האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

התפתחות, מניעה וגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס

בשכיחות גבוהה יותר במעי הימני. בנוסף, הפוליפים הנ"ל נוטים להיות שטוחים, ולכן קשה יותר לאתר אותם בבדיקת הקולונוסקופיה. בשל כך יש צורך ברמת מודעות וערנות גבוהה יותר של הגסטרואנטרולוג מבצע הבדיקה. בגלל הקושי האבחנתי וחשיבות איתור הפוליפים השטוחים, התפתחו טכנולוגיות רבות אשר מסייעות בידי הגסטרואנטרולוג לאתר ]. כיום יש התמקצעות 4[ את הנגעים הללו של גסטרואנטרולוגים בשימוש בטכנולוגיות מתקדמות, הכוללות ציוד אנדוסקופי חדיש המאפשר שימוש בגלי אור מיוחדים, צילום ,) high definition ברזולוציה גבוהה ביותר ( ושימוש בצבען מיוחד המדגיש את הפוליפ (כרומואנדוסקופיה). שימוש בכל הטכנולוגיות הללו קיים במספר מרכזים רפואיים בישראל, והוא מפחית את האפשרות של החמצת הנגעים. קיימת חשיבות רבה לזיהוי גידול המאופיין , והבדיקה נעשית MSS לעומת MSI-High ב- באופן שגרתי במספר בתי חולים בארץ. MSI-High למטופל המאובחן עם גידול מעי גס

המטופל סובל מתסמונת לינץ'. אם הוא סובל מהתסמונת, הוא יטופל בדרך כלל באופן אגרסיבי יותר באמצעות כריתה של רוב המעי ]. כמו כן, בשל 6[ ) subtotal colectomy ( נטייה לחלות בגידולים נוספים, החולה יישאר במעקב הדוק במרפאה גסטרואנטרולוגית המתמחה בכך. בנוסף יומלץ לקרובי המשפחה של אותו מטופל לבצע בירור גנטי על מנת לבדוק אם אף הם נושאים את המוטציה, ואם עליהם להיות במעקב. בשל כל זאת, כיום קיימת המלצה לבדוק כל גידול מעי .]6[ MMR או היעדר חלבון MSI גס לקיום של

(לא מתקדמת) פרוגנוזה 2 במחלה בשלב טובה יחסית; מתן כימותרפיה מונעת במצב MSI- High זה הוכח כלא יעיל. לעומת זאת, במחלה גרורתית הינו סמן פרוגנוסטי רע. כיום מטופל עם מחלה גרורתית אשר מאובחן עם יכול כנראה MSI גידול ממקור מעי גס מסוג ]. זאת 5[ להרוויח מטיפול באימונותרפיה מאחר וסוג גידול זה הינו אימונוגני, ובחלק מהמטופלים ניתן יהיה לחנך את המערכת החיסונית לזהות ולהרוג את תאי הגידול. בגידול, MSI-High בנוסף, במידה וקיים יש לבדוק באמצעות בדיקה גנטית אם

רשימת ספרות

1. Grady WM, Markowitz SD. The molecular pathogenesis of colorectal cancer and its potential application to colorectal cancer screening. Dig Dis Sci, 2015 Mar;60(3):762-72. Epub 2014 Dec 10. 2. Walther A, Johnstone E, Swanton C, et al. Genetic prognostic and predictive markers in colorectal cancer. Nat Rev Cancer, 2009 Jul;9(7):489-99. Epub 2009 Jun 18. 3. Jasperson KW, Tuohy TM, Neklason DW, et al. Hereditary and familial colon cancer. Gastroenterology, 2010 Jun;138(6):2044-58.

4. Ma MX, Bourke MJ. Sessile Serrated Adenomas: How to Detect, Characterize and Resect. Gut Liver, 2017 Nov 15;11(6):747-60. 5. Le DT, Durham JN, Smith KN, et al. Mismatch repair deficiency predicts response of solid tumors to PD-1 blockade. Science, 2017 Jul 28;357(6349):409-13. Epub 2017 Jun 8. 6. Giardiello FM, Allen JI, Axilbund JE, et al. Guidelines on genetic evaluation and management of Lynch

syndrome: a consensus statement by the US Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Gastroenterology, 2014 Aug;147(2):502-26.

15