עדכן רפואת שיניים גיליון 202 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.202 March-April 2026

.12 דה-קונטמינציה של שתלים בפרי-אימפלנטיטיס - עדכונים בפרוטוקולים טיפוליים פרי-אימפלנטיטיס הפכה בעשור האחרון לאחת הבעיות הקליניות המשמעותיות ברפואת שתלים. העלייה המתמדת במספר השתלים הדנטליים הפעילים באוכלוסייה הביאה לעלייה גם בשכיחות הסיבוכים הביולוגיים סביבם. פרי-אימפלנטיטיס מוגדרת כדלקת של הרקמות סביב שתל דנטלי המלווה באובדן עצם תומכת מעבר לרימודלינג הפיזיולוגי הראשוני. בדומה למחלת חניכיים סביב שיניים טבעיות, הגורם האטיולוגי המרכזי הוא ביופילם חיידקי. לפיכך, השגת דה-קונטמינציה יעילה של פני השתל היא אחד ¹. המרכיבים החשובים ביותר בטיפול במחלה עם זאת, ניקוי פני שתל מורכב יותר מניקוי שורש שן טבעית. פני השטח של שתלים מודרניים הם לרוב מחוספסים ובעלי מבנה מיקרו-טופוגרפי שנועד לשפר אוסאואינטגרציה. מאפיין זה אמנם משפר את יציבות השתל, אך גם מאפשר הצמדות יעילה של ביופילם ומקשה על ניקויו. בנוסף, מבנה התבריגים של השתל מגביל את הגישה למכשירים מכאניים. משום כך, הספרות העדכנית מדגישה כי אין כיום פרוטוקול יחיד שניתן להגדירו כסטנדרט זהב לדה-קונטמינציה של שתלים, והגישה המקובלת היא שילוב של מספר שיטות בהתאם למצב הקליני. הבסיס לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס הוא דברידמנט מכאני והסרת רקמת גרנולציה דלקתית. לשם כך נעשה שימוש במכשירים ידניים, מאפשרים הסרת PEEK במערכות אולטרסוניק ובמכשירים ייעודיים לשתלים. קצות אולטרסוניק עם אינסרטים פולימריים כגון ביופילם תוך הפחתת הסיכון לפגיעה בפני השטח של הטיטניום. למרות זאת, יעילותם מוגבלת כאשר קיימת חשיפה של תבריגים עמוקים או אובדן עצם מתקדם. במהלך טיפול כירורגי נעשה לעיתים שימוש במברשות טיטניום לניקוי פני השתל. מברשות אלו מאפשרות גישה טובה יותר לתבריגים והסרה יעילה יחסית של ביופילם. מספר מחקרים קליניים הראו כי שימוש בהן עשוי להפחית מדדי דלקת ולשפר תוצאות טיפוליות. עם זאת, שימוש אגרסיבי עלול לגרום לשינוי מיקרו-טופוגרפי בפני השתל ואף לשחרור חלקיקי טיטניום, ולכן מומלץ להשתמש בהן בזהירות ובשילוב עם שיטות נוספות. . בפרוצדורה זו מבוצעת החלקה מכאנית של פני השתל implantoplasty גישה נוספת שזכתה לתשומת לב בשנים האחרונות היא החשופים באמצעות מקדחים ייעודיים במטרה להפחית את חספוס פני השטח ולהקטין את היכולת של ביופילם להיצמד אליהם. פרוצדורה זו מבוצעת בעיקר במסגרת טיפול רזקטיבי כאשר חלק משמעותי מהשתל חשוף. עם זאת, מדובר בפעולה בלתי הפיכה הכרוכה בהסרת חומר מהשתל ולכן אינה מיושמת באופן שגרתי בכל המקרים. לחלק חשוב בפרוטוקולים מודרניים לניקוי שתלים. השיטה מבוססת על זרם air - polishing בשנים האחרונות הפכה טכנולוגיית אוויר-מים בלחץ גבוה בשילוב אבקות עדינות כגון גליצין או אריתריטול. אבקות אלו מאפשרות הסרה יעילה של ביופילם תוך פגיעה מינימלית יחסית בפני השטח של הטיטניום. מחקרים מצביעים על יעילות השיטה בהפחתת ביופילם ובטיפול במוקוזיטיס סביב שתלים וכן במסגרת טיפול תחזוקה. עם זאת, הראיות אינן מצביעות באופן עקבי על יתרון קליני ברור על פני שיטות מכאניות אחרות בכל המצבים הקליניים. לצד ניקוי מכאני נעשה שימוש גם באמצעים כימיים שונים לצורך דה-קונטמינציה של פני השתל. חומרים כגון כלורהקסידין, מי נחקרו למטרה זו. חומרים אלו עשויים להפחית עומס מיקרוביאלי, אך הספרות המדעית מצביעה EDTA חמצן, חומצה ציטרית ו על כך שהראיות ליעילותם הקלינית מוגבלות ולעיתים קיימת גם אפשרות להשפעה שלילית על התאמה ביולוגית של פני הטיטניום. לפיכך הם נחשבים לרוב כתוספת לניקוי מכאני ולא כטיפול עצמאי. מסוגל להסיר ביופילם מפני השתל תוך פגיעה Er : YAG טכנולוגיות לייזר מהוות תחום נוסף המעורר עניין במחקר. לייזר מסוג מינימלית יחסית במשטח הטיטניום כאשר משתמשים בפרמטרים מתאימים. למרות פוטנציאל זה, סקירות שיטתיות מצביעות על כך שאין כיום ראיות מספקות המוכיחות עליונות של טיפול בלייזר על פני שיטות אחרות. לכן השימוש בו נעשה לרוב כאמצעי משלים במסגרת טיפול כירורגי. התפתחות מעניינת נוספת בשנים האחרונות היא דה-קונטמינציה אלקטרוליטית של שתלים. בשיטה זו מועבר זרם חשמלי חלש דרך תמיסה אלקטרוליטית סביב השתל, תהליך הגורם ליצירת בועות מימן המסייעות בניתוק ביופילם מפני השטח של , הציגה תוצאות מבטיחות במספר מחקרים קליניים GalvoSurge הטיטניום. טכנולוגיה זו, המיושמת במערכות מסחריות כגון מוקדמים. עם זאת, מספר המחקרים עדיין מוגבל והנתונים הקיימים אינם מאפשרים לקבוע כי מדובר בשיטה עדיפה על פני גישות אחרות.

48