האגודה למלחמה בסרטן - ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה - גיליון 20 אוקטובר 2014

אונקולוגיה

האגודה למלחמה בסרטן בישראל (ע"ר)

סרטן שד בהריון ד"ר אורה רוזנגרטן מנהלת היחידה לאונקולוגיה גינקולוגית, המכון האונקולוגי, המרכז הרפואי שערי צדק, ירושלים

מבוא סרטן שד הוא הגידול השכיח ביותר בנשים, ומדי שנה מאובחנות בישראל אלפי נשים שחלו במחלה זו. לאחר האבחנה, מתבצעת סדרת בדיקות במטרה להעריך את היקף המחלה ולהתאים את הטיפול לחולה בהתאם למצבה הקליני וממצאי הבדיקות. אבחון סרטן השד יוצר מצב מורכב עבור האישה והסובבים אותה, קרי בני משפחתה וחבריה. ההתמודדות עם עצם המושג "חולת סרטן" מצריכה משאבים נפשיים ניכרים ובנוסף, הטיפולים השונים כרוכים בהתארגנות מתאימה ושינוי במהלך החיים. סרטן השד אינו נדיר בנשים צעירות יותר. בשנים האחרונות חלה עלייה במספר היחסי של הנשים שמאובחנות בעת הריון. יתכן שהדבר קשור בחשיפה לגורמים מסרטנים בגילאים צעירים, אולם ללא ספק אחת הסיבות לעלייה באבחון סרטן במהלך ההריון, היא הנטייה של הנשים בימינו לדחות את גיל

אבחון סרטן השד בהריון נשים הנמצאות בגיל הפוריות אינן נכללות בבדיקות הסקר השגרתיות המקובלות בעולם כיום לגילוי מוקדם של סרטן השד (למעט נשים שאובחנו כנשאיות בשל מוטציות בגן המעלות את הסיכון לחלות בסרטן BRCA השד). מסיבה זו שיעור המקרים המאובחנים בשלב מוקדם בזמן הריון ובתקופת ההנקה נמוך. להלן סקירה קצרה של השיטות לאבחון סרטן שד ומידת התאמתן לנשים אלו. בדיקה עצמית בתקופת הבדיקה הידנית – ההריון וההנקה מוגבלת, בשל השינויים והגודש בשדיים המתרחשים בתקופה זו. גם בדיקת הרופא מוגבלת, שכן הוא עלול שלא לזהות ממצא כלשהו בשד כגוש החשוד כממאיר. ייתכן מצב בו מטופלת שמגיעה לבדיקה זוכה להרגעת שווא מצד הרופא הבודק (גם אם מדובר בכירורג שד מיומן) ואם אכן קיים גידול בשד, גילויו עלול להדחות באופן משמעותי. מסיבה זו רצוי לשקול ביצוע ) של השדיים בכל US בדיקת אולטרסאונד ( מקרה בו קיים חשד כלשהו לנוכחות ממצא לא תקין בשד במהלך ההריון. בדיקות אלו מוגבלות בדיקות דימות של השד – בזמן הריון בשל סיבות הקשורות לבטיחות הבדיקות ויעילותן, אולם לא ניתן לאבחן סרטן שד ללא ביצוע בדיקות הדמיה לשד (לעיתים אף יש צורך בביצוע בדיקת ביופסיה). זוהי בדיקת דימות אולטרסאונד של השד – נטולת קרינה שאינה כרוכה בסיכון העובר. יעילותה טובה גם בזמן הריון, ורגישותה לאבחן גושים סרטניים נעה בין %07 ל-%001. זוהי הבדיקה המועדפת במצב של חשד לגידול בשד בהריון. ניתן לבצע את הבדיקה עם ממוגרפיה – מיגון עופרת לבטן. באופן זה כמות הקרינה

הקמת המשפחה בשל היציאה לעבודה ובניית קריירה. הנתונים מארצות המערב מראים על עלייה הדרגתית בשיעור מקרי סרטן השד שמאובחנים במהלך ההריון ב-03 השנים האחרונות [1-2] (הנתונים לגבי סרטן שד בהריון במדינת ישראל, מוגבלים) [3]. סרטן שד בהריון מוגדר כגידול המאובחן בתקופת ההריון או בשנה שלאחר הלידה. שיעור ההיארעות בעולם המערבי נע בין %2.0 ל-%8.3 מההריונות, שבהם מאובחן הסרטן לראשונה [3-5]. גיל החולות נע בין 02-54, ולרוב קיים איחור יחסי באבחנה, שמיוחס לשינויים בשד בעקבות ההריון או להנקה לאחר הלידה. החלק היחסי של נשאיות המוטציות בגנים מבין הנשים המאובחנות עם סרטן BRCA 1/2 שד בהריון, הוא גבוה יחסית לאוכלוסייה הכללית, ויכול להגיע עד %03 או יותר [6]. נתון זה תואם את הגיל הצעיר יחסית של חולות אלה ביחס לאוכלוסייה הכללית של החולות.

אבחון סרטן השד בתקופת ההריון והטיפול במחלה כרוכים באתגרים לא מבוטלים במספר תחומים:

בעיות נוספות

טיפולים

נתוח

אבחון והערכה

תזמון הלידה

הקרנה

כריתה מלאה/חלקית

קבוצת גיל ללא מעקב

חשש מיידי לעובר

כימותרפיה

בלוטת זקיף

בדיקה עצמית

חשש לטווח ארוך

טיפולים ביולוגיים

שחזור מיידי

בדיקת רופא

שימור פוריות

טיפולים הורמונליים

ממוגרפיה

פרוגנוזה

טיפולים תומכים

US בדיקת

MRI בדיקת עיבוד סיסטמי

115