האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

טיפול תומך בחולי סרטן המעי הגס

בעיקר תיתכן יציאת רירית מהסטומה (ו/או מהפיסטולה) או מפי הטבעת – זהו תהליך פיזיולוגי נורמלי. ביצוע חוקן שגרתי לסטומה יכול להתאים רק לבעלי קולוסטומיה במעי הגס המרוחק, ולא לכל המטופלים. מטופלים שחוקן מתאים עבורם והם מצליחים לבצעו באופן שגרתי מדווחים על איכות חיים גבוהה יותר; חלקם חוששים מתלות המעיים בביצוע החוקן, אך אין מחקרים התומכים בהשפעת חוקן שגרתי על איכות החיים. פעילות פיזית ניתן לעסוק בבטחה ברוב הפעילויות הגופניות, למעט פעילויות ספורט המערבות מגע גופני צמוד למשתתפים/לשחקנים אחרים (כגון כדורגל, קרב מגע, כדורסל וכד') העלולות לפגוע בסטומה. שימוש בחגורה מסייע בשמירה על היצמדות הבסיס והשקית לגוף. פעילות מינית מדובר במקור לדאגה עבור אנשים רבים עם סטומה. הסטומה אינה משפיעה על התפקוד המיני, אך אם נעשו ניתוח או הקרנות סמוך לפי הטבעת ובאגן, ייתכן שנפגע העצבוב האוטונומי השולט על התפקוד המיני, ויהיה צורך בייעוץ רפואי/סקסולוגי. רוב המטופלים מרגישים טוב יותר כאשר הם מנקים את הסטומה לפני פעילות מינית. בנוסף, בעלי סטומה ובני זוגם מצאו כי שימוש בהלבשה תחתונה המסתירה את השקית מסייע להם. טיולים לפני כל טיול יש להיערך מראש ולהצטייד בציוד נוסף, ובמקרה של נסיעה לחו"ל, לארוז אותו גם במזוודה וגם בתיק היד. יש להימנע מחשיפת הציוד לטמפרטורות קיצוניות העלולות לפגום באיכות ההדבקה. יש לשתות מים מבקבוקים (מים מינרליים) אם מי הברז אינם ידועים כבטוחים. סיבוכי סטומה .79%- ל 14% שכיחות הסיבוכים נעה בין השכיחים ביותר הם גירוי העור מסביב לסטומה, הרניה (בקע), היצרות, נסיגה

להשפיע על הריח ועל כמות הגזים. פחמימות, לדוגמה, מתעכלות היטב, אך יוצרות גזים על ידי פעולה חיידקית במעי הגס. שעועית, כרובית, ברוקולי ואספרגוס מכילים עמילן וסיבים מסיסים (הנמצאים גם בסובין, שיבולת שועל, אפונה ושאר קטניות וברוב הפירות) הם צורות אחרות של פחמימות היכולות לעורר היווצרות גזים. תפוחי אדמה, תירס, אטריות וחיטה מייצרים גזים, ואילו אורז לא. במקרים חריגים ניתן להיעזר בתרופות להפחתת גזים. בנוסף לשינויים התזונתיים, יש להימנע משתייה באמצעות קשית, מלעיסת מסטיק ומעישון, המגבירים את בליעת האוויר. – יש להגדיל את צריכת בעלי אילאוסטומיה הנוזלים היומית (לעומת הצריכה שהייתה לפני 750-500 יצירת הסטומה) לכל הפחות בעוד מ"ל ולשתות אף יותר בתקופות חמות והזעה מוגברת. נוזלים מועדפים כוללים מים, מרק ומיצי ירקות. יש לשים לב לסימני התייבשות, הכוללים יובש בפה, מיעוט שתן, שתן מרוכז כהה, תחושת סחרחורת בזמן עמידה, עייפות מוגברת והתכווצויות בבטן. חסימת מעי יכולה לקרות כאשר ישנה צריכה גבוהה של סיבים מסיסים, במזונות כגון פופקורן, קוקוס, פטריות, זיתים שחורים, עוף/ דגים עם עור, פירות יבשים, ירקות עם סיבים קשים ונקניקיות. חסימת מעי נמנעת על ידי צריכת כמות מועטה של מזונות אלה (אחד בכל פעם), לעיסה יסודית ובחינה של השפעת סוגי מזונות שונים על העיכול. במקרה של הפרשות נוזליות רבות מהאילאוסטומיה, הטיפול כולל גם תרופות לעצירות. בכל המקרים יש להתאים את הטיפול התרופתי בהדרגה, ולא במשולב, שכן זה יכול להביא לאילאוס פרליטי (חסימת מעיים). במצבי קיצון עלול להיות צורך בהוספת נוזלים בעירוי, על מנת לפצות על איבוד הנוזלים. – המגבלות התזונתיות בעלי קולוסטומיה קלות יותר. יש לאכול סיבים מסיסים ומאכלים היוצרים פחות גזים, ולשתות כמות נוזלים מספקת למניעת עצירות. בקולוסטומיה

וצניחה של הסטומה ודימום. הסיבוכים יכולים להתרחש בתקופה שלאחר הניתוח או שנים רבות לאחר מכן. - אנשים שעברו ניתוח גורמי סיכון לסיבוכים חירום בהשוואה לניתוח אלקטיבי; מי שלא עבר סימון סטומה לעומת מי שסומן לו מיקום מ"מ; 10- הסטומה; גובה סטומה נמוך מ מחלות רפואיות נלוות כגון השמנת יתר, מחלות מעי דלקתיות, סוכרת ועישון. הטיפול לרוב כרוך בייעוץ של אחות סטומה, שימוש בציוד קעור וחגורה. Peristomal Pyoderma פיודרמה גנגרנוזום ( ) - מצב נדיר יחסית, המתבטא Gangrenosum בכיב הנוצר סמוך לסטומה בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הכיב יכול להתפתח בתוך שבועות עד שנים לאחר ניתוח הסטומה, עם מכלל הסטומות. 1%- שכיחות של פחות מ כיבים עמוקים וכאב הם מאפיינים עיקריים. הטיפול הוא לרוב סיסטמי-כללי ומקומי, ויכול לכלול סטרואידים, טיפול לדיכוי מערכת ) או מתן Tacrolimus החיסון (טאקרולימוס - אימונוגלובולינים. סיכום למיקום ולצורת הסטומה ישנה השפעה על תדירות היציאות והסיבוכים, ובעלי סטומות נדרשים להסתגל לשינוי משמעותי בדימוי הגוף ולאתגרי הטיפול בסטומה, למגבלות תזונתיות, לנסיעות ולפעילות מינית. סיבוכים שיכולים להתפתח כוללים בעיות עור סביב הסטומה, היווצרות בקע בסטומה, היצרות או אי-תפקוד הסטומה. לעיתים הסיבוכים מצריכים ניתוח סטומה חוזר. מומלץ להיעזר באחות סטומה, שיכולה לסייע בהתאמת הציוד ולייעץ במקרה של סיבוכים.

רשימת ספרות

1. Landmann RG. Routine care of patients with an ileostomy or colostomy and management of ostomy complications. UpToDate [Internet]. [Accessed August 15, 2017]. Available from: https://www.uptodate. com/contents/routine-care-of-patients-with-an- ileostomy-or-colostomy-and-management-of-ostomy- complications

141