האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 24 - אוגוסט 2021

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

בטכניקות הניתוחיות מאפשרת תפקוד אורתופדי טוב יותר. תוספת של אימונותרפיה Mifamurtide עם מתן מיפאמורטיד – )* מספקת תקווה לכיוון Mepact ® – ® (מפקט חדש בארסנל הטיפולי באוסטאוגניק סרקומה .]9[ בפרט ובסרקומות בכלל רבדומיוסרקומה הגידול השכיח מבין הסרקומות של הרקמות הרכות הינו רבדומיוסרקומה - גידול ממאיר המורכב מסיבי שריר משורטט בשלבי התפתחות שונים. גידול זה יכול להופיע באיברים שונים (ארובת העין, פרוסטטה, שלפוחית שתן ועוד). בשנים אחרונות נצפה שיפור בהישרדות ובטכניקות ניתוחיות אשר מאפשרות להימנע מניתוחים מוטילטיביים. פריצת הדרך במקרים אלו היא בעיקר בהוכחה שברבדומיוסרקומה בדרגת סיכון גבוהה, מתן טיפול כימי כטיפול אחזקתי באופן מטרונומי אחרי טיפול אגרסיבי, העלה את ההישרדות אחרי חמש שנים . בפרוטוקול החדש שמתחיל כעת, 77.6%- ל כמרקר פרוגנוסטי, PET-CT יש שימוש ב- ובאופן זה הטיפול יהיה גם מדויק יותר לכל חולה. גם בארצות הברית וגם באירופה בודקים צירוף של טיפולים ביולוגיים, ובעיקר Tyrosine Kinase חוסם טירוזין קינאזות ( ) שפותחו לאחרונה, כגון רגורפניב - inhibitor .]10[*) Stivarga ® - ® (סטיוורגה Regorafenib גידול כלייתי הגידול הכלייתי השכיח ביותר הוא גידול על שם ווילמס. הטיפול בגידול זה מוכיח שהשילוב של ניתוח, כימותרפיה וקרינה אפשר לא 30%- רק עלייה דרמטית בשיעורי הריפוי (מ היום), אלא גם 85% בשנות השלושים עד ירידה בתופעות הלוואי לטווח ארוך, בזכות ירידה משמעותית באינדיקציה ובמינון של ]. הגילוי של השינויים הגנטיים 11[ הקרינה

ביותר באונקולוגיית ילדים. הוספה של ' שיפרה 90- ' וה 80- הכימותרפיה בשנות ה את ההצלחה בטיפול במדולובלסטומה ואפשרה הורדה של מינון הקרינה לראש ולעמוד השדרה תוך הפחתה בעיקר בפגיעה ההורמונלית והפסיכוקוגניטיבית. ההתקדמות בשנים האחרונות בחקר הפרופיל הגנטי במדולובלסטומה, אפנדימומה וגליומות מאפשרת קביעת פרוגנוזה והתאמה של הטיפול. האפשרות של מתן טיפול מותאם לפי מוטציות שונות אשר נמצאו בגידולים אלו פותחת את הדלת לטיפולים ביולוגיים, כגון , ולפעמים החלפת הטיפול הכימי BRAF אנטי בטיפולים ביולוגיים. התקדמות בטכניקות הכירורגיות ומיומנות הכירורגים והתקדמות , פרוטון) IMRT בטכנולוגיה של הקרנה ( מאפשרות הימנעות מפגיעה משמעותית בילדים לטווח מיידי וארוך יותר. למרות כל האמור לעיל, בגליומות בדרגת ממאירות גבוהה, ובמיוחד בגליומה בגזע המוח (בפונס בעיקר), הטיפולים הקיימים כיום עדיין לא שיפרו את הפרוגנוזה הגרועה. חלק מהניסיונות הטיפוליים כוללים כימותרפיה במנה גבוהה, קרינה במספר פרקציות רב יותר, הזרקות של כימותרפיה לתוך התהליך הגידולי, אימונותרפיה עם מעכבי ,) Check point inhibitors נקודות בקרה ( טיפולים ביולוגיים. התקווה לעתיד מתבססת על האפשרות שהבדיקות הגנומיות של הגידולים יובילו לגילוי מוטציות חדשות .]8[ וטיפול ביולוגי מותאם אוסטאוסרקומה אוסטאוסרקומה הוא גידול עצם ראשוני נפוץ ביותר בילדים. על אף המאמצים של כל הקבוצות הטיפוליות באירופה ובארצות 4,000- הברית (על פי מחקר שבו גויסו יותר מ ילדים), שיעורי ההישרדות באוסטאוסרקומה נותרו יציבים בשלושת העשורים האחרונים, 71% עם הישרדות ללא חזרת מחלה של לחולים עם 47%- לחולים עם מחלה מקומית ו מחלה מפושטת. למרות זאת, ההתקדמות

של רוב הילדים לצד ירידה בתופעות הלוואי לטווח הארוך, הכוללות הפחתה בפגיעה בפוריות, בהתפתחות של קרדיומיופתיה ובהופעה של סרטן משני. גם במקרה זה, השיפור בטיפול התמיכתי, מניעת זיהומים, תרופות חדשות אנטי-אמטיות ואנטי- פטרייתיות שיפרו את איכות הטיפול ומנעו .]6[ רעילות מסכנת חיים נוירובלסטומה בנוירובלסטומה הטיפול התבסס בעבר על מאפיינים קליניים כמו גיל הילד ודרגת התפשטות המחלה. במשך השנים התגלו גורמים נוספים אשר מאפשרים סיווג מעמיק MYCN יותר של הגדרת סיכון, כגון גילוי של , שינויים במספר העתקים של oncogene חלקי כרומוזום או כרומוזומים שלמים ), הגדרה CNV - Copy Number Variation ( מדויקת של התפשטות הגידול והתייחסות למידת נתיחות הגידול על פי מדדים רנטגניים. בזכות שילוב מתוחכם של כימותרפיה אגרסיבית, טיפול אימונולוגי וביולוגי, נצפה שיפור בתוצאות הטיפוליות. למרות זאת, מחלה חוזרת נותרה עם פרוגנוזה גרועה. ללא ספק, גילוי הטיפול האימונולוגי המבוסס על מתן נוגדן ספציפי לתאי נוירובלסטומה , שיפר משמעותית את GD2 נגד האנטיגן התוצאות בשנים אחרונות. הפרוטוקולים החדשים כוללים אינטנסיפיקציה של כימותרפיה על ידי שני טיפולים במינון גבוה של כימותרפיה והחזר תאי אב (שתי השתלות עצמיות), אפשרות של טיפול עם הזרקת ] וטיפול 7[ רדיואקטיבי במינון גבוה MIBG מותאם אישית במקרים של שינויים בגן . המגמה כיום היא לנסות ולשפר את ALK ל- הטיפול האימונותרפי ברמת נוגדנים, חיסונים . CAR T Cells ו- גידולי מערכת העצבים המרכזית גידולי מערכת העצבים המרכזית הם סוג הסרטן השני השכיח ביותר בילדים, המהווה את אחד האתגרים הגדולים

* או תרופות המכילות חומר פעיל דומה, בעלות שמות מסחריים אחרים.

14