מדוייק באמצעות השוואת נקודות מגע אמיתיות .(Visualization

ניהול מטופלים בענן

054-8838303 השקה במבצע עכשיו

in the Bio-Bulk Fill procedure תחליף דנטין ביו אקטיבי בגרסה חדשה ומהפכנית למגוון רחב של פתרונות Biodentine ™ XP

הערכה כוללת: מיקסר, אקדח ליישום החומר XP 500 ו- XP 200 ושני מארזים של

Biodentine XP 200 Box of 10 cartridges

Biodentine XP 500 Box of 10 cartridges

www.Dentaldepot.co.il

03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

תוכן העניינים

שיקום הפה . דבקים אוניברסליים - בין "בקבוק אחד לכל" לפרוטוקול מדויק. עדכונים מהספרות 1 רפואת הפה . פחות נימול, יותר דיוק - עדכונים באלחוש ממוקד לשן בודדת בפרקטיקה הקלינית 2 . פחות כאב, תחילה מהירה יותר - עדכונים בפורמולציות ממוזגות של חומרי אלחוש 3 . אנטיביוטיקה חכמה בעידן העמידות - אסטרטגיות מתקדמות לרפואת שיניים 4 . ניהול אירוסולים המרפאת השיניים - עדכונים במניעת העברת זיהומים 5 . כשלים בתהליכי עיקור במרפאות שיניים - ניתוח נקודות תורפה והשלכות קליניות 6 . תכנון והטמעה של מערך עיקור במרפאת שיניים - בגישה תהליכית למערכת מבוקרת 7 אנדודונטיה . אנדודונטיה מינימלית-פולשנית - שימור דנטין בלי לוותר על שליטה ביולוגית 8 . אנדודונטיה מונחת-דיגיטלית ובינה מלאכותית - ניווט, תכנון ואבחון מדויק יותר 9 . שימור חיות המוך ורגנרציה - ממיקוד ב"הסרת מוך" למיקוד בביולוגיה 10 חניכיים . פריודונטיטיס וסוכרת - עדויות עדכניות לקשר דו-כיווני בין מחלה אורלית למטבולית 11 שתלים . דה-קונטמינציה של שתלים בפרי-אימפלנטיטיס - עדכונים בפרוטוקולים טיפוליים 12 ) לעומת שתלים קונבנציונליים. סקירה עדכנית. PSI( . הישרדות שתלים מודפסים תלת-ממדית 13 . כשלונות נפוצים בשיקום לסת שלמה באמצעות בר טיטניום 14 . טעויות תכנון שכיחות בשיקום לסת שלמה עם בר טיטניום וכיצד להימנע מהן 15 כירורגיה . ניווט מדויק, תוצאה שגויה - האשליה הדיגיטלית בכירורגיית שתלים 16

עריכת המוסף מנחם הורוביץ

גרפיקה חיה ליפשיץ

דפוס עמנואל

הוצאה לאור נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד 054-4440838 . טל adkandent @ gmail . com

כל הזכויות שמורות לעדכן © רפואת שיניים. אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל .03-6048676 . אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

CAD-CAM . הדמיה תלת-מימדית ותכנון דיגיטלי במניעת פגיעות עצביות בלסת התחתונה 17

המוסף מה חדש בענף הדנטלי כנסים תערוכות קורסים וימי עיון

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

דבר המערכת

קוראים יקרים, בגיליון זה אנו מבקשים להתבונן בשני צירים מרכזיים המעצבים כיום את רפואת השיניים המודרנית: הבטיחות הביולוגית במרפאה והמעבר לדיגיטל. לכאורה מדובר בתחומים נפרדים - האחד עוסק במניעת סיכונים והשני בקידום יכולות - אולם בפועל שניהם נשענים על עיקרון משותף: מעבר מחשיבה נקודתית לחשיבה מערכתית, המבוססת על תהליכים, מדידה ובקרה. שלושת המאמרים הראשונים בגיליון עוסקים בנושא שלעתים נתפס כמובן מאליו, אך מהווה יסוד לעשייה הקלינית - מניעת העברת זיהומים. הם משקפים שינוי תפיסתי ברור: לא עוד הסתמכות על אמצעים בודדים כגון מכשירי עיקור או חומרי חיטוי, אלא הבנה כי בטיחות היא תוצר של מערכת שלמה הפועלת באופן עקבי, מבוקר ומתועד. ניהול אירוסולים, למשל, אינו מתבסס על פתרון יחיד אלא על שילוב שכבות הגנה - שאיבה יעילה, בידוד שדה, הפחתת עומס מיקרוביאלי ושיפור איכות האוויר. בתחום העיקור מתחדד המעבר מגישה המבוססת על אמון בתהליך לגישה המבוססת על הוכחה, באמצעות אינדיקטורים, ניטור ותיעוד שיטתי. גם בחינת הכשלים מצביעה כי מקורם, במרבית המקרים, אינו בציוד אלא בפערים בתהליכים. מן העבר השני ניצב תחום הדיגיטל, ובעיקר הסריקה האינטרא־אורלית, שהפכה בשנים האחרונות לכלי מרכזי בתכנון ובביצוע טיפולים שיקומיים וכירורגיים. גם כאן השאלה אינה טכנולוגית בלבד. לצד הדיוק והנוחות, עולה הצורך בהתאמה מושכלת: לא כל קליניקה זקוקה לאותו פתרון, ולא כל השקעה תניב ערך דומה. הטכנולוגיה איננה מטרה אלא כלי, וערכה נמדד ביכולתה לשפר תוצאה קלינית, להפחית סיבוכים, לייעל תהליכי עבודה ולבסס תקשורת מדויקת עם המעבדה - תוך עמידה גם במבחן הכלכלי של עלות כוללת והחזר השקעה. שני המאמרים בתחום זה מדגישים נקודה זו: בחירה נכונה של מערכת והטמעה מובנית הן תנאי להצלחת ההשקעה. בדומה לניהול זיהומים, גם כאן ההצלחה אינה תלויה במכשיר עצמו, אלא באופן שבו הוא משתלב במערך עבודה כולל. כאשר מחברים בין שני הצירים, מתקבלת תמונה ברורה: רפואת השיניים המודרנית נעה ממודל של ביצוע פעולות למודל של ניהול מערכות. מעבר מתפיסה של עמידה בדרישות לתפיסה של ניהול סיכונים מתמשך, ומאימוץ טכנולוגיות לשילובן כחלק מאסטרטגיה מקצועית וכלכלית סדורה. החידוש המרכזי העולה מגיליון זה איננו טכנולוגי דווקא, אלא תרבותי. האחריות עוברת מן המכשיר אל המערכת - להבנה, למדידה ולשיפור מתמיד. איכות הטיפול אינה נבחנת רק בתוצאה הקלינית, אלא גם ביכולת להבטיח סביבה בטוחה, יעילה ומבוקרת למטופל ולצוות כאחד. גיליון זה מבקש להזכיר כי בין אם מדובר במניעת זיהומים ובין אם באימוץ דיגיטל, העיקרון המנחה זהה: חשיבה מערכתית, קבלת החלטות מבוססת נתונים ואחריות מקצועית מתמשכת.

המערכת

8

.1 דבקים אוניברסלים - בין "בקבוק אחד לכל" לפרוטוקול מדויק. עדכונים מהספרות

) הפכו בשנים האחרונות לכלי מרכזי ברפואת שיניים משקמת, משום שהם Universal adhesives , UA דבקים אוניברסליים ( תוך פישוט - selective enamel etch או self - etch , etch - and - rinse ( total - etch( - מאפשרים עבודה במספר אסטרטגיות צריבה הסטוק והפרוטוקולים בקליניקה. עם זאת, הספרות מדגישה כי "אוניברסלי" אינו אומר "אחיד": מדובר במשפחה של מוצרים עם שונות בכימיה (למשל מונומרים פונקציונליים, רמת חומציות, ממסים ותכולת מים), ולכן קיימים הבדלים ברגישות טכנית וביציבות הקשר בין מערכות שונות. מבחינה קלינית, שאלת המפתח היא האם אסטרטגיית הצריבה משפיעה על תוצאות לאורך זמן. סקירה שיטתית ומטא-אנליזה חודשים, באופן כללי לא נמצא יתרון עקבי 36–18 (נגעים צוואריים לא-עששתיים) הראתה שבמעקב של NCCL על שחזורי במדדי שרידות/רטנציה, התאמה שולית, שינוי צבע שוליים, עששת משנית או רגישות self - etch לעומת etch - and - rinse וברור ל- לספק ביצועים קליניים טובים בטווח UA לאחר טיפול, כאשר נעשה שימוש בדבקים אוניברסליים. ממצא זה תומך ביכולת של ), ייבוש הולם והקשיה מספקת. rubbing הקצר-בינוני, במיוחד כאשר נשמרים עקרונות בסיסיים של בידוד, יישום פעיל ( שנים 5- אולם כאשר עוברים לטווח ארוך יותר, מתקבל מסר קליני ממוקד יותר לשיקום: במחקר קליני אקראי כפול-סמיות ל במדדי השרידות self - etch הציגה התנהגות קלינית טובה יותר לעומת etch - and - rinse ) נמצא כי האסטרטגיה של NCCL (ב- . כלומר, גם אם self - etch מומלץ מאוד כאשר עובדים במוד selective enamel etching והאיכות השולית, והמחברים מדגישים כי נוטה להרוויח - ובעיקר שולי אמייל בשחזורים אסתטיים או בשוליים חשופים - , האמייל self - etch הדנטין "מסתדר" היטב עם מצריבה סלקטיבית קצרה שמגבירה מיקרו-אחיזה ומפחיתה כשלי שוליים לאורך זמן. ההיגיון הביולוגי-חומרי תומך בגישה זו: דנטין הוא מצע לח, אורגני ודינמי, בעוד אמייל הוא מצע מינרלי שמגיב באופן צפוי יכולים להיות יעילים הן UA לצריבה. עבודה ניסויית שבחנה יעילות הדבקה לדנטין בשני המודים מצאה שביצועי ההדבקה של כלומר, "התוצאה יכולה להיות טובה בשניהם", אבל - , אך מנגנוני ההדבקה שונים בין המודים self - etch והן ב- etch - and - rinse ב- + self - etch הדרך והרגישות הטכנית אינן זהות. עבור מרפאת שיקום, המשמעות הפרקטית היא שאסטרטגיה היברידית (דנטין ב אמייל בצריבה סלקטיבית) מהווה לעיתים איזון נכון בין יציבות, פשטות והפחתת סיכונים. בשיקום עקיף, בשנים האחרונות עלו שני מוקדים חשובים במיוחד: עמידות הקשר לזירקוניה לאורך זמן, ותאימות עם חומרים בעיקר כאשר ההקשיה הכימית דומיננטית עקב גישה מוגבלת לאור. בנושא הזירקוניה, - ) של ליבות/צמנטים dual - cure דו-פולימריים ( הגיעו לערכי קשר דומים לפריימר בטווח הקצר, אך לאחר UA לפריימר ייעודי לזירקוניה הראה שחלק מה- UA מחקר שהשווה מספר חודשי אחסון במים נצפתה ירידה משמעותית בחוזק הקשר בכל הקבוצות, עד כדי מסקנה ש"אף חומר לא עמד בדגרדציה במים". 12 לפני צמנט קומפוזיטי שיפר חוזק קשר לעומת ללא דבק, 10- MDP מבוסס UA ) הראה שיישום J Adhes Dent במקביל, מחקר נוסף ( אך אחסון מים של שנה השפיע באופן שונה בין מערכות: בחלקן ירדה ההדבקה משמעותית ובחלקן פחות. לכן, בממשק זירקוניה- " בלבד; יש משמעות גבוהה לטיפול פני שטח ולהתנהגות המערכת לאורך זמן. universal , אין להסתמך על ההגדרה " UA צמנט- לבין קומפוזיטים self - etch , מחקר עדכני הראה שאי-תאימות אכן יכולה להתקיים בין דבקים dual - cure בתאימות עם גבוה יותר), וחומרי pH דו-פולימריים לליבה; נמצא גם טרנד שבו חוזק הקשר היה גבוה יותר עם דבקים פחות חומציים ( " הציגו חוזק קשר גבוה יותר כאשר ההקשיה הייתה כימית בלבד. במקרים מסוימים, אור שיפר חוזק קשר amine - free ליבה " מאותו UA + dual - polymerising resin cements רחב שבחן שילובי in - vitro בחומרים שבהם נצפתה אי-תאימות. בנוסף, מחקר יצרן על סובסטרטים שונים (אמייל, דנטין, זירקוניה, ליתיום-דיסיליקט ובלוקים שרפיים) הדגים שהביצועים מושפעים משמעותית מהקומבינציה הנבחרת ומהזדקנות תרמית, וכי שילוב מסוים הראה יציבות טובה יותר בדנטין ובזירקוניה לאחר תרמו-ציקלינג. ", במיוחד במצבים של הקשיה UA עובד עם כל dual - cure מבחינת שיקום, המשמעות המיידית היא להיזהר מהנחת עבודה ש"כל כימית דומיננטית. סיכום הוא צעד קטן עם היגיון ראייתי טוב, במיוחד בפרספקטיבה UA לפני selective enamel etch בשחזורים עם שולי אמייל משמעותיים, ארוכת טווח. בשיקום עקיף עם צמנט/ליבה דו-פולימריים, מומלץ להעדיף מערכות תואמות-יצרן או קומבינציות שנבדקו, ולתכנן יכול להיות חלק UA או לנקוט פתרון ייעודי כאשר צפויה הקשיה כימית בלבד. בזירקוניה, - כך שתתקבל הקשיה באור ככל האפשר

10

מבצע לזמן מוגבל! ב-ליסינג מימוני PrimeScan

PrimeScan 2 ₪ 7,900 מקדמה של חודשים) 36 X ( ₪ 2,450 תשלום חודשי של + או ₪ 8,900 מקדמה של חודשים) 50 X ( שתלי 29 רכישה של +

לפטופ CONNECT דגם חודשים) 36 X ( ₪ 2,280 תשלום חודשי של + ₪ 7,900 מקדמה של

שתלי 25 רכישה של + ₪ 7,900 מקדמה של או

חודשים) 50 X (

עגלה AC דגם חודשים) 36 X ( ₪ 2,960 תשלום חודשי של + ₪ 7,900 מקדמה של

שתלי 27 רכישה של + ₪ 17,900 מקדמה של או

חודשים) 50 X (

בונוס לכל דגם בשווי ₪ 14,900 של

פיני סריקה 10 +

שתלי 50 כיסויי מצלמה חד פעמיים 20 + חוזה שירות לשנה +

המחירים אינם כוללים מע״מ | ט.ל.ח | או עד גמר המלאי, הראשון מביניהם 31.7.26־ המבצע תקף עד ה

לפרטים נוספים צרו קשר עם סוכן המכירות 03-6353539 : או עם משרדי דיבידנט בטלפון/וואטסאפ

מהפרוטוקול, אך יש לזכור שהידרוליזה והזדקנות במים הן אתגר אמיתי ולכן יש חשיבות לבחירת מערכת ולפרוטוקול פני-שטח מבוססי ראיות.

רשימת ספרות

Doshi K, Nivedhitha MS, Solete P, Antony SDP, Balasubramaniam A, Jacob B, Siddique R. Effect of adhesive strategy of universal adhesives in noncarious cervical lesions - an updated systematic review and meta-analysis. BDJ Open. 2023 Feb 13;9(1):6. doi:10.1038/s41405-022-00124-6. de Paris Matos T, Perdigão J, de Paula E, Coppla F, Hass V, Scheffer RF, Reis A, Loguercio AD. Five-year clinical evaluation of a universal adhesive: A randomized double-blind trial. Dent Mater. 2020 Nov;36(11):1474-1485. doi:10.1016/j.dental.2020.08.007. Yamauchi K, Tsujimoto A, Jurado CA, Shimatani Y, Nagura Y, Takamizawa T, Barkmeier WW, Latta MA, Miyazaki M. Etch-and-rinse vs self-etch mode for dentin bonding effectiveness of universal adhesives. J Oral Sci. 2019;61(4):549-553. doi:10.2334/josnusd.18-0433. Greene ZK, Robles AA, Lawson NC. Compatibility of Dual-Cure Core Materials with Self-Etching Adhesives. Dent J (Basel). 2025;13(7):276. doi:10.3390/dj13070276. de Oliveira Lopes R, Somacal DC, Modena CFM, Spohr AM. Are Universal Adhesives Effective for Bonding to Zirconia in the Long Term? Contemp Clin Dent. 2023 Oct-Dec;14(4):307-312. doi:10.4103/ccd.ccd_327_23. Monteiro RV, Dos Santos DM, Chrispim B, Bernardon JK, Porto TS, De Souza GM. Effect of Universal Adhesives on Long-term Bond Strength to Zirconia. J Adhes Dent. 2022 Oct 24;24:385-394. doi:10.3290/j.jad.b3512333. Takano S, Takahashi R, Tabata T, Zeng C, Ikeda M, Shimada Y. Bonding performance of universal adhesive systems with dual-polymerising resin cements to various dental substrates: in vitro study. BMC Oral Health. 2025 Jan 20;25(1):101. doi:10.1186/s12903-025-05438-z.

adkandent@gmail.com 054-4440838 לפרטים: טל/ווטסאפ

12

למרפאה מתקדם סיטי

OP D LX  OP D EX

מ " ס 5×5 מ־ :(FOV) גמיש ראייה שדה . הצורך לפי מ " ס 20×15 ועד מצב כולל : רזולוציה רמות ארבעה . אנדו ומצב נמוכה קרינה .(Stitch-Free) מלא אחד צילום , רעשים הפחתת : גבוהה תמונה איכות ניגודיות שיפור , מתכות השפעת תיקון . שתלים סביב DTX עם ואינטגרציה AI- ב תמיכה .Studio Clinic , פנורמי : מגוונים הדמיה מצבי .CT , צפלומטרי , אנדודונטיה : טיפולים למגוון מתאים . ניתוחים , אורתודונטיה , שתלים הרחבה : מודולרית שדרוג אפשרות הדמיה הוספת או גדולים לשדות . צפלומטרית צילום אזור בחירת : אינטואיטיבי ממשק תצוגה , מהירות התאמות , קלה . מיידית מקדימה גישה : מרחוק ותחזוקה ענן חיבור ואופטימיזציה תקלות פתרון , למידע . העבודה זמן של

עכשיו בתנאים נוחים במיוחד!

facebook.com/Shvadent

אזור , 24 המצודה

web@shvadent.co.il

054-6060200

054-8838303

.2 פחות נימול, יותר דיוק -

עדכונים באילחוש ממוקד לשן בודדת בפרקטיקה הקלינית

בשנים האחרונות ניכרת ברפואת השיניים תזוזה ברורה מתפיסה של אילחוש אזורי רחב לגישה ממוקדת, המבקשת לאלחש את השן המטופלת בלבד ואת סביבתה המיידית, תוך הימנעות ככל האפשר מהרדמה נרחבת של השפה, הלחי והלשון. שינוי זה אינו רק טכני, אלא משקף תפיסה קלינית עדכנית: שליטה מספקת בכאב תוך מזעור הפגיעה התפקודית והתחושתית של המטופל. מבחינת החוויה הקלינית, מדובר בהבדל מורגש – פחות נימול ממושך, פחות הפרעה לדיבור ולאכילה לאחר הטיפול, ופחות אירועים של נשיכות עצמיות של רקמות רכות, בעיקר בילדים ובמטופלים מבוגרים. ), לרוב בשילוב Single - Tooth Anesthesia , STA בתוך מגמה זו בולטת עלייתן של טכניקות המכוונות ל"אילחוש לשן בודדת" ( ). מערכות אלו אינן רק אמצעי טכנולוגי נוח יותר, אלא מאפשרות שליטה עדינה בקצב CCLAD מערכות הזרקה מבוקרות מחשב ( ובבלחץ ההזרקה, ובכך משפרות את היכולת ליישם באופן מדויק טכניקות ממוקדות. סקירות עדכניות מצביעות על כך שהשימוש קשור להפחתת כאב בעיקר בשלב הזרקת החומר, ולשיפור הסבילות הכללית של ההליך, גם אם הממצאים לגבי כאב CCLAD ב בעת חדירת המחט עצמם אינם אחידים לחלוטין. מבחינה קלינית, המשמעות היא שהמעבר לאילחוש ממוקד אינו תלוי רק בטכניקה עצמה, אלא גם באמצעי הביצוע. ) הוא אולי הדוגמה הבולטת ביותר ליישום פרקטי של תפיסה זו. בעוד Intraligamentary anesthesia האילחוש האינטרא־ליגמנטרי ( שבעבר נתפס לעיתים כטכניקת גיבוי, הרי שכיום הוא משמש יותר ויותר כאמצעי ראשוני במצבים מתאימים. הזרקה מבוקרת לחלל הליגמנט הפריודונטלי מאפשרת פיזור מקומי של חומר האילחוש סביב השן, עם תחילת פעולה מהירה יחסית והימנעות כמעט , ובפרט כאשר הוא ILA מוחלטת מאילחוש רקמות רכות. בסקירה שיטתית ומטא־אנליזה עדכנית ברפואת שיניים לילדים נמצא כי ניתן באמצעות מערכת ממוחשבת, הוא יעיל, בטוח ונסבל היטב, עם שיעור נמוך יותר של נשיכות שפה לאחר טיפול. גם מחקר סיפק יעילות דומה לזו של חסימת העצב המנדיבולרי בעקירות טוחנות נשירות, תוך הפחתת כאב CC - ILA אקראי מבוקר הראה כי בעת ההזרקה והיעדר סיבוכי רקמות רכות לאחר הטיפול. עם זאת, יש לזכור כי האילחוש האינטרא־ליגמנטרי אינו נטול מגבלות. משך הפעולה עשוי להיות קצר יותר בהשוואה לחסימות אזוריות, והצלחתו תלויה במידה רבה בדיוק הטכני של ההזרקה ובשליטה בלחץ. במקרים של דלקת פולפלית חריפה או פרוצדורות אינו בהכרח כתחליף מלא, אלא ככלי מרכזי ILA ממושכות, ייתכן כי יידרש שילוב עם טכניקות נוספות. במובן זה, מקומו של ה בארסנל המאפשר התאמה טובה יותר למקרה הקליני. ) מהווה הרחבה נוספת של עקרון המיקוד. כאן מדובר בהזרקה ישירה לעצם Intraosseous anesthesia האילחוש האינטרא־אוסאי ( הספוגית הסמוכה לשן המטופלת, המאפשרת השגת אילחוש מהיר ואפקטיבי, גם במצבים שבהם חסימות קונבנציונליות נכשלות. גבוהים IANB , שבהם שיעורי הכישלון של symptomatic irreversible pulpitis הספרות האנדודונטית מדגישה את יעילותו במצבי הודגם כי הזרקה אינטרא־אוסאית משלימה משיגה שיעורי הצלחה גבוהים לאחר כישלון חסימה 90- יחסית. כבר בסוף שנות ה . מחקר אקראי עדכני יותר X - tip מנדיבולרית, ומחקרים מאוחרים יותר איששו ממצאים אלו גם בשימוש במערכות ייעודיות כגון בלתי הפיך, pulpitis בטוחנות תחתונות עם IANB מצא כי אילחוש אינטרא־אוסאי ממוחשב השיג שיעורי הצלחה גבוהים יותר מ אם כי לווה בעלייה זמנית בקצב הלב. נקודה זו מדגישה את אחד ההיבטים הקליניים החשובים של הטכניקה: הספיגה המהירה יחסית של ואזוקונסטריקטורים עשויה להביא לעלייה חולפת בדופק, תופעה שיש להביאה בחשבון בעיקר במטופלים עם רגישות קרדיווסקולרית. יחד עם זאת, כאשר מבוצעת בצורה מבוקרת ובמינונים מתאימים, הספרות מצביעה על כך שמדובר בטכניקה בטוחה ויעילה, במיוחד כטכניקה משלימה או מתוכננת מראש במקרים של "שן חמה". במבט כולל, המעבר לאילחוש ממוקד משנה את האופן שבו אנו חושבים על שליטה בכאב ברפואת שיניים. במקום לשאוף לאילחוש רחב ככל האפשר, הדגש עובר להשגת אילחוש מדויק, מספק וקצר־טווח, המותאם לפרוצדורה ולמטופל. גישה זו מתאימה במיוחד לטיפולים בשן בודדת, לפרוצדורות קצרות, למטופלים צעירים, ולמטופלים המתקשים להתמודד עם תחושת הנימול הממושכת. היא גם מספקת מענה טוב יותר למצבים של כישלון חסימות קונבנציונליות, ומהווה בכך לא רק שיפור חווייתי אלא גם כלי קליני משמעותי. סיכום , אילחוש STA אין מדובר בהחלפה מלאה של הטכניקות הקלאסיות, אלא בהרחבה מושכלת של אפשרויות הבחירה.

14

Ͷ Hc> ʬ˂ Ž˭ˤˤ@Λʜ ˈʲʦʖˀʞʤ ˈʒ ʞˀʦlsʜ ʮʞʦʲʤʦʤ ʜʲʖʯ ͖ ʦʲʹʦ ʾʞʦʚ ʬ˂ ʮʬ˂ʞʯ ʖʞʬʦ˂ ͕ ʜʯʼʶ ʚʶʖ ˈˀʖʚʯ˂ ʜʯʼʞʶʞ ͖ ʬʾ˂ʯ ʬʾ

ʮʦʜʞʖ˕ ʮʦʴʯʞʶʖ ʮʘ ʮʦʖʦʼʦʞ ʮʦʤʾ˂ ʮʦʶʞʼʦʖ ʮʶ ͕ ʮʦʲʶʞʼʾʯʜ ʬ˂ ʜˀʦʣʖʜ ʞʡ ʬ˂ ʮʦˀʦʜʯ ʮʦˀʞʖʦʣʬ ʮʘ ʞʦ˂lsʶ cÁóâے ʹʞ >’ēâ

ĔĔĔ͕ ’ēÁ§âó͕ ¡â͕ ÁÓ ˥˫ˤˤʹ˩˩ʹ˫˩ʹ˫˫

ÁÛ·âІ’ēÁ§âó͕ ¡â͕ ÁÓ

אינטרא־ליגמנטרי ואינטרא־אוסאי אינם "טרנדים", אלא ביטוי להתבגרות קלינית של תחום האילחוש – מעבר מדיוק טכני לדיוק תפיסתי. פחות נימול, יותר דיוק – לא כסיסמה, אלא כעיקרון מנחה בעבודה היומיומית.

רשימת ספרות

Khan MIU. Recent advances in dental local anaesthesia. Br J Oral Maxillofac Surg. 2025;63(4):267-272. Min KH, Morse Z. Novel dental anesthetic and associated devices: a scoping review. J Dent Anesth Pain Med. 2024;24(3):161-171. Altuhafy M, Sodhi GS, Khan J. Efficacy of computer-controlled local anesthesia delivery system on pain in dental anesthesia: a systematic review of randomized clinical trials. J Dent Anesth Pain Med. 2024;24(4):245-264. Helmy RH, Zeitoun SI, El-Habashy LM. Computer-controlled intraligamentary local anaesthesia in extraction of mandibular primary molars: randomized clinical trial. BMC Oral Health. 2022;22:194. Salerno C, Cirio S, Allam A, Mazur M, Cagetti MG. Intraligamentary anesthesia in pediatric patients: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2026;15(5):1828. Nusstein J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. Anesthetic efficacy of the supplemental intraosseous injection of 2% lidocaine with epinephrine in irreversible pulpitis. J Endod. 1998;24(7):487-491. Nusstein J, Kennedy S, Reader A, Beck M, Weaver J. Anesthetic efficacy of the supplemental X-tip intraosseous injection in patients with irreversible pulpitis. J Endod. 2003;29(11):724-728. Nusstein JM, Reader A, Drum M. Local anesthesia strategies for the patient with a "hot tooth". Dent Clin North Am. 2010;54(2):237-247. Nilius M, Mueller C, Nilius MH, et al. Intraosseous anesthesia in symptomatic irreversible pulpitis. J Dent Anesth Pain Med. 2020;20(6):367-375. Gaudin A, Clouet R, Boëffard C, et al. Intraosseous computerized anaesthesia vs IANB in irreversible pulpitis: randomized controlled trial. Int Endod J. 2023;56(8):922-931.

adkandent@gmail.com 054-4440838 לפרטים: טל/ווטסאפ

16

%-6*03; ® 4VSTL]PE\MW MASTER

ûïëëÿ EMS Āïçô þïÿñô Āæëúþç ýíÿôê ïòòñ Āæ êöÿôê êôþçë Āëñïæç òëúïî þÿúæôë óïïöïÿ óëïê éø óĀþñê æòÿ ĀïĀëøôÿô êĀíĀúê õĀëöê þïÿñô • òëúïîê ðòêôç Āëÿïèþç òúëîôò ! 23 4%-2 çæñ æòò òëúïî . ëåó ÷èîê ÿêõîóå éçîûóé éýæì åîé EMS ýÿêî ò÷ )17 ñþ ýüìóé ëðýóæ ìÿêù ýîþðóé ÿêîõîñüê ÿêîõðí ÿêüîèæ ñþ ÿê÷þ ó òîîõîþé òêìÿæ òîñîæêóé ÷êûüó îþõå øêÿîþæ òñê÷é îæìýæ 8LI 36-+-2%0 8LI 1%78)6

òòëñ þïÿñôê ýñîîüö 4-)>32 ÿîèî %-6*03; ÿîèî 4)6-3*03; ÿîèî ÿîóîð éõîìæó èîó÷ ýóêìê éûîýóîñêùó îêþ÷ êýçæò òñïô A éüæåé ñðîó ñþ æñêþó îíõçó ýêæîìê éûîìñ îèð ïêÿ ê÷ïíé Āñþøô A îóû÷ îêíîìê îêüîõ ÿñêðî A îóêõêçýåê íêþù îæîíüåýíõîå ÷çó ìêñ A ìêðé ÿóý ñþ Āïöéï êôæĀê A ýÿêî éðêýå òîîì ÿñðêÿ ñ÷æê ýÿêî èîó÷ ÿéí òçñ A ÿîíêìñå êî÷ëþïö Āÿëëé A èìå íæóæ éñü éüîèæ ýþùåó òîóê ýîêå ñþ óïïöëüïí óïöö÷ô A ýîþðóé ïêÿæ òîñëêõé îêêü ÿå éüõó óïô þëêïî Āñþøô A ñ÷ ñ÷ùêóé åûêóé ìêð ÿå éóîåÿóé Āïôöïé êçëèĀ A ( 2S 4EMR 8IGLRSPSK] ýîþðóé ùîíéó ÷îçóé æêþóó ÿ÷æüõ ýîþðóé ÿóûê÷ A ïêóõ üùöé Āïöçæ õïæ A ýÿêî ééêæç üùöé Āïöçæ ÿï A ýêæîìæ ïýêû ôîå ÿõõêêðÿó òîó ÿýêíýùóí ò÷ óëôïí Āñþøô A òîó

: ÔÞÒÓÔÜÕ ÝÙØèäÜ

054-6060800

EMS

43

.3 פחות כאב, תחילה מהירה יותר -

עדכונים בפורמולציות ממוזגות של חומרי אילחוש

האילחוש המקומי נשען זה עשרות שנים על אותם חומרים עיקריים, ובראשם לידוקאין, ארטיקאין ומפיבקאין. למרות יציבות יחסית זו, מוקד החדשנות בשנים האחרונות עבר מפיתוח מולקולות חדשות לאופטימיזציה של החומרים הקיימים ואופן מתן. ), שמטרתן לשפר את חוויית buffered local anesthetics אחד הכיוונים המרכזיים בהקשר זה הוא השימוש בפורמולציות ממוזגות ( ההזרקה, להשפיע על מהירות תחילת הפעולה, ולנסות לשפר את יעילות האילחוש במצבים קליניים מאתגרים. נמוך), בעיקר לצורך ייצוב pH הבסיס הפיזיולוגי לבופרינג מוכר היטב. חומרי אילחוש מקומיים מסופקים בתמיסה חומצית יחסית ( האפינפרין. בסביבה זו חלק גדול מהמולקולות נמצא בצורתו המיוננת, שאינה חודרת בקלות דרך מעטפת העצב. הוספת ביקרבונט , אשר לפי עבודות CO ₂ ), ובכך עשויה לשפר חדירה עצבית. בנוסף, נוצר base ומגדילה את החלק הלא־מיונן ( pH מעלה את ה בסיסיות עשוי לתרום לחדירות ממברנלית ולהגברת האפקט האילחושי. מבחינה קלינית, הממצא העקבי ביותר הוא הפחתת כאב בעת ההזרקה. סקירות שיטתיות ומטא־אנליזות מחוץ לרפואת שיניים, לצד של התמיסה מפחיתה את תחושת הצריבה בזמן ההזרקה. עם זאת, חשוב להדגיש pH עבודות דנטליות, מצביעות על כך שהעלאת ה כי עוצמת ההשפעה משתנה בהתאם לטכניקה (אינפילטרציה לעומת חסימה), לאזור האנטומי ולפרמטרים נוספים של ההזרקה. השאלה האם בופרינג מקצר באופן עקבי את זמן תחילת הפעולה מורכבת יותר. חלק מהעבודות מדווחות על קיצור סטטיסטי בזמן . במילים אחרות, ³ האונסט, אך המשמעות הקלינית אינה תמיד ברורה, ובפרט בטכניקות של חסימה עצבית התוצאות אינן אחידות ייתכן יתרון, אך הוא אינו מובטח בכל מצב קליני. Kattan היבט חשוב נוסף הוא יעילות האילחוש במצבים מאתגרים, ובעיקר בשיניים עם מעורבות פולפלית. סקירה שיטתית של וחב’ מצאה כי במקרים אלו ייתכן יתרון לבופרינג מבחינת הצלחת האילחוש. עם זאת, מחקרים אקראיים מבוקרים חשובים שבחנו עם לידוקאין ממוזג לא מצאו שיפור מובהק בשיעורי ההצלחה לעומת תמיסה לא ממוזגת. גם כאשר נבחן ארטיקאין, לא IANB הודגם יתרון ברור לבופרינג באינפילטרציה בוקאלית לטוחנות תחתונות. לכן, נכון יותר להתייחס לבופרינג כגישה שעשויה לשפר תוצאות במצבים מסוימים, אך אינה משנה באופן עקבי את שיעורי ההצלחה בכל תרחיש. בנוגע למשך האילחוש, אין עדות משכנעת לכך שבופרינג משנה באופן משמעותי את משך הפעולה של חומרי האילחוש. מרבית העבודות מצביעות על משך דומה בין תמיסות ממוזגות ולא ממוזגות, במיוחד כאשר נעשה שימוש באפינפרין. . יחס ערבוב מקובל pH מן הבחינה הפרקטית, הבופרינג מבוצע לרוב בסמוך להזרקה, בשל ירידה ביציבות התמיסה לאחר העלאת ה- (ביקרבונט:תמיסת אילחוש), אך יש להקפיד על דיוק כדי למנוע שקיעה של החומר הפעיל. 1:10 בלידוקאין עם אפינפרין הוא בקירוב כמו כן, יש להשתמש בתמיסה זמן קצר לאחר ההכנה, בשל השפעה אפשרית על יציבות האפינפרין. בשנים האחרונות נכנסו לשימוש מערכות ייעודיות המאפשרות בופרינג מבוקר ואחיד של הקרפולה בסמוך להזרקה. מערכות אלו עשויות לשפר את הנוחות והדיוק, אך הספרות הקלינית לגבי יתרונן על פני ערבוב ידני עדיין מוגבלת, ולכן יש להתייחס אליהן בזהירות כאל אמצעי מסייע ולא כסטנדרט מבוסס. במבט כולל, פורמולציות ממוזגות אינן מהוות שינוי פרדיגמטי בתחום האילחוש, אלא שיפור נקודתי אך משמעותי בפרמטרים הקשורים לחוויית המטופל ולעיתים גם ליעילות הקלינית. היתרון הבולט ביותר הוא הפחתת כאב בהזרקה; יתרונות נוספים כגון קיצור זמן תחילת הפעולה או שיפור שיעורי ההצלחה קיימים בחלק מן המצבים אך אינם אחידים. סיכום הבופרינג משתלב היטב בגישה העדכנית לאילחוש: התאמה למטופל ולפרוצדורה, ושאיפה להשיג אפקט מספק במינימום אי־נוחות. פחות צריבה, לעיתים התחלה מהירה יותר – ובעיקר, כלי נוסף בידי הרופא לשיפור איכות הטיפול. רשימת ספרות Catchlove RF. The influence of CO ₂ and pH on local anesthetic action. J Pharmacol Exp Ther. 1972;181(2):298 309.

18

המפעל לציוד דנטלי המוביל בישראל ETI

33,900 מגוון עמדות טיפול

מנורה דנטלית כירורגית מתקדמת התקנה מהתקרה או מעמוד היוניט לוקס 60,000 עוצמה תאורה גדולה מ- 5300K ל- 4000K טמפרטורת צבע:

חדש!

ETI

האיכות ללא פשרות של בעיצוב וטכנולוגיה מתקדמת

פנאל שליטה וסנסור להפעלה ללא מגע

אפשרות למצלמה ברזולציה גבוהה

כוללת: ETI 2100 עמדת * מגש עבודה ענק * אפשרות למסך מגע לשליטה בעמדה * מרקקת פורצלן מסתובבת * פיקוד ידני לסייעת עוצמתית LED * מנורת תוכניות 5 * כסא ארגונומי עם

ש“ח 5,900 מחיר למנורה להתקנה על היוניט: ש“ח 11,900 מחיר למנורה להתקנה מהתקרה: המחירים לא כוללים מע“מ

Bokesch PM, Raymond SA, Strichartz GR. Dependence of lidocaine potency on pH and CO ₂ . Anesth Analg. 1987;66(1):9-17. Davies RJ. Buffering the pain of local anaesthetics: a systematic review. Emerg Med (Fremantle). 2003;15(1):81 88. Hanna MN, Elhassan A, Veloso PM, et al. Efficacy of bicarbonate in decreasing pain on injection of local anesthetics: a meta-analysis. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(2):122-125. Kattan S, Lee SM, Al Shwaimi E, et al. Do buffered local anesthetics provide more successful anesthesia than nonbuffered solutions in patients with pulpally involved teeth? J Am Dent Assoc. 2019;150(3):165-177.e1. Whitcomb M, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Buffered 2% lidocaine with epinephrine in inferior alveolar nerve blocks: randomized double-blind study. Anesth Prog. 2010;57(2):59-66. Schellenberg J, Drum M, Reader A, Nusstein J, Fowler S, Beck M. Buffered lidocaine in symptomatic irreversible pulpitis: randomized clinical trial. J Endod. 2015;41(6):791-796. Shurtz R, Nusstein J, Reader A, Drum M, Fowler S, Beck M. Buffered 4% articaine in mandibular first molar infiltration: randomized clinical trial. J Endod. 2015;41(9):1403-1407. Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2020.

adkandent@gmail.com 054-4440838 לפרטים: טל/ווטסאפ

20

.4 אנטיביוטיקה חכמה בעידן העמידות - אסטרטגיות מתקדמות לרפואת שיניים

עמידות לאנטיביוטיקה מהווה אחת האתגרות הבריאותיות החמורות של המאה העשרים ואחת. בשדה רפואת השיניים, שבו אנטיביוטיקה משמשת לטיפול בזיהומים אוראליים ולמניעה פרופילקטית, ההתמודדות עם חיידקים עמידים מציבה אתגר קליני ממשי. מאמר זה סוקר את החידושים העדכניים בתחום האנטיביוטיקה החכמה,כולל ננוחלקיקים נושאי תרופות, פאגים טיפוליים, וטיפול פוטודינמי אנטימיקרוביאלי, ומשמעותם הקלינית עבור רופאי השיניים. CRISPR פפטידים אנטימיקרוביאליים, ) הכריז על עמידות לאנטיביוטיקה כאחד מעשרת האיומים הגדולים ביותר על בריאות האדם, ונתוני WHO ארגון הבריאות העולמי ( מיליון מקרי מוות ברחבי העולם שניתן לייחסם ישירות לזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים עמידים. 1.27- מצביעים על כ 2019 בשדה רפואת השיניים, אנטיביוטיקה נמצאת בשימוש נרחב, לטיפול בזיהומים פרי-אפיקליים ופריודונטליים, למניעת אנדוקרדיטיס ולפרופילקסיס סביב השתלות דנטליות. עם זאת, ניצול יתר ושימוש לא מוצדק תועדו בספרות הבינלאומית ותורמים להתפשטות העמידות. בשנים האחרונות מתפתחים בקצב מואץ אמצעים טיפוליים חלופיים ומשלימים המכונים "אנטיביוטיקה חכמה", גישות המסתמכות על מנגנוני פעולה ממוקדים ומדויקים, עם פחות נזק קולטרלי למיקרוביום הפה. מינים בקטריאליים, ורבים מהם מסוגלים לרכוש ולהעביר גנים של עמידות. החיידקים השכיחים 700- מיקרוביום הפה כולל למעלה מ , Actinomyces ו- Streptococcus mutans , Porphyromonas gingivalis , Fusobacterium nucleatum במצבים פתולוגיים אוראליים, כגון ), רמת העמידות שלהם לאנטיביוטיקה biofilm מציגים כיום דפוסי עמידות מורכבים. כאשר חיידקים מאורגנים בסרט ביולוגי ( בסטפילוקוקים, בטא-לקטמאזות בסטרפטוקוקים ומשאבות פליטה mecA לעומת חיידקים פלנקטוניים. גן 1,000 עולה עד פי ) בחיידקים גרם-שליליים – כולם מתועדים בדגימות שנלקחו מחלל הפה, ומחייבים חשיבה טיפולית מחודשת. efflux pumps ( ) כמערכות נשיאה מבוקרת של חומרים nanoparticles אחת ההתפתחויות המרתקות ביותר בתחום היא שימוש בננוחלקיקים ( [פולי (חומצה לקטית-גליקולית)] וכסף נחקרים באופן נרחב; היתרון המרכזי PLGA אנטימיקרוביאליים. ננוחלקיקי ליפוזום, הוא שחרור מבוקר של התרופה ישירות באתר הזיהום, מה שמאפשר ריכוז מקומי גבוה מבלי להגדיל את המינון המערכתי. בניסויי P . gingivalis עמוסים בכלורהקסידין ובמטרונידזול הדגימו יעילות מוגברת נגד PLGA בהקשר הדנטלי, ננוחלקיקי ) מציגים פעילות אנטימיקרוביאלית רחבת-ספקטרום AgNPs על מודלים של מחלת חניכיים. ננוחלקיקי כסף ( vivo וב- in vitro ) ופגיעה בממברנה הבקטריאלית, ונחקרים כתוסף לציפויי שתלים דנטליים למניעת ROS דרך יצירת מינים חמצוניים ריאקטיביים ( פרי-אימפלנטיטיס. ) – מולקולות קצרות המהוות Antimicrobial Peptides – AMPs כיוון נוסף ומבטיח מגיע מעולם הפפטידים האנטימיקרוביאליים ( חלק ממערכת החיסון המולדת. בחלל הפה, דפנסינים, היסטטינים וקתליצידינים מיוצרים באופן טבעי על ידי רירית הפה, בלוטות הרוק ותאי האפיתל. הפוטנציאל הטיפולי שלהם רב: הם פועלים נגד חיידקים, פטריות ווירוסים, ועושים זאת דרך מנגנונים ,5 , נגזרת קצרה של היסטטין P -113 פיזיקליים של פגיעה בממברנה הבקטריאלית – דבר המקשה על התפתחות עמידות. הפפטיד Candida ו- S . mutans הדגים יעילות מוכחת נגד AMP KSL - W ; ה- P . aeruginosa ו- Candida albicans נגד in vitro הדגים פעילות , ומועמד למניעת עששת. רגישות לפרוטאוליזה, עלות ייצור גבוהה ואתגרי חדירה לרקמות עמוקות מהוות מגבלות biofilm בגרסאות לישום הקליני הנוכחי, אולם המחקר בתחום זה ממשיך בעוצמה. ), השימוש בנגיפים הטורפים חיידקים, חווה עניין מחודש לאחר עשורים של הזנחה במערב. בקטריופאגים Phage therapy פאגותרפיה ( הם ספציפיים ביותר כלפי מינם המאכסן, מה שמאפשר טיפול ממוקד מבלי לפגוע במיקרוביום הבריא. בהקשר הדנטלי, פאגים כנגד נבחנים לטיפול Aggregatibacter actinomycetemcomitans ו- P . gingivalis נחקרים לצורך מניעת עששת, ופאגים כנגד S . mutans Mycobacterium abscessus המקרה הראשון שבו זיהום Nature Medicine פורסם בכתב העת 2019 בפריודונטיטיס אגרסיבית. בשנת עמיד טופל בהצלחה בעזרת שילוב פאגים מהונדסים, נקודת מפנה של ממש בתחום. הגבלה מרכזית היא הצורך בזיהוי מדויק של הזן הבקטריאלי לפני הטיפול, אולם פיתוחים בתחום רצף-הגנום המהיר עשויים להפוך זאת לפרקטי גם בקהילה. מציעה ממד שונה לחלוטין: "כירורגיה מיקרוביאלית" ברמה הגנומית. ניתן לתכנת מערכת זו לזהות CRISPR - Cas 9 טכנולוגיית ולחתוך רצפים גנומיים ספציפיים בחיידקים פתוגניים, כולל גני עמידות לאנטיביוטיקה או גני ווירולנציה, מבלי לפגוע בחיידקים הצליח לנטרל גני ווירולנציה S . mutans שהועבר על ידי פאגים כנגד CRISPR - Cas 9 , הנורמליים שכניהם. בניסויים פרה-קליניים הנורמליים בחלל הפה, מעבר מגישת "השמד הכל" של האנטיביוטיקה הקלאסית לטיפול Streptococcus במדויק, מבלי לפגוע בחיידקי מכוון וסלקטיבי.

21

) משלב חומרי צביעה aPDT – Antimicrobial Photodynamic Therapy בנוסף לכל אלו, הטיפול הפוטודינמי האנטימיקרוביאלי ( ) וחמצן סינגלטי ההורגים חיידקים, ללא שימוש בתרופות ROS פוטוסנסיטיביים עם אור לייזר ליצירת מינים חמצוניים ריאקטיביים ( עם טולואידין כחול aPDT אוראלי עמיד; מחקרים עדכניים מראים יעילות של biofilm כימיות. גישה זו שימושית במיוחד נגד בכיסי חניכיים. שילוב עם A . actinomycetemcomitans ו- P . gingivalis נ"מ) כנגד 680–630( ) ואור אדום Toluidine blue O ( ) מגביר את החדירה לרקמות ואת יעילות הטיפול – ומדובר בגישה הזמינה כבר כיום nano - aPDT ננוחלקיקים פוטוסנסיטיביים ( בפרקטיקה הפריודונטלית. סיכום האנטיביוטיקה החכמה מייצגת שינוי פרדיגמה מהותי, מגישה רחבת-ספקטרום לגישה מדויקת, ממוקדת ומבוססת מנגנון. פותחים אפשרויות טיפוליות חדשות שיסייעו בהתמודדות עם הבעיה הגלובלית aPDT ו- CRISPR , פאגותרפיה, AMPs ננוחלקיקים, של עמידות לאנטיביוטיקה. בשלב הנוכחי, רוב הטכנולוגיות הללו מצויות בשלבי מחקר מתקדמים או בניסויים קליניים ראשוניים, כבר זמינה ומגובה בעדויות קליניות מספקות ליישום בפרקטיקה הפריודונטלית. aPDT אולם לרופא השיניים יש תפקיד כפול: הגבלת שימוש לא מוצדק בגישות הקיימות, שכן קיימת הסכמה מדעית רחבה שאנטיביוטיקה מערכתית אינה מועילה בזיהומים דנטליים מוגבלים הניתנים לניקוז מכני – ואימוץ הגישות המתקדמות כאשר אלו יגיעו לשלב לגבי פרופילקסיס אנטיביוטי, ולדווח SIGN ו- ADA , EFP היישום הקליני. יש להתעדכן בהנחיות מבוססות-ראיות מגופים כגון למרפאות ייחוס על כישלונות טיפוליים העשויים להצביע על עמידות. הבסיס המדעי שנסקר כאן מציב תקווה ממשית להתמודדות .21- יעילה עם אחד האתגרים הדחופים של רפואת המאה ה World Health Organization. Antimicrobial resistance: global report on surveillance. Geneva: WHO Press; 2023. Murray CJ, Ikuta KS, Sharara F, et al. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022;399(10325):629–655. Kouidhi B, Zmantar T, Bakhrouf A. Antibiotic resistance and adhesion properties of oral bacteria. Arch Oral Biol. 2010;55(3):210–217. Marsh PD, Zaura E. Dental biofilm: ecological interactions in health and disease. J Clin Periodontol. 2017;44(Suppl 18):S12–S22. Seil JT, Webster TJ. Antimicrobial applications of nanotechnology: methods and literature. Int J Nanomedicine. 2012;7:2767–2781. Ullah I, Zhao L, Hai Y, et al. Silver nanoparticles decorated with PLGA suppress Porphyromonas gingivalis in experimental periodontitis. Int J Nanomedicine. 2020;15:4315–4329. Melo MAS, Guedes SFF, Xu HHK, Rodrigues LKA. Nanotechnology-based restorative materials for dental caries management. Trends Biotechnol. 2013;31(8):459–467. Bahar AA, Ren D. Antimicrobial peptides. Pharmaceuticals. 2013;6(12):1543–1575. Melo MN, Ferre R, Castanho MARB. Antimicrobial peptides: linking partition, activity and high membrane-bound concentrations. Nat Rev Microbiol. 2009;7(3):245–250. Silva Freire MB, Braga CAC, de Souza JAM, et al. Antimicrobial peptides in dentistry: recent advances and perspectives. Int J Mol Sci. 2021;22(19):10529. Rothstein DM, Spacciapoli P, Tran LT, et al. Anticandida activity is retained in P-113, a 12-amino-acid fragment of histatin 5. Antimicrob Agents Chemother. 2001;45(5):1379–1386. Pires DP, Melo L, Vilas Boas D, Sillankorva S, Azeredo J. Phage therapy as an alternative or complementary strategy to prevent and control biofilm-related infections. Curr Opin Microbiol. 2017;39:48–56. Dedrick RM, Guerrero-Bustamante CA, Garlena RA, et al. Engineered bacteriophages for treatment of a patient with a disseminated drug-resistant Mycobacterium abscessus. Nat Med. 2019;25(5):730–733. רשימת ספרות

22

Bikard D, Euler CW, Jiang W, et al. Exploiting CRISPR-Cas nucleases to produce sequence-specific antimicrobials. Nat Biotechnol. 2014;32(11):1146–1150. Gomaa AA, Klumpe HE, Luo ML, et al. Programmable removal of bacterial strains by use of genome-targeting CRISPR-Cas systems. mBio. 2014;5(1):e00928-13. Cieplik F, Deng D, Crielaard W, et al. Antimicrobial photodynamic therapy – what we know and what we don't. Crit Rev Microbiol. 2018;44(5):571–589. Javed F, Romanos GE. Antimicrobial photodynamic therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: a systematic review. J Periodontol. 2017;88(12):1187–1199. Slots J. Periodontitis: facts, fallacies and the future. Periodontol 2000. 2017;75(1):7–23. Dar-Odeh NS, Abu-Hammad OA, Al-Omiri MK, Khraisat AS, Shehabi AA. Antibiotic prescribing practices by dentists: a review. Ther Clin Risk Manag. 2010;6:301–306. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP). Drug prescribing for dentistry: dental clinical guidance. 3rd ed. Dundee: SDCEP; 2016. Veloo ACM, Jean-Pierre H, Justesen US, et al. Antimicrobial susceptibility testing of anaerobes: EUCAST epidemiological cut-off values. Clin Microbiol Infect. 2020;26(8):1055–1061. Mombelli A, Müller N, Cionca N. The epidemiology of peri-implantitis. Clin Oral Implants Res. 2012;23(Suppl 6):67–76

23

.5 ניהול אירוסולים במרפאת השיניים - עדכונים במניעת העברת זיהומים

העברת זיהומים ברפואת שיניים קשורה באופן הדוק ליצירת אירוסולים במהלך פרוצדורות טיפוליות. מערכות סיבוב מהירות, מייצרים ענני חלקיקים מיקרוסקופיים הנושאים עמם מיקרואורגניזמים ממקור air - polishing מכשירים אולטרסוניים ומכשירי אוראלי, לרבות חיידקים, נגיפים ופטריות. חלקיקים אלו עשויים להישאר באוויר זמן ממושך, להתפזר בחלל החדר ולשקוע על פני משטחים, ובכך להוות מנגנון מרכזי להעברת זיהומים בין מטופלים לצוות המטפל. מיקרון 5- הבנה עדכנית של דינמיקת האירוסולים מצביעה על חשיבות גודל החלקיקים. חלקיקים קטנים מ ) מסוגלים להישאר מרחפים באוויר לאורך זמן ולהגיע למרחקים משמעותיים, בעוד שטיפות גדולות יותר שוקעות droplet nuclei ( מהר יותר אך תורמות לזיהום משטחים. הבחנה זו חידדה את הצורך בהתמודדות גם עם זיהום אווירי, מעבר למניעת מגע ישיר בלבד. בהתאם לכך, התגבשה בשנים האחרונות גישה רב-שכבתית לניהול אירוסולים, המשלבת מספר אמצעים הפועלים במקביל להפחתת ), אשר נמצא יעיל במיוחד בהפחתת HVE העומס המיקרוביאלי. אחד האמצעים המרכזיים הוא שימוש בשאיבה בנפח גבוה ( אירוסולים בזמן אמת, עם הפחתה משמעותית בריכוז החלקיקים באזור הטיפול. יעילות זו תלויה גם במיקום נכון של פיית השאיבה ובעבודה משולבת עם עוזר/ת קליני/ת. ) מפחית את מקור הזיהום בכך שהוא מבודד את שדה העבודה מהפרשות אוראליות. עדויות rubber dam שימוש במחסום גומי ( עדכניות מצביעות על ירידה ניכרת בעומס החיידקי באירוסולים בפרוצדורות בהן נעשה שימוש באמצעי זה, בעיקר בטיפולים משמרים ואנדודונטיים. שטיפות פה אנטיספטיות טרום-טיפוליות תורמות להפחתה זמנית של העומס המיקרוביאלי ברוק. חומרים כגון כלורהקסידין, יוד פובידון או מי חמצן מפחיתים את ריכוז המיקרואורגניזמים ובכך מצמצמים את העומס המזהם באירוסולים הנוצרים במהלך הטיפול. יש לציין כי מדובר בהשפעה זמנית בלבד, ולכן יש לראות באמצעי זה חלק ממערך כולל ולא פתרון עצמאי. מאפשרות לכידת חלקיקים זעירים, HEPA תחום מרכזי נוסף הוא שיפור איכות האוויר במרפאה. מערכות סינון אוויר עם מסנני , כאשר הן מיושמות במערכות סגורות או מבוקרות, UV - C כולל אלו הנישאים באירוסולים. בנוסף, מערכות חיטוי אוויר באמצעות ), אשר הפך לפרמטר ACH עשויות להפחית עומס מיקרוביאלי באוויר. יעילות אמצעים אלו תלויה במידה רבה בקצב החלפת האוויר ( מרכזי בתכנון סביבת העבודה. ) נכנסו לשימוש נרחב יותר בשנים האחרונות. מערכות אלו ממוקמות בסמוך לפיו extraoral suction מערכות יניקה חוץ-אוראליות ( של המטופל ואוספות חלק מהאירוסולים לפני פיזורם בחלל. הספרות מצביעה על תרומה אפשרית להפחתת עומס חלקיקים, אם כי יעילותן משתנה ותלויה בתנאי השימוש. לצד הטכנולוגיות, להתנהלות הקלינית יש תפקיד מרכזי. עבודה בארבע ידיים מאפשרת שליטה טובה יותר על שדה העבודה ועל פינוי ) מאפשרים פינוי חלקיקים מהאוויר, fallow time האירוסולים. בנוסף, תכנון נכון של זמני טיפול והקצאת פרקי זמן בין מטופלים ( של המרפאה. ACH כאשר משך הזמן הנדרש תלוי במאפייני האוורור וה- , אך חשיבות הנושא רחבה יותר. אירוסולים מהווים COVID -19 ההתעניינות הגוברת בניהול אירוסולים הואצה בעקבות מגפת מנגנון פוטנציאלי להעברת מגוון פתוגנים נשימתיים ואוראליים, ולכן שליטה בהם היא מרכיב יסודי בבטיחות הטיפול הדנטלי. במובן זה, החידושים בתחום אינם מחליפים את העקרונות הבסיסיים אלא מעדכנים ומרחיבים אותם. לבסוף, יש להדגיש כי יעילות האמצעים תלויה בהטמעה עקבית ובהדרכת הצוות. שימוש נכון באמצעים, בקרה תקופתית ושיפור מתמיד של תהליכים מהווים תנאי הכרחי להפחתת סיכון לזיהומים צולבים. סיכום ניהול אירוסולים מהווה כיום אבן יסוד במניעת העברת זיהומים ברפואת שיניים. שילוב בין שאיבה יעילה, בידוד שדה, הפחתת עומס מיקרוביאלי ושיפור איכות האוויר מאפשר להפחית באופן משמעותי את הסיכון לזיהומים צולבים. האתגר המרכזי נותר ביישום עקבי ומבוסס ראיות של גישה אינטגרטיבית זו כחלק בלתי נפרד מהפרקטיקה הדנטלית המודרנית.

24

רשימת ספרות

Zemouri C, et al. Bioaerosols in healthcare and dental settings. PLoS One. 2017;12:e0178007. C DC. Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings. Updated 2024. Tellier R, et al. Recognition of aerosol transmission of infectious agents. Clin Infect Dis. 2019;68(9):157–163. Ionescu AC, et al. Efficacy of high-volume evacuation systems. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:3164. Samaranayake LP, et al. Rubber dam reduces microbial contamination. J Dent. 2021;105:103556. Herrera D, et al. Preprocedural mouth rinses. J Clin Periodontol. 2020;47(S22):S1–S13. Morawska L, et al. Airborne transmission and ventilation. Environ Int. 2021;146:106243. Nulty A, et al. Extraoral suction devices effectiveness. BDJ Open. 2020;6:12. CDC. Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. 2023. Peng X, et al. Transmission routes of respiratory pathogens in dentistry. Int J Oral Sci. 2020;12:9.

תחליף דנטין ביו-אקטיבי בעל תכונות זהות לדנטין טבעי. Biodentine ™ להיט עולמי עם ניסיון מוכח של למעלה ממיליון קפסולות!

Biodentine ערכה של סטים 5 - מכילה כ של קפסולה ונוזל

www.Dentaldepot.co.il 03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

25

.6 כשלים בתהליכי עיקור במרפאות שיניים - ניתוח נקודות תורפה והשלכות קליניות

למרות ההתקדמות הטכנולוגית והטמעת מערכות בקרה מתקדמות, כשלים בתהליכי עיקור ממשיכים להתרחש גם במרפאות שיניים מודרניות. ניתוח עדויות מהספרות ומהפרקטיקה מצביע כי מרבית הכשלים אינם נובעים מתקלה טכנית במכשור, אלא מפערים בתהליכי העבודה וביישום הנהלים. הבנת נקודות התורפה לאורך שרשרת העיבוד מאפשרת לצמצם סיכונים ולשפר את אמינות המערכת. שלב הניקוי המוקדם הוא נקודת הכשל המרכזית. עיקור יעיל מותנה בהסרה מלאה של חומר אורגני וביופילם, אשר עלולים להגן בשל עומס עבודה או היעדר פרוטוקול - על מיקרואורגניזמים ולמנוע חדירה יעילה של קיטור. כאשר הניקוי מבוצע באופן חלקי גם מחזור עיקור תקין עלול להיכשל מבחינה ביולוגית. - אחיד גם שלב האריזה מהווה חוליה רגישה. אריזה לא תקינה, שימוש בחומרים שאינם חדירים לקיטור, או סגירה לקויה עלולים לפגוע בחדירת תנאי העיקור ובשמירת הסטריליות לאחר מכן. בנוסף, היעדר סימון ותיעוד מסודר פוגע ביכולת המעקב ומהווה בעיה משמעותית במצבי בקרה. העמסת האוטוקלאב היא גורם קריטי נוסף. סידור צפוף מדי או חוסר הקפדה על הפרדה בין פריטים עלולים למנוע זרימת קיטור חופשית ולהביא לעיקור לא אחיד. למרות שהנחיות היצרן ברורות, בפועל קיימת לעיתים נטייה לייעול יתר של מחזורים, דבר המעלה את הסיכון לכשל. תפעול האוטוקלאב עצמו עלול להיות מקור לטעות. בחירה שגויה של מחזור, קיצור זמן, או התעלמות מהתראות מערכת פוגעים באמינות התהליך. במקרים מסוימים דווח על שימוש בציוד למרות אינדיקציה לכשל, בעיקר כאשר אין בקרה שיטתית או תרבות ארגונית תומכת. אחד הכשלים המהותיים הוא היעדר ניטור עקבי. שימוש לא סדיר באינדיקטורים ביולוגיים וכימיים מגביל את היכולת לזהות כשלים בזמן אמת. גם כאשר מבוצע ניטור, לעיתים אין תיעוד מספק או ניתוח מגמות לאורך זמן. שלב האחסון לאחר העיקור נתפס לעיתים כפחות קריטי, אך בפועל מהווה חוליה פגיעה. תנאי אחסון לא נאותים, לחות או פגיעה באריזה עלולים להביא לאובדן סטריליות טרם השימוש. הגורם האנושי חוצה את כל שלבי התהליך. עומס, שחיקה, או היעדר הדרכה מספקת תורמים לשונות בביצוע. מחקרים מראים כי הדרכה שיטתית והטמעת נהלים מפחיתים משמעותית את שיעור הכשלים. למרות התקדמות טכנולוגית, מרבית הכשלים נותרים "בסיסיים" באופיים. עובדה זו מדגישה כי עיקור הוא תהליך מערכתי, ולא פעולה טכנית מבודדת. מגמות עדכניות מצביעות על מעבר לניהול מבוסס נתונים, המאפשר זיהוי מוקדם של חריגות ושיפור מתמשך. סיכום כשלים בעיקור במרפאות שיניים נובעים בעיקר מפערים תהליכיים. זיהוי מוקדם של נקודות התורפה, ניקוי, אריזה, העמסה, תפעול, ניטור ואחסון, מאפשר שיפור משמעותי בבטיחות הטיפול. ההבנה כי מדובר בשרשרת רציפה היא תנאי מרכזי להצלחת מערך העיקור.

רשימת ספרות

Rutala WA, Weber DJ. Disinfection and sterilization. 2020. Alfa MJ. Am J Infect Control. 2013;41:S56–S59. CDC. Dental Infection Control Guidelines. 2024. CDC. Summary of Infection Prevention Practices. 2024. WHO. Infection prevention and control. 2023. Ofstead CL, et al. Am J Infect Control. 2020;48:122–130. WHO. Medical device reprocessing. 2023. Patiño-Marín N, et al. 2025. Kampf G, et al. J Hosp Infect. 2022.

26

í ò î ÿ÷ ñðæ òî÷ûæóé ÿå ÿêõþñ ÿêðëé ÿå éóû÷ñ ÿýóêþ éýæìé ` ïîýåÿ è÷ òîíõêêñý òî÷ûæóé ÿ÷ ñðæ òî÷ûæóé ÿå ÿêõþñ ÿêðëé ÿå éóû÷ñ ÿýóêþ éýæìé ` 31.12.25 ïîýåÿ è÷ òîíõêêñý òî÷ûæóé

1+4 ØäîâÕ

EDGE X7 UTOPIA EDGE ENDO מוצרי

ƕ 280 źÕÛà ìÝÛâ ƕ 224 źÕÛà ÝÕÝÜëèÔ ìÝÛâ

ØÝêìÕÝàë ãÙâÝå îÙæÕÜ ŊîÙíÖ×Ùâ

11 Ņ ãîÝÙÚà ëÝÝÙ×âÙ áÔîÙâ íÔì ØÛÙä ØíÝÖà ŅâŸâ 11 ÞìÙÔÕ ŊîÙÝìÙÛÔ áÝÝäÝíà

.06 04 .06 ÙÔ Ŋ 04 æÙÕë æÙèÝí

FIRE WIRE àÙèÝÜ îÝÝÖÙàÙäßÜÕ áÝÕØà FIRE WIRE îÝ×ÙÛÝÝ áÙÛÕ

ńæÙèÝí ãÙâÝå Ýåè àÙÛß ŬŊ 06 áÙ×Ô ŬŊ 04

04 ××Ùëâ ãÙëÝàÝåâ ìèÙÜå ŅáÙ×Ô Ŭ 04 æÙèÝí æÕê àÙÛß Ŭ 06 æÙèÝí

06

04

06

Torsional àæÕ ŅŢ Torsional ţ ÝÕÙÕÝåÙ Ţ Cyclic fatigue ţ ÝàëÝê ìÕíà ØâÝØ×â îÙ×Ýâæ àæÕ ØÝèÙÜÙÔ X7 źÖ×Ô í×ÛØ ìêÙèØ ŊâŸâ 1 Ŭâ îÙÛè àí ÝàâÝåëâ ìÜÙë àæÕ ÙîÙÝØÕ íìÙíØ îàæî àí îÝäìâí ØäßØ ìíèÔâ ŊØàÙæâ ÞÙîÝÛ îàÙßÝ .FIRE WIRE îÝ×ÙÛÝÝ áÙÛÕ àÙèÝÜ îÝÝÖÙàÙäßÜÕÙ áÝÕØÚÙâ ìêÙèØ ÝÕØà .06 ÙÔ Ŋ 04 æÙèÝíà ÝäÙæÕê ××Ùëâ ŊÝÙØÝÚà îÙàëÙ îÙìÙìÕ ÞìÙÔØ ãÙâÝå îÙæÕÜÙ ëÚÛÙ ×Ýâæ ÝäÙëÝàÝåØ ìèÙÜåØ ŊãîÝÙÚà ØÕÝêÝ ØÚÝÛÔà áÔîÙâ ìêÙèØ íÔìÙ Ŋîâ×ëÙâ ØÝêÚÝàÝìÜå ÙìÕæí îÙÚÝìÔÕ áÝæÝÖâ áÝìêÙèØ Utopia TM TM TM TM Utopia TM Utopia TM Higher Cutting E ciency Cyclic fatigue 1 .FIRE WIRE .06 04 X7

Higher Cutting E ciency Higher Cutting E ciency Higher Cutting E ciency Higher Cutting E ciency

Length

Length

Length

Length

Length

7 - ŊîÙÝàÝìÜå îÙÚÝìÔÕ æÝÖâ - ŊÕÝØìâ ÛÜí Ýäè ìÙâÝÖ - ŊãîÝÙÚà ÕÝêÝ ìÙÕÝÛà áÔîÙâ ìêÙè íÔì 9885442 9885449 9885462 9885463 DE NIEUWE STANDAARD • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Verhoogde weerstand tegen cyclische vermoeidheid • Maten: Small, Primary, Medium & Large • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm X7U450621SE X7UAsst0621SE X7UAsst0625SE X7U450625SE X7U450629SE X7UAsst0421SE X7UAsst0425SE 11 àí ÝàâÝåëâ ÕØà ìÜÙë îÙßÚÕ îÝäíàÙè ŊâŸâ 1 ×æ - ìîÙÝÕ àÝæÝ ÞÙîÝÛà ÝàÙÕìè àÝèÙìè ÞîÛ ŊÝÕÝåè ìêÙè ØêëÙ - ìíèÔâ âŸâ 11 àí ÞìÙÔÕ ìêÙèØ íÔì ŊîÙÝìÙÛÔ áÝÝäÝí ÝìÙÚÝÔà ØÛÙä ØíÝÖ - ãÝÕ ISO áÔîÙâ ìêÙèØ Øêë ìÜÙë .17-45 - 29 ŬÙ âŸâ 25 ŅâŸâ 21 áÝßìÙÔÕ áÝÝë ŊâŸâ - FIRE îÝÝÖÙàÙäßÜÕ Ý×ÙÛÝÝ áÙÛ àÙèÝÜ .WIRE BLAZE 9885416 9885423 9885437 9885444 9885417 9885424 9885438 9885445 9885418 9885425 9885439 9885446 9885419 9885426 9885440 9885447 9885420 9885427 9885441 9885448 X7U250421SE X7U350421SE X7U400421SE X7U200421SE X7U200425SE X7U250425SE X7U300425SE X7U350425SE X7U400425SE X7U200621SE X7U200625SE X7U200629SE X7U250621SE X7U250625SE X7U250629SE X7U300621SE X7U300625SE X7U300629SE X7U350621SE X7U350625SE X7U350629SE X7U400621SE X7U400625SE X7U400629SE X7U300421SE ISO 29 25 21 FIRE - ÝäÝâÙ îÝäìâí íìÙí îàæî îäßØ 9885436 9885443 9885421 X7U450421SE 9885428 X7U450425SE 9885464 9885465 06 04 ìÜÙëÕ Ŋ 06 ŬÙ Ŋ 04 àí æÙÕë æÙèÝíÕ áÝÝë ŊâŸâ 1 ×æ àí ÝàâÝåëâ 9885415 9885422 #15 Coming Fall 2023 X7U170421SE X7U170425SE X7U170621SE X7U170625SE X7U170629SE 1 ìîÙÝÕ ØØÙÕÖ ÞÙîÝÛ îàÙßÝ - 29 mm

6-Pack • Available in .04 and .06 Constant Taper until 1mm max diameter - Variable Pitch • Maximum ute diameter 1mm allows for minimally invasive preparation • Parabolic Cross Section non cutting tip - Maximizes le cutting e ciency • Reduced shank length for increased posterior access • ISO tip size 17-45 • Available lengths: 21, 25 & 29 mm • FireWire Blaze technology • Sterile Packaging • Sharper alternative to EdgeFile® X7 • Same technique as EdgeFile® X7 • ULTRA-FIT Secure Shank • Spectacular nish x 7 STERILE 17 20 25 30 35 40 6-Pack STERILE 17 20 25 30 35 40 6-Pack STERILE 17 20 25 30 35 40 6-Pack STERILE 17 20 25 30 35 40 6-Pack STERILE

Length

STERILE

6-Pack

Tip Size Taper Size 21 mm 25 mm

per aper er r Taper

Tip Size Taper Size 21 mm 25 mm Tip Size Taper Size 21 mm 25 mm Tip Size Taper Size 21 mm 25 mm Tip Size Taper Size 21 mm 25 mm Tip Size Taper Size 21 mm 25 mm

29 mm

29 mm

29 mm

29 mm

29 mm 15 04 & 06

-

#15 Coming Fall 2023 #15 Coming Fall 2023 #15 Coming Fall 2023 #15 Coming Fall 2023 #15 Coming Fall 2023

15 04 & 06 15 04 & 06 15 04 & 06 15 04 & 06 15 04 & 06

• Available in .04 and .06 ConstantTaper until 1mm max diameter -Variable Pitch • Available in .04 and .06 ConstantTaper until 1mm max diameter -Variable Pitch for minimally invasive preparation • Parabolic Cross Section non cutting tip • Reduced shank length for increased posterior access • ISO tip size 17-45 • Available lengths: 21, 25 & 29 mm • FireWire Blaze technology • Sterile Packaging • Sharper alternative to EdgeFile® X7 • Same technique as EdgeFile® X7 • ULTRA-FIT Secure Shank • Available in .04 and .06 ConstantTaper until 1mm max diameter -Variable Pitch for minimally invasive preparation • Parabolic Cross Section non cutting tip • Reduced shank length for increased posterior access • ISO tip size 17-45 • Available lengths: 21, 25 & 29 mm • FireWire Blaze technology • Sterile Packaging • Sharper alternative to EdgeFile® X7 • Same technique as EdgeFile® X7 • ULTRA-FIT Secure Shank • Available in .04 and .06 ConstantTaper until 1mm max diameter -Variable Pitch for minimally invasive preparation • Parabolic Cross Section non cutting tip • Reduced shank length for increased posterior access • ISO tip size 17-45 • Available lengths: 21, 25 & 29 mm • FireWire Blaze technology • Sterile Packaging • Sharper alternative to EdgeFile® X7 • Same technique as EdgeFile® X7 • ULTRA-FIT Secure Shank • Available in .04 and .06 ConstantTaper until 1mm max diameter -Variable Pitch for minimally invasive preparation • Parabolic Cross Section non cutting tip • Reduced shank length for increased posterior access • ISO tip size 17-45 • Available lengths: 21, 25 & 29 mm • FireWire Blaze technology • Sterile Packaging • Sharper alternative to EdgeFile® X7 • Same technique as EdgeFile® X7 • ULTRA-FIT Secure Shank - 1 - - - .17-45 - - .WIRE BLAZE 9885429 9885450 9885430 9885451 9885431 9885452 9885432 9885453 9885433 9885454 9885434 9885455 9885435 9885456 X7U170429SE X7U200429SE X7U250429SE X7U300429SE X7U350429SE X7U400429SE X7U450429SE for minimally invasive preparation • Parabolic Cross Section non cutting tip • Reduced shank length for increased posterior access • ISO tip size 17-45 • Available lengths: 21, 25 & 29 mm • FireWire Blaze technology • Sterile Packaging • Sharper alternative to EdgeFile® X7 • Same technique as EdgeFile® X7 • ULTRA-FIT Secure Shank x 7 x 7 x 7 x 7

04

9885415 X7U170421SE 9885436 X7U170421SE 9885415 9885436 X7U170421SE 9885415 9885436 X7U170421SE 9885415 9885436 X7U170421SE 9885415 9885429 X7U170429SE 9885450 X7U170429SE X7U200429SE 9885429 9885450 9885430 X7U170429SE X7U200429SE 9885429 9885450 9885430 X7U170429SE X7U200429SE 9885429 9885450 9885430 X7U170429SE X7U200429SE 17 06 04 9885436 X7U170621SE X7U170625SE X7U170629SE X7U200421SE X7U200425SE X7U170621SE X7U170625SE X7U170629SE X7U200621SE X7U200625SE X7U200629SE 9885416 9885423 9885437 9885444 9885451 X7U200421SE X7U200425SE X7U170621SE X7U170625SE X7U170629SE X7U200621SE X7U200625SE X7U200629SE 9885416 9885423 9885437 9885444 9885451 X7U200421SE X7U200425SE X7U170621SE X7U170625SE X7U170629SE X7U200621SE X7U200625SE X7U200629SE 9885416 9885423 9885437 9885444 9885451 X7U200421SE X7U200425SE X7U170621SE X7U170625SE X7U170629SE X7U200621SE X7U200625SE X7U200629SE 20 06 9885443 9885450 9885416 X7U200421SE X7U200425SE 9885423 9885430 X7U200429SE 9885430 9885437 X7U200621SE X7U200625SE X7U200629SE 9885429 9885416 9885423 9885437 9885444 9885451 9885422 X7U170425SE 9885443 X7U170425SE 9885422 9885443 X7U170425SE 9885422 9885443 X7U170425SE 9885422 9885443 X7U170425SE 9885422

04

04

04

04

ws n ng tip tip g tip ip p ws s ows

04

17

06

06

06

06

06

04

04

04

04

04

20

06

06

06

06

d ed

06

9885444 X7U250425SE 9885424 9885424 9885424 9885424 X7U250425SE 9885424 X7U250425SE X7U250425SE X7U250425SE 9885425 X7U300425SE 9885425 9885446 X7U300425SE X7U350425SE 9885425 9885446 9885426 X7U300425SE X7U350425SE 9885425 9885446 9885426 X7U300425SE X7U350425SE 9885425 9885446 9885426 X7U300425SE X7U350425SE 9885446 9885426 X7U350425SE 9885426 9885447 X7U400425SE 9885427 9885427 9885427 9885427 X7U400425SE 9885427 X7U400425SE X7U400425SE X7U400425SE

9885451 X7U250429SE 9885431 9885431 9885431 25 04 9885431 X7U250429SE 9885431 X7U250429SE X7U250429SE X7U250429SE 06 9885432 X7U300429SE 9885432 X7U300429SE 9885432 X7U300429SE 9885432 X7U300429SE 9885432 X7U300429SE 30 06 9885453 X7U350429SE 9885433 9885433 9885433 04 9885433 X7U350429SE 9885433 X7U350429SE X7U350429SE 35 X7U350429SE 9885454 X7U400429SE 9885434 9885434 9885434 40 04 9885434 X7U400429SE 9885434 X7U400429SE X7U400429SE X7U400429SE 06 04

9885417 X7U250421SE 9885417 X7U250421SE 9885417 X7U250421SE 9885417 X7U250421SE 9885417 X7U250421SE

d

04

04

04

04

04

25

9885438 X7U250621SE X7U250625SE X7U250629SE X7U250621SE X7U250625SE X7U250629SE 9885438 9885445 9885452 X7U250621SE X7U250625SE X7U250629SE 9885438 9885445 9885452 X7U250621SE X7U250625SE X7U250629SE 9885438 9885445 9885452 X7U250621SE X7U250625SE X7U250629SE 9885445 9885452 9885438 9885445 9885452

06

06

06

06

06

9885418 X7U300421SE 9885418 X7U300421SE 9885418 X7U300421SE 9885418 X7U300421SE 9885418 X7U300421SE

04

04

04

04

m

04

30

9885439 X7U300621SE X7U300625SE X7U300629SE X7U300621SE X7U300625SE X7U300629SE 9885439 9885453 X7U300621SE X7U300625SE X7U300629SE 9885439 9885453 X7U300621SE X7U300625SE X7U300629SE 9885439 9885453 X7U300621SE X7U300625SE X7U300629SE 9885439 9885453

06

06

06

06

06

9885419 X7U350421SE 9885419 X7U350421SE 9885419 X7U350421SE 9885419 X7U350421SE 9885419 X7U350421SE

04

04

04

04

04

35

9885440 X7U350621SE X7U350625SE X7U350629SE X7U350621SE X7U350625SE X7U350629SE 9885440 9885447 9885454 X7U350621SE X7U350625SE X7U350629SE 9885440 9885447 9885454 X7U350621SE X7U350625SE X7U350629SE 9885440 9885447 9885454 X7U350621SE X7U350625SE X7U350629SE 9885440 9885447 9885454

06

06

06

06

X7

06

9885420 X7U400421SE 9885420 X7U400421SE 9885420 X7U400421SE 9885420 X7U400421SE 9885420 X7U400421SE

04

04

04

04

04

40

06

9885441 X7U400621SE X7U400625SE X7U400629SE X7U400621SE X7U400625SE X7U400629SE 9885441 9885448 9885455 X7U400621SE X7U400625SE X7U400629SE 9885441 9885448 9885455 X7U400621SE X7U400625SE X7U400629SE 9885441 9885448 9885455 X7U400621SE X7U400625SE X7U400629SE 9885448 9885455 9885441 9885448 9885455 9885421 X7U450421SE X7U450621SE 9885421 9885442 9885462 X7U450421SE X7U450621SE 9885421 9885442 9885462 X7U450421SE X7U450621SE 9885421 9885442 9885462 X7U450421SE X7U450621SE 9885421 9885442 9885462 X7U450421SE X7U450621SE Assorted Packs 9885442 DE NIEUWE STANDAARD • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Verhoogde weerstand tegen cyclische vermoeidheid • Maten: Small, Primary, Medium & Large • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm X7UAsst0621SE X7UAsst0625SE X7U450625SE X7U450629SE X7UAsst0421SE X7UAsst0425SE 9885449 9885456 9885463 9885464 9885465 DE NIEUWE STANDAARD • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Verhoogde weerstand tegen cyclische vermoeidheid • Maten: Small, Primary, Medium & Large • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm X7UAsst0621SE X7UAsst0625SE X7U450625SE X7U450629SE X7UAsst0421SE X7UAsst0425SE 9885449 9885456 9885463 9885464 9885465 DE NIEUWE STANDAARD • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Verhoogde weerstand tegen cyclische vermoeidheid • Maten: Small, Primary, Medium & Large • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm X7UAsst0621SE X7UAsst0625SE X7U450625SE X7U450629SE X7UAsst0421SE X7UAsst0425SE 04 06 9885449 X7U450625SE X7U450629SE DE NIEUWE STANDAARD • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Verhoogde weerstand tegen cyclische vermoeidheid • Maten: Small, Primary, Medium & Large • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm X7UAsst0621SE X7UAsst0625SE X7U450625SE X7U450629SE X7UAsst0421SE X7UAsst0425SE 9885449 9885456 9885463 9885464 9885465 9885456 9885462 DE NIEUWE STANDAARD • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Verhoogde weerstand tegen cyclische vermoeidheid • Maten: Small, Primary, Medium & Large • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm X7UAsst0621SE X7UAsst0625SE X7UAsst0421SE X7UAsst0425SE 9885463 9885464 9885465 9885463 9885464 9885465 9885449 9885456 9885428 X7U450425SE 9885428 X7U450425SE 9885428 X7U450425SE 9885428 X7U450425SE 9885428 X7U450425SE 9885435 X7U450429SE 9885435 X7U450429SE 9885435 X7U450429SE 9885435 X7U450429SE 9885435 X7U450429SE 45 06 04

06

06

06

06

06

04

04

04

04

- - -

04

45

45

45

45

45 EDGEONE ™ 06 06 04 06 04 06 04 06 04

EDGEONE ™ EDGEONE ™ DGEONE ™

x

Assorted Packs Assorted Packs Assorted Packs Assorted Packs Assorted Packs

04

FIRE

IRE FIRE RE RE

FIRE

06

06

06

06

ED FIRE EDG FIRE FIRE ED FIRE

06

EDGE ENDO

Steriel verpakt, 3 stuks

riel verpakt, 3 stuks eriel verpakt, 3 stuks el verpakt, 3 stuks l verpakt, 3 stuks Steriel verpakt, 3 stuks

ø

O Small O Primary O 9888041 9888044 9888042 9888045 9888043 9888046 O Medium 9888038 9888041 9888044 9888047 9888039 9888042 9888045 9888048 9888040 9888043 9888046 9888049 9888038 9888041 9888039 9888042 9888040 9888043 9888044 9888047 9888045 9888048 9888046 9888049 O Large

ø

ø

ø

ø

O Small 9888038 9888041 9888039 9888042 9888040 9888043 9888038 9888041 9888039 9888042 9888040 9888043 X 9888038 9888041 9888044 9888047 9888039 9888042 9888045 9888048 9888040 9888043 9888046 9888049 9888038 9888041 9888039 9888042 9888040 9888043 9888044 9888047 9888045 9888048 9888046 9888049 9888038 9888041 9888044 9888047 9888039 9888042 9888045 9888048 9888040 9888043 9888046 9888049 9888038 9888041 9888044 9888047 9888039 9888042 9888045 9888048 9888040 9888043 9888046 9888049 9888038 9888041 9888039 9888042 9888040 9888043 9888038 9888041 9888044 9888047 9888039 9888042 9888045 9888048 9888040 9888043 9888046 9888049 9888038 9888041 9888039 9888042 9888040 9888043 9888038 9888041 9888044 9888047 9888039 9888042 9888045 9888048 9888040 9888043 9888046 9888049 O Primary O 9888041 9888044 9888042 9888045 9888043 9888046 O 9888041 9888044 9888042 9888045 9888043 9888046 O Primary O Medium O 9888041 9888044 9888042 9888045 9888043 9888046 O Primary O Medium O 9888041 9888044 9888042 9888045 9888043 9888046 O Primary O 9888041 9888044 9888042 9888045 9888043 9888046 O Primary O Medium O Medium O Medium 9888044 9888047 9888045 9888048 9888046 9888049 9888044 9888047 9888045 9888048 9888046 9888049 9888044 9888047 9888045 9888048 9888046 9888049 9888044 9888047 9888045 9888048 9888046 9888049 àÝèÙìè ÞîÛ ÝàÙÕìè O Large O Small O Large O Small O Large O Small O Large O Small O Large 21 mm 25 mm

ø

21 mm 25 mm 1 mm 5 mm

21 mm 25 mm

21 mm 25 mm

EDGE ENDO EDGE ENDO Steriel v EDGE ENDO Steriel verp Steriel verpa EDGE ENDO Steriel ve

21 mm 25 mm

Parabolic Cross Section 31 mm

ss Section 31 mm oss Section 31 mm s Section 31 mm s Section 1 mm ross Section 31 mm

21 mm 25 mm 31 mm

21 mm 25 mm 31 mm

Zeer f lexibel Coated Finish

Geen terugvering No Bounce Back

Verhoogde weerstand High Strength

High Cutting Ef ciency High Cutting Ef ciency ÞÙîÝÛ îÙàÝæÝ ØØÙÕÖ

Zeer f lexibel Coated Finish ÝÙèÝê ÛÜí Ýäè Zeer f lexibel Coated Finish Zeer f lexibel Coated Finish Zeer f lexibel Coated Finish

Geen terugvering No Bounce Back Geen terugvering No Bounce Back ÔààÙ íÝâÖ ìÙÛÔà îÙìíÝÝîØ Ţ Bounce back) Geen terugvering No Bounce Back Geen terugvering No Bounce Back Geen terugvering No Bounce Back

Verhoogde weerstand ëÚÛ ìêÙè ìîÙÝÕ High Cutting Ef ciency

Zeer f lexibel Coated Finish

Verhoogde weerstand High Strength Verhoogde weerstand High Strength High Strength High Strength High Strength Verhoogde weerstand Verhoogde weerstand

High Cutting Ef ciency High Cutting Ef ciency

High Cutting Ef ciency

Parabolic Cross Parabolic Cross Parabolic Cross S Parabolic Cross Se Parabolic Cros

X

X

X

X

X

EDGEONEGLIDEPATH ™ EDGEONEGLIDEPATH ™ DGEONEGLIDEPATH ™ RECIPROCATING GLIDEPATH • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Voor EdgeOne Fire RECIPROCATING GLIDEPATH • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Voor EdgeOne Fire • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm RECIPROCATING GLIDEPATH • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Voor EdgeOne Fire • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm of the les have visually improved. The alloy is the right compromise of elasticity and excellent iency. The new heat treatment of the alloy represents the right compromise of exibility which eling during shaping.” ø RECIPROCATING GLIDEPATH • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Voor EdgeOne Fire • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm l verpakt, 3 stuks f the les have visually improved. The alloy is the right compromise of elasticity and excellent ency. The new heat treatment of the alloy represents the right compromise of exibility which ling during shaping.” ø RECIPROCATING GLIDEPATH • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Voor EdgeOne Fire • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm Steriel verpakt, 3 stuks ty of the les have visually improved. The alloy is the right compromise of elasticity and excellent ciency. The new heat treatment of the alloy represents the right compromise of exibility which s feeling during shaping.” EDGEONEGLIDEPATH ™ ø 21 mm riel verpakt, 3 stuks of the les have visually improved. The alloy is the right compromise of elasticity and excellent ciency. The new heat treatment of the alloy represents the right compromise of exibility which ø eriel verpakt, 3 stuks y of the les have visually improved. The alloy is the right compromise of elasticity and excellent ciency. The new heat treatment of the alloy represents the right compromise of exibility which eeling during shaping.” ø el verpakt, 3 stuks

RECIPROCATING GLIDEPATH • Warmtebehandelde FireWire NiTi vijlen • Voor EdgeOne Fire • Lengte: 21 mm, 25 mm, 31 mm

03-6534000 להזמנה אצל הסוכן שלכם בשוודנט Steriel verpakt, 3 stuks The quality of the les have visually improved. The alloy is the right compromise of elasticity and excellent cutting e ciency. The new heat treatment of the alloy represents the right compromise of exibility which increases feeling during shaping.”

ED EDG ED