האגודה למלחמה בסרטן - ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה - גיליון 20 אוקטובר 2014

כירורגיה

האגודה למלחמה בסרטן בישראל (ע"ר)

אולטרסאונד תוך ניתוחי ככלי עזר בניתוחי שד 2 , ד"ר איתמר אשכנזי 1 ד"ר עודד אולשה המרכז הרפואי הלל יפה, חדרה 2 המרכז הרפואי שערי צדק, ירושלים, 1

מבוא בשנת 4591, תואר לראשונה בספרות המקצועית, השימוש הקליני באולטרסאונד ככלי עזר לאבחון מחלות שד [1]. בד בבד עם התפתחויות טכניות (מתמרים עם זרוע Grey Scale, גמישה, שיפור ברזולוציה ועוד), יחד עם מזעור ,Real Time Iimaging המכשור [2], הפך השימוש באולטרסאונד לכלי חשוב, בו משתמשים אנשי מקצוע רבים: רדיולוגים, גניקולוגים, מיילדים, קרדיולוגים, כירורגים, גסטרואנטרולוגים, רופאי עיניים, אורתופדים ורופאים מרדימים. כיום משתמשים המנתחים בטכנולוגיה זו להשלמת הבדיקה הקלינית, וככלי עזר בהנחיית ניתוחים לכריתת גידולים בשד. שימוש זה, של ביצוע אולטרסאונד במהלך ניתוח שד, פורסם לראשונה בשנת 8891 [3]. בעשור האחרון נערכו בעולם, מספר קורסים בנושא אולטרסאונד שד, המיועדים לא רק לרנטגנולוגים אלא גם למנתחי שד. בנובמבר 2102, נערך קורס בנושא זה גם בישראל, והועבר על ידי בית הספר הבינלאומי . )www.ibus.org( לאולטרסאונד של השד ניתוחים משמרי שד משנת 8891 ועד היום, פורסמו מאמרים רבים המתארים את השימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי, כדי להבטיח כריתת גידולים עם שוליים חופשיים. אנו יודעים כיום, כי אין הבדל בהישרדות לאחר כריתה שלמה של השד, לעומת ניתוח משמר שד [4]. יחד עם זאת, אחד החסרונות הבולטים בניתוח משמר שד, הנו הסיכון לניתוח חוזר, בשל

תמונה מס.1: בדיקת אולטרסאונד כחלק מהבדיקה קלינית לפני ניתוח

היחס האנטומי של הגידול לגבעת הפטמה

גידול לובולורי שמראה שלוחות המבטאות את האופי התלת ממדי של הגוש

אזורי, המתבצע לא רק על ידי רדיולוגים, אלא גם בהנחיית רופאים מרדימים [62]. כאשר מדובר במטופלות עם גוש בשד, מהווה בדיקה זו מימד נוסף, בין אם מדובר בסרטן השד ובין אם מדובר בגידול שפיר [72]. הבדיקה הקלינית מוגבלת פעמים רבות, ותוצאותיה עלולות להיות שגויות, כתוצאה מסמיכות של רקמת השד. הוספת בדיקת אולטרסאונד בהמשך לבדיקה קלינית, נותנת לבודק מידע מדויק על גודל הגוש, צורתו, מיקומו, עומקו ועוד (תמונה 1). בבדיקה זו ניתן ללמוד על האופי התלת ממדי של הגידול - מידע חיוני למנתח. תפקיד האולטרסאונד בניתוחים משמרי שד במצב בו מאובחן גידול בשד שאינו ניתן למישוש, יש צורך בהכוונת המנתח לאזור הגידול. עד לאחרונה בוצעה הכוונה כזו, באמצעות סימון הממצא בתיל שמוחדר לגוש בהנחיית אולטרסאונד. במקרה כזה, המנתח

שולי כריתה שאינם חופשיים מגידול. שיעור הניתוחים החוזרים אחרי ניתוח משמר שד יכול להגיע עד ל-%14 [5-71]. במטרה לצמצם את מספרם של הניתוחים החוזרים, וכדי להפחית את שיעור השוליים הנגועים, הוצעו מספר שיטות ליישום במהלך הניתוח, כגון, בדיקה ידנית של התכשיר, חתך קפוא של השוליים, הערכה פתולוגית של השוליים הניתוחיים, צילום התכשיר, ביצוע אולטרסאונד, וכן שימוש בכלים חדשים וניסויים [81], כולל פיתוח ישראלי [91], שהוכח כיעיל בצמצום היקף הניתוחים החוזרים [02]. השימוש באולטרסאונד השימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי ככלי להבטחת שוליים תקינים, תואר במספר תחומים בנוסף לכירורגיה של השד: כירורגיה הפטוביליארית, ניתוחי לבלב, אורולוגיה, נוירוכירורגיה ועוד [12-52]. בנוסף, כיום נעשה שימוש באולטרסאונד לצורך אלחוש

77