האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 24 - אוגוסט 2021

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

מעקב ארוך טווח בילדים חולי סרטן 2 , ד"ר טרייסי גולדברג 1 ד"ר מוניק פרץ-נחום אחראית מרפאת מעקב ארוך טווח, המערך להמטו-אונקולוגיה והשתלת מח עצם בילדים, 1 בית החולים רות רפפורט לילדים, המרכז הרפואי רמב"ם, חיפה המערך להמטו-אונקולוגיה, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, פתח תקווה 2

הריאות, הרבייה, השלד והעצבים, וכן לעלייה בסיכון ללוקמיה מיאלואידית חריפה משנית ]. השפעות מאוחרות מקרינה תלויות 13-7[ במקור הקרינה, בשדה ובמינון, וכוללות רעילות איברים, הפרעות אנדוקריניות, בעיות בשלד, פגמים נוירו-קוגניטיביים וממאירות ]. השלכות מאוחרות של 18-9[ שניונית ניתוח, התלויות באתר הניתוח, יכולות לגרום לתופעות לוואי ייחודיות, כמו מצוקה פיזית ופסיכולוגית בעקבות קטיעת גפיים או ירידה .]20-19[ קוגניטיבית בעקבות נוירוכירורגיה טיפול ביולוגי, הנמצא כעת בשימוש בתדירות הולכת וגוברת בסרטן בילדים, עשוי לחשוף להשפעות מאוחרות ייחודיות בעתיד. מרפאות מעקב לילדים ) הוקמו LTFU מרפאות מעקב לטווח ארוך ( בשנים האחרונות כשירות לאוכלוסייה ההולכת וגדלה של מחלימי סרטן ילדות, שהבעיות הרפואיות המורכבות שלהם דורשות לרוב תיאום של צוות מומחים. השפעות מאוחרות של טיפול דורשות מעקב וטיפול ממוקד סיכון. קיימים מודלים שונים . מודל מבוסס בית LTFU של תוכניות ל- חולים הינו מודל המעניק טיפול באמצעות מומחה או צוות מומחים ייעודי לתופעות לוואי מאוחרות בסרטן בילדוּת במסגרת בית החולים, לרוב באותה מחלקה אונקולוגית בה המטופל קיבל טיפול. מרפאה רב-תחומית של , שעשויה להיות מבוססת בבית חולים, LTFU מארגנת התייעצויות של מספר מומחים בתחומים שונים באותה מרפאה באותו יום. מודל טיפול משותף הינו מודל המחייב שיתוף

נמצא כי שכיחותן של בעיות בריאותיות עולה .]4[ באופן דרמטי עם הזמן מחקר אחר בדק תחלואה בקבוצה של שנים 45 מחלימי סרטן ילדות. בגיל 3,000 המחלימים דיווחו על נטל כפול פי שניים מהנטל המצטבר של מחלות כרוניות דיווחו 95%- בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. כ 80%- על בעיה רפואית כרונית אחת לפחות, ו דיווחו על בעיה אחת לפחות המסכנת חיים או מפריעה לאורח החיים באופן משמעותי. ממאירות שנייה, הפרעות בעמוד השדרה ומחלות ריאות היו התורמים העיקריים לנטל המצטבר הכולל הגבוה בקבוצת המחלימים שנים) 33 ]. מחלימים צעירים (גיל ממוצע 5[ מאותה קבוצה נמצאו עם שכיחות גבוהה (שבריריות) בדומה לזו המדווחת frailty של באוכלוסייה הכללית בקרב מבוגרים שגילם שנים יותר מקבוצה זו, נתון המרמז על כך 30 שלמחלימי סרטן ילדות יש הזדקנות מואצת. נמצא כמנבא frailty אכן, הפנוטיפ של .]6[ תמותה ותחלואה מוחמרת באמצעות מחקרים אלה התברר כי ריפוי אינו סוף המסע עבור חולי סרטן ילדות. עבור רבים מהמחלימים, הטיפול הדרוש להשגת ריפוי גרם לבעיות רפואיות ופסיכולוגיות ניכרות, שהביאו להפחתת איכות החיים. החשיפה לטיפולים השונים, גיל בזמן החשיפה ומין המטופל נמצאו כקובעים את הסיכון להתפתחות רעילות. כימותרפיה, המכוונת לתאים המתחלקים במהירות, עלולה לפגוע בתאי הגוף הבריאים, ומובילה להפרעות במערכות מרובות, כולל מערכות הלב,

תחום האונקולוגיה בילדים התקדם בצורה אבחנה 1950 מדהימה בפרק זמן קצר. בשנת של סרטן בילד הייתה קטלנית כמעט באופן , עם יישום שיטות הטיפול 1975 אחיד. עד המודרניות, שיעור הריפוי של סרטן בילדים . עם המשך ההתקדמות 60%- טיפס ל במשטרי הטיפול, סרטן הילדות נושא כיום ]. למרבה 1[ 85% שיעור הישרדות כולל של הצער, להצלחה זו היה מחיר. בעוד שטיפולים לסרטן הורסים לעיתים קרובות תאים ממאירים ביעילות, הם עלולים גם להשפיע על תאים שאינם ממאירים. כך, במהלך העשורים האחרונים הוכרו תופעות לוואי מאוחרות הקשורות לטיפול. כאשר נערכו מחקרים כדי להבין טוב יותר את התצפיות הללו, נוצר תחום רפואי העוסק בהשלכות ארוכות הטווח של הטיפולים בסרטן בילדים. ניתח בדיעבד את מצב CCSS מחקר הבריאות, התמותה והתחלואה של קבוצה מחלימי סרטן ילדים שאובחנו בין 20,000 של . כמעט מחצית מהמחלימים 1986- ל 1970 דיווחו על השפעה בינונית או קשה לפחות בתחום אחד במצב הבריאותי, כולל בריאות כללית ונפשית, מצב תפקודי, הגבלת פעילות, שנים לאחר הטיפול נמצא 30 .]2[ כאב וחרדה , בעיקר 18% כי התמותה המצטברת היא כתוצאה מגידולים משניים (יחס תמותה ) SMR 7.0( ), מוות לבבי SMR 15.2( סטנדרטי ]. נמצא כי מחלימים 3[ ) SMR 8.8( ומוות ריאתי מגלים תחלואה מוגזמת, בעיקר ממאירות שנייה, מחלות לב וכלי דם, הפרעות בתפקוד הכליות, בעיות שלד-שריר ואנדוקרינופתיות;

68