האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

טיפולים מקומיים בסרטן מעי גס גרורתי

סיכום כריתת גרורות ריאתיות של סרטן המעי הגס היא טיפול עם תמותה ותחלואה נמוכים מאוד שמעניקים הישרדות משמעותית. מהספרות עולה שהגורמים הרלוונטיים לתוצאה טובה . מחקרים CEA הם מספר הגרורות ורמת ה- נוספים צריכים לבסס את התפקיד הגרורות בבלוטות הלימפה בבית החזה. 1. Martini N, McCormak PM, Bains MS: Indications for surgery for intrathoracic metastases in testicular carcinoma. Semin Oncol. 1979 Mar;6(1):99-101. 2. Weiss L, Gilbert HA. (Eds.) Pulmonary Metastasis. Boston: Springer Netherlands, 1978; 142. 3. Blalock A. Recent advances in surgery. N Engl J Med. 1944 Aug 17;231(7):261-67. 4. Saito Y, Omiya H, Kohono K, et al. Pulmonary metastasectomy for 165 patients with colorectal carcinoma: a prognostic assessment. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Nov;124(5):1007-13. 5. McCormack PM, Burt ME, Bains, MS, et al. Lung resection for colorectal metastases. 10-year results. Arch Surg. 1992 Dec;127(12):1403-6. 6. Baron O, Amini M, Duveau D, et al. Surgical resection of pulmonary metastases from colorectal carcinoma: five-year survival and main prognostic factors. Eur J Cardiothorac Surg. 1996;10(5):347-51. 7. Yano T, Hara N, Ichinose Yet al. Results of pulmonary resection of metastatic colorectal cancer and its application. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993 Nov;106(5):875-9. 8. Mansel JK, Zinsmeister AR, Pairolero PC, et al. Pulmonary resection of metastatic colorectal adenocarcinmoma. A ten year experience. Chest 1986 Jan;89(1):109-12. רשימת ספרות

הגס להופעה של הגרורות, סוג הכריתה וגודל הכריתה - לא השפיעו על ההישרדות. כריתה של כל בלוטות הלימפה או מדגם של מספר תחנות במיצר, הוא נתון חשוב לפרוגנוזה. הימצאות בלוטות נגועות בבית החזה פוסלת את הכריתה של גרורות הוא 10 ng/ml מעל CEA ריאתיות. עלייה ב- ]. קיימת הישנות 6 ,4[ נתון שלילי להישרדות יתר של גרורות בחולים אלה. גרורות בכבד שהינן נתיחות אינן פוגעות Headrik ו- Yano ,Regnard בפרוגנוזה. פרסמו מחקרים על חולים עם גרורות כבדיות שנותחו גם בריאות ללא הבדל בהישרדות ]. ידוע בספרות שריבוי טורקוטומיות אינו 7[ פוסל כריתת גרורות ריאתיות חוזרות. קיימת אינדיקציה לכריתת גרורות חוזרת בקרב חולים עם תפקוד ריאה סביר ובלי חזרה של המחלה במקום אחר בגוף. הספרות הרפואית מתארת את מספר הגרורות הציג שיעור הישרדות Mansel כנתון חשוב. 8% בחולים עם גרורה אחת לעומת 49% של בחולים עם יותר משתי גרורות, אבל אין מניעה .]8[ לנתח חולים עם מספר רב של גרורות

אפשרויות ניתוחיות כדי להגיע לתוצאה הרצויה: טורקוטומיה אחורית-צדית רגילה עד מידסטרנוטומיה, טורקוטומיה דו-צדית ) עד clamshell thoracotomy טרנסטרנלית ( (ניתוח חזה מונחה וידאו). כריתה מלאה VATS של בלוטות לימפה אזוריות או של מדגם שלהן חייבת להיות חלק מכל ניתוח. ניתוח חוזר, פעמיים-שלוש ואף יותר, מותר בחולים עם רזרבה ריאתית, כשהמחלה נמצאת בשליטה בכל הגוף, מלבד הריאות. כריתת יתד של הגרורות היא הפרוצדורה הניתוחית המועדפת. התמותה היא אפסית במרבית הדיווחים בספרות, וההישרדות דומה לכריתה נרחבת יותר, בהתאם לגודל ומיקום הגרורות. לערך מחולי סרטן המעי הגס 10% ידוע כי מאלה 10%- מפתחים גרורות ריאתיות, וכן כי ב מדובר בגרורות בודדות. אין הוכחה שחולים עם גידול בחלחולת מפתחים יותר גרורות בריאה. חולים עם גרורות דו-צדיות שנותחו בו-זמנית שרדו פחות מאלה שעברו ניתוח בשלבים. משתנים רבים כמו גיל, מין, מיקום הגידול הראשוני, גודל הגרורות, זמן בין הניתוח במעי

113