האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

הגישה הניתוחית לגרורות בחלל הצפק פרופ׳ דניאל בן-שימול, ד“ר רן אורגד, פרופ׳ חנוך קשתן חטיבה כירורגית, המרכז הרפואי רבין, קמפוס בילינסון, פתח תקווה; הפקולטה לרפואה ע״ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב

טיפול מותאם למחלה מוביל לשיפור השרידות השימוש בתרופות כימיות חדשות, כגון - ® (אלוקסטין Oxaliplatin אוקסליפלטין – Irinotecan אן – ָ ק ֶ ינוּט ִ יר ִ )* וא Eloxatin ® )* ושילובן עם תרופות Campto ® - ® (קאמפטו Bevacizumab מכווננות כגון בווציזומאב – )**, הביאו לעלייה Avastin ® - ® (אווסטין משמעותית בשרידות של חולים עם ממאירות מעי גס גרורתית. עם זאת, מחקרים הראו שהשרידות של חולים שלהם גרורות בצפק נשארה נמוכה. בחולים עם מחלה גרורתית ללא מעורבות הצפק, השרידות החציונית חודשים. בהשוואה אליהם, בחולים 20 הייתה עם גרורות בצפק נראתה שרידות חציונית של ]. הפער בין ממצאים אלו 2[ חודשים בלבד 15 משתלב היטב עם ההבנה שמחלה גרורתית בצפק שונה ביולוגית- הנגעים בצפק רגישים פחות לטיפול כימי סיסטמי (מערכתי) ובעלי אופי אלים יותר. הכרת מאפיינים ייחודיים אלו הובילה לפיתוח מודל של טיפול המשלב ניתוח להסרת מסת הגידול, עם כימותרפיה מחוממת לחלל הצפק בזמן הניתוח וטיפול כימי או מכוונן משלים. תחת הטיפול המשולב אכן נראה שיפור משמעותי בשרידות של חולים עם 40- מחלה ממוקמת בצפק, עם עלייה של כ חודשים 24- חודשים בשרידות החציונית (מ ]. גם בחולים 3[ )1 ' חודשים, איור מס 63- ל אזורים) 2>( שלהם מחלה מפושטת בצפק נראה שיפור בשרידות החציונית, והוא עומד * או תרופות המכילות חומר פעיל זהה בעלות שמות מסחריים אחרים. ** או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים.

מבוא ) הינו שכבה העוטפת את peritoneum הצפק ( רוב האיברים בחלל הבטן, כולל הכבד, כיס המרה, המעי הדק, המעי הגס ועוד, ומהווה עבורם רובד הגנה ותמיכה. בין קפליו מתפתחים כלי הדם והעצבים של חלק גדול מאיברי הבטן. 10%- גרורות בחלל הצפק מתפתחות בכ ממקרי סרטן המעי הגס. בעבר נצפתה שרידות נמוכה לחולים עם מחלה גרורתית בצפק, והשרידות החציונית עמדה על שישה חודשים. עם הזמן התגבשה ההבנה שגרורות אלו מהוות למעשה התקדמות אזורית של המחלה, שבניגוד לגרורות לאיברים מרוחקים

(לדוגמה, לריאה), אינה מתפשטת דרך מחזור הדם. הבנה זו הובילה להתפתחות טיפול מקומי משולב: ניתוח להסרת הנגעים הנראים ) Cytoreductive Surgery - CRS בחלל הצפק ( וכימותרפיה מחוממת לסילוק שארית התאים Hyperthermic Intraperitoneal הסרטניים ( .) Chemotherapy - HIPEC כיום, בהקשר של מחלה ממאירה גרורתית, אנו מתייחסים לצפק כאל איבר נוסף בחלל הבטן. לכן סילוק המחלה מהצפק משפר שרידות ובמקרים מסוימים יכול להביא לריפוי, כפי שסילוק גרורות מהכבד משפר שרידות ויכול להביא לריפוי המחלה.

עקומת שרידות המשווה חולים עם מחלה גרורתית בצפק (נתיחה) תחת טיפול בכימותרפיה :1 ' איור מס בלבד (קו צהוב) ותחת טיפול ניתוחי משולב (קו כחול). Reprinted with permission. © 2009 American Society of Clinical Oncology. All rights reserved. Elias D. et al: J Clin Oncol Vol. 27, 2009: 681-5 מס' 1 : עקומת שרידות המשווה חולים עם מחלה גרורתית בצפק )נתיחה( תחת טיפול ותרפיה בלבד )קו צהוב( ותחת טיפול ניתוחי משולב )קו כחול(. Reprinted with permission. © 2009 American Society of Clinical Oncology. All rights reser Elias D. et al: J Clin Oncol Vol. 27, 2009:

114