האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

הגישה הניתוחית לגרורות ריאתיות ד“ר מילטון סאוטה מנהל המחלקה לניתוחי ריאות במערך לניתוחי לב וחזה, המרכז הרפואי רבין, קמפוס בילינסון, פתח תקווה

ראשוני או באבחנה אחרת. הבירור נעשה . CT באמצעות ברונקוסקופיה או ניקור תחת במידה ומדובר ביותר מנגע אחד, האפשרות הגרורתית גוברת. מוח, CEA, PET-CT, MRI בדיקות של רמת קולונוסקופיה ואולטרסאונד כבד הן חשובות ביותר להערכה טרום ניתוחית. חולים עם גרורות בכבד יכולים להיות מועמדים לכריתת גרורות בריאה רק לאחר כריתת גרורות כבדיות. חולה עם בלוטות לימפה במייצר , חייב לעבור פרוצדורה PET שהן חיוביות ל- , EBUS אבחנתית כמו מדיאסטינוסקופיה או ואם התשובה חיובית החולה לא יהיה מועמד לניתוח ריאתי. הבחירה בטיפול כירורגי עבור חולים עם גרורות ריאתיות עוברת קודם כל דרך שליטה מוחלטת על המחלה הראשונית. בחולים עם , כאשר הכריתה CT גרורות דו-צדיות בבדיקת המלאה והפרוגנוזה בספק, הופעה של גרורות חדשות בתוך חודשיים תומכת בשלילת החלטה ניתוחית. המצב הרפואי של החולה הוא קריטי. הוא חייב להיות כשיר להרדמה כללית, עם תפקודים לבביים וכלייתים תקינים ועם רזרבה של נפח נשימתי המסוגל לעמוד בכריתה בודדת או מרובה. חשוב ביותר שכל הנגעים המופיעים יעברו כריתה עם שוליים נקיים. כריתה CT ב- לא שלמה תביא רק נזק לחולה. טכניקה ניתוחית כריתה שלמה של כל הגרורות בריאה היא הניתוח היחיד שיעזור לחולה. קיימות מספר

מאז ועד היום שיעור ההישרדות לחמש שנים לאחר הניתוח הריאתי משתנה מבית חולים .53-9% אחד למשנהו, ועומד על טווח של אבחנה, דירוג ובחירת חולים Union for ( UICC לפי מחקרים של ארגון ), הופעה של International Cancer Control גרורות בריאות בקרב חולי סרטן המעי הגס משתנה על פי השלב של המחלה הראשונית: 3 בשלב 9.8% ,2 בשלב 2.2% ,1 בשלב 0.6% .4 בשלב 24.6%- ו פיזור גרורתי של סרטן המעי הגס והחלחולת מערב בלוטות לימפה אזוריות, כבד וריאות, אולם גרורות ריאתיות יכולות להופיע בלי מחלה תת-סרעפתית. גידולים ראשוניים של החלחולת יכולים לעקוף את הכבד דרך ניקוז ורידי אחר. לחולים עם גרורות ריאתיות, הטיפול הכימי יכול להקל על תסמיני המחלה, אך לא לרפא אותה. במאמר שפורסם על ידי חוקרים ממרכז הסרטן 144 , בקרב Memorial Sloan-Kettering חולים נבחרים שטופלו בכריתת גרורות ריאתיות, נמצא כי ההישרדות לחמש שנים . חולים שקיבלו 25% שנים 10- , ול 44% הייתה 24- טיפול כימי בלבד לא שרדו יותר מ ]. כידוע, הסיכון של 5[ חודשים באותה סדרה גרורות בריאה הוא גבוה בקרב חולי סרטן המעי הגס, עובדה הדורשת מעקב צמוד על ) לעיתים קרובות. רוב CT ידי בדיקות הדמיה ( הגרורות בריאה מתגלות אצל חולים ללא תסמינים נשימתיים. כשממצא חדש בודד מופיע אצל חולה, חשוב לדעת אם מדובר בגרורה, בגידול ריאתי

כריתת גרורות בריאות 20- בסוף המאה ה הפכה לטיפול שגרתי בחולים מתאימים, לאחר תהליך של בירור מקיף. תהליך כריתת גרורה ריאתית פורסם על 1882 לראשונה בספרות המקצועית בשנת , שניתח גרורה בודדת של Weinlechner ידי סרקומה. אולם רק בשני העשורים האחרונים של המאה העשרים, ורק במרכזים מסוימים, הטיפול נעשה שגרתי בחולים עם גרורות מרובות או דו-צדדיות, על בסיס התוצאות הטובות שהושגו בסרקומה גרורתית ]. טיפולים כימיים וביולוגיים יעילים 1[ למוקדים מיקרוסקופיים, אבל לא תמיד יכולים להתגבר על מחלה קלינית משמעותית. כתוצאה מהטיפולים החדשים, כריתת גרורות מאקרוסקופיות משמשת גם כטיפול להקטנת מסת הגידול או לסירוגין כהוכחה לרמיסיה. בדיקות שנעשו בנתיחות לאחר המוות 29%- בחולים שנפטרו מסרטן, הוכיחו שב מהמקרים הריאות היו המקום השני בשכיחותו Weiss & Gilbert 1978- בהתפתחות גרורות. ב מן הנתיחות, הריאות היו 20%- פרסמו שב .]2[ האיבר היחיד עם גרורות לרוב החולים עם גרורות ריאתיות, כריתת המחלה היא הדרך היחידה לריפוי, אבל מספר המועמדים הוא קטן יחסית, ותלוי במספר משתנים, דוגמת גרורות באיברים אחרים, תגובה לכימותרפיה ואפשרות לגידולים נוספים. לראשונה כריתה Blalock ביצע 1944- ב ניתוחית של גרורה ריאתית מסרטן המעי הגס, .]3[ 1947- והסדרה הראשונה פורסמה ב

112