עדכן רפואת שיניים גיליון 202 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.202 March-April 2026

.3 פחות כאב, תחילה מהירה יותר -

עדכונים בפורמולציות ממוזגות של חומרי אילחוש

האילחוש המקומי נשען זה עשרות שנים על אותם חומרים עיקריים, ובראשם לידוקאין, ארטיקאין ומפיבקאין. למרות יציבות יחסית זו, מוקד החדשנות בשנים האחרונות עבר מפיתוח מולקולות חדשות לאופטימיזציה של החומרים הקיימים ואופן מתן. ), שמטרתן לשפר את חוויית buffered local anesthetics אחד הכיוונים המרכזיים בהקשר זה הוא השימוש בפורמולציות ממוזגות ( ההזרקה, להשפיע על מהירות תחילת הפעולה, ולנסות לשפר את יעילות האילחוש במצבים קליניים מאתגרים. נמוך), בעיקר לצורך ייצוב pH הבסיס הפיזיולוגי לבופרינג מוכר היטב. חומרי אילחוש מקומיים מסופקים בתמיסה חומצית יחסית ( האפינפרין. בסביבה זו חלק גדול מהמולקולות נמצא בצורתו המיוננת, שאינה חודרת בקלות דרך מעטפת העצב. הוספת ביקרבונט , אשר לפי עבודות CO ₂ ), ובכך עשויה לשפר חדירה עצבית. בנוסף, נוצר base ומגדילה את החלק הלא־מיונן ( pH מעלה את ה בסיסיות עשוי לתרום לחדירות ממברנלית ולהגברת האפקט האילחושי. מבחינה קלינית, הממצא העקבי ביותר הוא הפחתת כאב בעת ההזרקה. סקירות שיטתיות ומטא־אנליזות מחוץ לרפואת שיניים, לצד של התמיסה מפחיתה את תחושת הצריבה בזמן ההזרקה. עם זאת, חשוב להדגיש pH עבודות דנטליות, מצביעות על כך שהעלאת ה כי עוצמת ההשפעה משתנה בהתאם לטכניקה (אינפילטרציה לעומת חסימה), לאזור האנטומי ולפרמטרים נוספים של ההזרקה. השאלה האם בופרינג מקצר באופן עקבי את זמן תחילת הפעולה מורכבת יותר. חלק מהעבודות מדווחות על קיצור סטטיסטי בזמן . במילים אחרות, ³ האונסט, אך המשמעות הקלינית אינה תמיד ברורה, ובפרט בטכניקות של חסימה עצבית התוצאות אינן אחידות ייתכן יתרון, אך הוא אינו מובטח בכל מצב קליני. Kattan היבט חשוב נוסף הוא יעילות האילחוש במצבים מאתגרים, ובעיקר בשיניים עם מעורבות פולפלית. סקירה שיטתית של וחב’ מצאה כי במקרים אלו ייתכן יתרון לבופרינג מבחינת הצלחת האילחוש. עם זאת, מחקרים אקראיים מבוקרים חשובים שבחנו עם לידוקאין ממוזג לא מצאו שיפור מובהק בשיעורי ההצלחה לעומת תמיסה לא ממוזגת. גם כאשר נבחן ארטיקאין, לא IANB הודגם יתרון ברור לבופרינג באינפילטרציה בוקאלית לטוחנות תחתונות. לכן, נכון יותר להתייחס לבופרינג כגישה שעשויה לשפר תוצאות במצבים מסוימים, אך אינה משנה באופן עקבי את שיעורי ההצלחה בכל תרחיש. בנוגע למשך האילחוש, אין עדות משכנעת לכך שבופרינג משנה באופן משמעותי את משך הפעולה של חומרי האילחוש. מרבית העבודות מצביעות על משך דומה בין תמיסות ממוזגות ולא ממוזגות, במיוחד כאשר נעשה שימוש באפינפרין. . יחס ערבוב מקובל pH מן הבחינה הפרקטית, הבופרינג מבוצע לרוב בסמוך להזרקה, בשל ירידה ביציבות התמיסה לאחר העלאת ה- (ביקרבונט:תמיסת אילחוש), אך יש להקפיד על דיוק כדי למנוע שקיעה של החומר הפעיל. 1:10 בלידוקאין עם אפינפרין הוא בקירוב כמו כן, יש להשתמש בתמיסה זמן קצר לאחר ההכנה, בשל השפעה אפשרית על יציבות האפינפרין. בשנים האחרונות נכנסו לשימוש מערכות ייעודיות המאפשרות בופרינג מבוקר ואחיד של הקרפולה בסמוך להזרקה. מערכות אלו עשויות לשפר את הנוחות והדיוק, אך הספרות הקלינית לגבי יתרונן על פני ערבוב ידני עדיין מוגבלת, ולכן יש להתייחס אליהן בזהירות כאל אמצעי מסייע ולא כסטנדרט מבוסס. במבט כולל, פורמולציות ממוזגות אינן מהוות שינוי פרדיגמטי בתחום האילחוש, אלא שיפור נקודתי אך משמעותי בפרמטרים הקשורים לחוויית המטופל ולעיתים גם ליעילות הקלינית. היתרון הבולט ביותר הוא הפחתת כאב בהזרקה; יתרונות נוספים כגון קיצור זמן תחילת הפעולה או שיפור שיעורי ההצלחה קיימים בחלק מן המצבים אך אינם אחידים. סיכום הבופרינג משתלב היטב בגישה העדכנית לאילחוש: התאמה למטופל ולפרוצדורה, ושאיפה להשיג אפקט מספק במינימום אי־נוחות. פחות צריבה, לעיתים התחלה מהירה יותר – ובעיקר, כלי נוסף בידי הרופא לשיפור איכות הטיפול. רשימת ספרות Catchlove RF. The influence of CO ₂ and pH on local anesthetic action. J Pharmacol Exp Ther. 1972;181(2):298 309.

18