האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 24 - אוגוסט 2021

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

השתפר בצורה עקבית, ובשנים האחרונות לחמש שנים. 90%- הוא עומד על יותר מ התקדמות זו התרחשה בעקבות מחקרים רב-מרכזיים גדולים שהובילו לשינויים בפרוטוקולים הטיפוליים. תוצאות ההישרדות הכוללת וההישרדות ללא מחלה משתנות לפי ההיסטולוגיה של הגידול, דרגה, גודל הגידול וגיל הילד בזמן האבחנה. , I לילדים מתחת לגיל שנתיים, עם מחלה דרגה היסטולוגיה טובה ומשקל ראשוני של הגידול גרם, יש את הפרוגנוזה הטובה 550- מתחת ל ביותר, עם שיעור הישרדות לחמש שנים . לעומת זאת, במקרים בהם דרגת 98% מעל בעת האבחנה, וההיסטולוגיה IV הגידול היא של הגידול מאופיינת באנאפלזיה, שיעור .33% ההישרדות לחמש שנים הוא שיעור ההישנות במטופלים עם מאפייני , ואילו 15%- היסטולוגיה טובה עומד על כ במטופלים עם היסטולוגיה אנאפלסטית צפויה חזרת מחלה בכמחצית מהם. סיבוכים לטווח ארוך תופעות הלוואי לטווח ארוך קשורות למידת האינטנסיביות של הטיפול הכימי והקרינה שהתקבלו. השלכות הטיפול הכימי יכולות לכלול פגיעה בתפקוד הכליות, פגיעה לבבית, פגיעה כבדית או התפתחות של סרטן משני. מהקרינה לאזור הגידול עלולות להתפתח עקרות (במקרים של קרינה כלל בטנית בבנות), סרטן משני ונזקים אורתופדיים (כגון גובה נמוך, אטרופיה של השרירים ועקמת). הקרנה של רקמת הריאות עלולה להוביל להתפתחות של סרטן בלוטת התריס או סרטן השד ומחלה רסטרקטיבית של הריאות. בנוסף, קרינה לאזור הכבד עלולה לגרום ליתר לחץ-דם פורטלי. פגיעה כלייתית יכולה להיות משנית לאובדן רקמת כליה בעת הניתוח, הכימותרפיה או הקרינה. במקרים של מחלה דו-צדדית

Denysh או באסוציאציה עם תסמונות של .]9[ , הסיכון גדול יותר WAGR או Drash

: COG יתרונות של גישת ה- . מאפשר הערכה מדויקת ומוקדמת של 1 האבחנה ההיסטולוגית, הביולוגיה והפיזור של המחלה בעת האבחנה. . מונע מילדים עם גידולים שפירים מלקבל 2 מהמטופלים 1.5%- טיפול כימי מיותר: כ עם כימותרפיה SIOP לפי פרוטוקול ]. לפיכך 6[ מתגלים עם גידולים שפירים פרוטוקול זה מאפשר טיפול נכון במקרים שאינם גידול מסוג ווילמס. : SIOP יתרונות של גישת . טיפול כימי לפני הניתוח מקטין את גודל 1 הגידול ומאפשר כריתה קלה יותר. בנוסף, שיטה זו מקטינה את הסיכון לפיזור של תאי הגידול בחלל הבטן בזמן הניתוח (לכן שיטה זו גם מפחיתה את הצורך בקרינה במקרים של פיזור בזמן הניתוח). . הפחתת עוצמת הטיפול הכימי לפי התגובה 2 של הגידול עבור מקרים של מחלה מקומית .]8[ III או II בדרגה United Kingdom במחקר שהתבצע על ידי בו השוו Children’s Cancer Study Group בין שתי הגישות באופן אקראי, נמצא כי הובילה לשינוי בחלוקת SIOP הגישה של ה- הדרגות. בעקבות כך, בשימוש בפרוטוקול פחות קרינה או 20% זה המטופלים קיבלו כימותרפיה מסוג דוקסורוביצין הידרוכלוריד – ® (אדריאמיצין doxorubicin hydrochloride ]. בנוסף היו פחות 7[ *) Adriamycin ® - סיבוכים ניתוחיים באופן משמעותי, בייחוד לעומת spillage (1% פריצה של הגידול או .) COG בפרוטוקול מסוג 20% תוצאות במהלך עשרות השנים האחרונות שיעור ההישרדות של חולים בגידול על שם ווילמס

סיכום גידול על שם ווילמס הוא הגידול השכיח ביותר מהגידולים הכלייתיים בילדים. באמצעות פיתוח של טיפול משולב הכולל כימותרפיה, ניתוח וקרינה, ההישרדות לחמש שנים השתפרה בצורה משמעותית ועומדת כיום . הטיפול המתקדם כיום מתבסס 90% על על הערכת סיכון בעזרת אפיון של דרגה, היסטולוגיה וביולוגיה של הגידול. התאמת טיפול בהתאם לגורמים אלו הובילה לעלייה ניכרת בסיכויי ההבראה של המטופלים והפחתה בסיבוכים לטווח ארוך, ובכך שיפרה את איכות החיים של השורדים. 1. Nelson MV, van den Heuvel-Eibrink MM, Graf N, et al. New approaches to risk stratification for Wilms tumor. Curr Opin Pediatr. 2021 Feb 1;33(1):40-8. Epub 2020 Dec 29. 2. Scott RH, Stiller CA, Walker L, et al. Syndromes and constitutional chromosomal abnormalities associated with Wilms tumour. J Med Genet. 2006 Sep; 43(9):705–15. Epub 2006 May 11. 3. Dome JS, Graf N, Geller JI, et al. Advances in Wilms Tumor treatment and biology: progress through international collaboration. J Clin Oncol. 2015 Sep 20;33(27):2999-3007. Epub 2015 Aug 24. 4. Dome JS, Perlman EJ, Graf N. Risk stratification for wilms tumor: current approach and future directions. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2014;215-23. 5. Grundy PE, Breslow NE, Li S, et al. Loss of heterozygosity for chromosomes 1p and 16q is an adverse prognostic factor in favorable-histology Wilms tumor: a report from the National Wilms Tumor Study Group. J Clin Oncol. 2005 Oct 10;23(29):7312-21. Epub 2005 Aug 29. 6. Reinhard H, Semler O, Bürger D, et al. Results of the SIOP 93-01/GPOH trial and study for the treatment of patients with unilateral nonmetastatic Wilms Tumor. Klin Padiatr. 2004 May-Jun;216(3):132-40. 7. Pritchard-Jones K, Bergeron C, de Camargo B, et al. Doxorubicin omission from the treatment of stage II/III, intermediate-risk histology Wilms’ tumour (SIOP WT 2001): an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet. 2015 Sep 19;386(9999):1156–64. Epub 2015 Jul 9. 8. Mitchell C, Pritchard-Jones K, Shannon R, et al. Immediate nephrectomy versus preoperative chemotherapy in the management of non-metastatic Wilms' tumour: results of a randomised trial (UKW3) by the UK Children's Cancer Study Group. Eur J Cancer. 2006 Oct;42(15):2554-62. Epub 2006 Aug 10. 9. Aldrink JH, Heaton TE, Dasgupta R, et al. Update on Wilms tumor. J Pediatr Surg. 2019 Mar;54(3):390-97. Epub 2018 Sep 19. רשימת ספרות

*או תרופות המכילות חומר פעיל זהה בעלות שמות מסחריים אחרים.

56