האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 24 - אוגוסט 2021

סרטן בגיל הילדות – מבט לעבר ותחזית לעתיד 2 , ד"ר שפרה אש 1 פרופ' מרים בן הרוש לשעבר מנהלת המערך להמטו-אונקולוגיה והשתלות מח עצם בילדים בבית החולים לילדים ע"ש רות רפפורט, המרכז הרפואי 1 רמב"ם; חברת הוועד המנהל של האגודה למלחמה בסרטן מנהלת המערך להמטו-אונקולוגיה והשתלות מח עצם בילדים, בית החולים לילדים ע"ש רות רפפורט, המרכז הרפואי רמב"ם; 2 יו"ר האיגוד הישראלי להמטו-אונקולוגיה ילדים

בסוגים CAR T cells אפשרות של טיפול ב- .]4[ אחרים של סרטן בילדים

המחברים מתארים תגליות חדשות בהבנת התפתחות מחלות, מנגנוני עמידות לטיפול, הבנה של ביולוגיה של התא הלוקמי, שיפור בקביעת פרוגנוזה וצפי של סיכוי להישנות. ההתקדמות בתחום השתלות מח עצם מתורם מתאים ותורם שאינו מתאים הובילו לתוצאות טובות מאוד בטיפול בהישנויות של לוקמיה, ולירידה ברעילות ועלייה graft versus ( GVHD ביעילות הטיפול ב- - מחלת השתל נגד המאכסן) host disease .]3[ באמצעות תרופות חדשות ללא ספק, ההתקדמות הדרסטית בלוקמיה נובעת מההבנה בטיפול באימונותרפיה עם גילוי שיטות חדשות המבוססות על טיפול מכוון לתא לוקמי, לדוגמה הטיפול בנוגדן ונגד החלבון CD-19 משולב נגד החלבון Blinatumomab [בלינטומומאב – CD3 )]*, אשר מאושר Blincyto ® - ® (בלינסייטו בארץ כזרוע ניסיונית בפרוטוקול החדש בלוקמיה בקו ראשון וכן בהישנות לוקמיה. כמו כן, חלה התקדמות בפיתוח שיטות אשר מעוררות את המערכת החיסונית של , כגשר להשתלות CAR T cells החולה, כגון מח עצם בילדים עם לוקמיה רפראקטורית .]4[ לכימותרפיה בלוקמיה, CAR T cells בעקבות פיתוח מושקעים כיום מאמצים רבים לבדיקת

ההתקדמות בטיפול בילדים חולי סרטן בארבעת העשורים האחרונים היא אחד מסיפורי ההצלחה הגדולים של הרפואה המודרנית, עם שיפור דרמטי בתוצאות כמעט בכל סוגי הממאירות בילדים ומתבגרים. על פי העבודות האפידמיולוגיות החדשות, שיעור 25%- הריפוי של ילדים חולי סרטן עלה מ ]. הסיבות 1[ כיום 85%- שנים עד ל 40 לפני להצלחה הן רבות, וכוללות שיתוף פעולה בניסויים קליניים בינלאומיים, גילוי תרופות חדשות, שיפור בידע לגבי היעילות של שילוב תרופות, התקדמות בטכנולוגיות ניתוחיות, שיטות אבחנה מדויקות יותר, התאמת הטיפולים על בסיס מאפיינים ביולוגיים וגנטיים של הסרטן, מעקב יעיל ומדויק MRD – יותר אחרי תגובה לטיפול (מדידת – מחלה שארית Minimal Residual Disease מינימלית - בלוקמיה) ופיתוח טכנולוגיות הדמיה מדויקות יותר. בנוסף, השיפור בטיפול התומך, כולל בטיפול בסיבוכים זיהומיים (חיידקיים, נגיפיים ופטרייתיים), הוביל אף הוא .]2[ לירידה בתמותה למרות האמור לעיל, האתגרים המשמעותיים שנותרו לצוותים המטפלים כיום כוללים טיפול בהישנות המחלה, ובמקביל התמודדות עם תופעות לוואי לטווח הארוך, אשר גם הן יכולות לסכן את הילדים החולים ולגרום

לימפומה על שם הודג'קין בלימפומה על שם הודג'קין, פורסמו בשנים האחרונות תוצאות טובות מאוד לריפוי בילדים, כולל בלימפומה על שם הודג'קין בדרגת התפשטות גבוהה. למרות השיפור המרשים בתוצאות, המטרה של הצוותים המטפלים היא ריפוי ללא גרימת נזק לטווח ארוך. לפיכך, כיום הפרוטוקולים הטיפוליים בודקים אם מניעת מתן קרינה או הורדת מינון הקרינה עשויים להוביל לשיעור הישרדות גבוה מאוד תוך הקטנה משמעותית של תופעות הלוואי, כגון פגיעה בפוריות, קרדיומיופתיה, סרטן משני, פגיעה הורמונלית והפרעה בגדילה. בנוסף, בחזרת המחלה ישנן כיום אפשרויות טיפול רבות מאוד, כולל טיפולים אימונותרפיים מוצלחים ביותר. המטרה בשנים הבאות היא להחליף את התרופות הכימיות בתרופות מכווננות (ביולוגיות, ממוקדות .]5[ מטרה) ובאימונותרפיה לימפומה על שם ברקיט בלימפומה על שם ברקיט, הטיפול בשנים האחרונות בכימותרפיה אגרסיבית מאוד ריפוי. 80%- הביא להצלחה מדהימה וליותר מ הירידה ההדרגתית במינונים של התרופות הכימיות, וכן קיצור משך הטיפול, אפשרו ריפוי

לירידה משמעותית באיכות חייהם. בשני המאמרים על לוקמיה בחוברת,

* או תרופות המכילות חומר פעיל דומה, בעלות שמות מסחריים אחרים.

13