עדכן רפואת שיניים גיליון 202 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.202 March-April 2026

.10 שימור חיות המוך ורגנרציה –

ממיקוד ב"הסרת מוך" למיקוד בביולוגיה

האנדודונטיה המודרנית מתקדמת בשנים האחרונות לעבר ביולוגיזציה: במקום לראות בטיפול שורש תגובה כמעט אוטומטית לכל ,) REPs / RET ) ובפרוצדורות רגנרטיביות ( VPT חשד לדלקת מוך "בלתי הפיכה", מתרחב השימוש באסטרטגיות לשימור חיות המוך ( כאשר המטרה אינה "להישאר נאמנים למסורת", אלא לשמר שן חזקה וחיונית ככל האפשר – בתנאים קליניים מוגדרים ובאיטום מצוין. , המדגישות חשיבות אבחנה מדויקת, S 3 הבסיס המקצועי למגמה נשען על הנחיות עדכניות של האיגוד האירופי לאנדודונטיה ברמת לכל מקרה, אך הן מאפשרות אותו במקרים VPT קבלת החלטות לפי ראיות, ושמירה על השן לאורך החיים. ההנחיות אינן "דוחפות" ¹? מתאימים ומנוסחים כך שהשאלה הופכת להיות: האם ניתן להשיג שליטה בזיהום ואיטום קורונלי מיטבי – תוך שימור רקמה חיה מגדירה נקודות קריטיות: בידוד מוחלט, ניהול הדימום כמדד פרוגנוסטי, VPT ) על AAE עמדת האיגוד האמריקאי לאנדודונטיה ( אינו לרוב "איזה חומר VPT בחירת חומר ביואקטיבי מתאים, ושיקום אוטם־מיקרו מוקפד. בפועל, ההבדל בין הצלחה לכישלון ב שמו", אלא האם בוצעה שליטה בזיהום, האם הדימום נשלט באופן סביר, והאם השחזור סוגר את המערכת מהר ובאופן אמין. בלתי הפיכה סימפטומטית הדגים pulpitis מחקר אקראי מבוקר שבחן פולפוטומיה מלאה מול טיפול שורש במולרים בשלים עם תוצאות קליניות מעודדות, כולל היבטי כאב ושביעות רצון. מחקר נוסף (רטרוספקטיבי לשנתיים) תומך בגישה של פולפוטומיה , אך הם מחזקים את המסקנה RCT מלאה בשיניים בשלות סימפטומטיות תוך שימוש בחומרי סיליקט־סידן.הנתונים אינם מבטלים מיידי", במיוחד כאשר השן ברת שחזור והאספסיס מצוין. RCT " איננה תמיד שווה־ערך להחלטה " irreversible pulpitis שהאבחנה " ודומיו), שמאפשרים אטימה ביואקטיבית ותגובה ריפויית MTA החומרים ששינו את המשחק הם חומרי סיליקט־סידן הידראוליים ( כחלק VPT טובה יותר ביחס לחומרים קודמים במצבים מסוימים. לצד זאת, ספרות סקירתית רחבה מצביעה על חזרת העניין ב- ", עם צורך בסטנדרטיזציה של פרוטוקולים ומדדי הצלחה. preservation first מתפיסה של " ), האינדיקציה המרכזית נשארת שן בלתי בשלה עם נמק מוך ואפקס פתוח, שבה המטרה היא לא RET / REPs בצד הרגנרציה ( " מגדיר Clinical Considerations על " AAE רק ריפוי נגע פריאפיקלי אלא גם המשך התפתחות שורש ועיבוי דפנות. מסמך ה- ), תוך הדגשה שהשדה מתפתח ולכן יש לעקוב primary / secondary / tertiary goals פרוטוקול עבודה ואת אמות המידה להצלחה ( אחר עדכונים. הן בשיניים בלתי בשלות והן בשלות עם REPs מטא־אנליזה המבוססת על מחקרים אקראיים מצאה שיעורי הצלחה גבוהים של scaffold שבחנה בחירת network meta - analysis והטרוגניות לפי פרוטוקול. בנוסף, עבודת sensibility נמק, עם הבדלים במדדי וכו’) להשגת מדדי הצלחה שונים, אך גם מזכירה כי איכות PRP / PRF מצביעה על חשיבות בחירת סקאפלד (קריש דם/ RET ב הראיות משתנה בין השוואות. המשמעות הקלינית: רגנרציה איננה "סט אחד לכל מקרה"; יש לבחור פרוטוקול לפי שן, גיל, מצב אפקס, ושיתוף פעולה. סיכום טיפול שורש קלאסי נשאר אבן יסוד, אך ארגז הכלים הביולוגי התרחב. כאשר מתקיימים תנאים נכונים – ובעיקר אספסיס ושיקום עשוי להיות הבחירה RET עשוי לשמר חיוניות ולשפר פרוגנוזה מבנית. כאשר מדובר בשיניים בלתי בשלות עם נמק, VPT אוטם – הנכונה כדי לחזק שורש צעיר. בשני התחומים, ההצלחה תלויה פחות בסיסמאות ויותר בפרטים: אבחנה, ביצוע, ואיטום.

רשימת ספרות

Duncan HF, Kirkevang L-L, Peters OA, et al. ESE S3-level clinical practice guideline: Treatment of pulpal and apical disease. Int Endod J. 2023;56(Suppl 3):238–295. American Association of Endodontists. Vital Pulp Therapy – Position Statement (v2). 2025. Taha NA, et al. Full pulpotomy versus root canal therapy in mature teeth with irreversible pulpitis: randomized controlled clinical trial. J Endod. 2023.

40