האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

מהמקרים ישנם ממצאים 20%- מחוצה לו. ב אקראיים שברובם אינם מחייבים בירור או מעקב, כגון ציסטות בכליות או בכבד, אך מכלל הנבדקים ישנם ממצאים 5%- בכ משמעותיים, כגון גילוי מפרצת באבי העורקים, גושים בכליות או מסות ריאתיות בבסיסים. יימצאו פוליפים 5%- מכלל הנבדקים, בכ המחייבים קולונוסקופיה לאימות וכריתת יצטרך 20- הממצאים, כלומר רק נבדק אחד מ לעבור בדיקה פולשנית נוספת. יעילותה של קולונוסקופיה וירטואלית בגילוי פוליפים ומסות הרגישות והסגוליות של הבדיקה עומדות ס"מ 1- לפוליפים הגדולים מ 90%- על כ מ"מ. 9-6 לפוליפים בגודל שבין 70-60%- ו נתונים אלה הושגו במחקרים רבים בהם בוצעו באותו היום קולונוסקופיה רגילה ווירטואלית ]. סטנדרט הזהב היה שילוב תוצאות 4-2[ בדיקות קולונוסקופיה וירטואלית ורגילה. הבדיקות בוצעו במספר רב של נבדקים והגיעו נבדקים. הרגישות 2,500 מסדרות של עד והסגוליות של קולונוסקופיה רגילה ווירטואלית דומות, ואין עדיפות לאחת מהן מבחינת יכולות אלה. חלק ניכר מהנבדקים מעדיפים בדיקה זו כבדיקת הסריקה המועדפת עליהם בפעם הבאה שיבצעו בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן ]. רבים חוששים לעבור בדיקת 5[ המעי הגס בגלל CT קולונוסקופיה וירטואלית או בדיקות הקרינה בעת הבדיקה. התועלת בבדיקה של מספר דקות פעם בחמש שנים במינון קרינה מופחת כמו שמבוצע בקולונוסקופיה וירטואלית לעומת הגילוי המוקדם שמאפשרת הבדיקה – הוא משמעותי ולעיתים מציל חיים. מינון הקרינה בבדיקה זו הוא כשליש ממינון של הבטן. CT הקרינה בבדיקת ההתוויות המקובלות לבדיקה מכלל הקולונוסקופיות לא מגיע 10%- בכ הגסטרואנטרולוג לצקום, ובעצם אינו סורק את כל חלקי המעי הגס. במצב זה המכונה "קולונוספיה רגילה כושלת" או "בלתי שלמה", ייתכן כי יימצא פוליפ או גידול באזור

שלא נסרק. קולונוסקופיה וירטואלית יכולה להשלים ולסרוק את החלק שלא נסרק ממקרים אלה גידול נוסף. 1%- ולגלות ב השלמה זו ניתן לבצע באותו היום, וכך לחסוך הכנה נוספת, חוזרת. כישלון הסריקה הרגילה יכול להיות בשל גוש חוסם במעי הגס או בשל סיבות אחרות, כגון הידבקויות המונעות העברת הקולונוסקופ או אי-סבילות הנבדק לבדיקה. אינדיקציה מקובלת נוספת הינה חולים בסיכון גבוה לקולונוסקופיה רגילה. מדובר למשל בחולים שנוטלים מדללי דם או חולים בסיכון גבוה לתרופות הרדמה. קולונוסקופיה וירטואלית קלה יותר במקרים אלה. גם בחולים מבוגרים מאוד קולונוסקופיה וירטואלית מומלצת, שכן סיכוני הבדיקה הקונבנציונלית רבים יותר, ובהם סיבוכים אפשריים הקשורים לטשטוש ולהחדרה של צינור גמיש ארוך לחלל המעי. התוויה נוספת כוללת בדיקת סריקה בנבדקים ומעלה. בארצות הברית המלצות אלה 50 בגיל נכללות בקווים המנחים של איגודים שונים ושל ארגונים למניעת סרטן, כולל האגודה .]7-6[ ) ACS האמריקנית לסרטן ( בארץ בדיקה זו אינה נכללת בסל הבריאות, אך קופות רבות מממנות אותה בהתוויות של השלמת קולונוסקופיה שכשלה או במקרים

מוגבר לסיבוך, כגון כריתה של פוליפ לאחרונה או מחלת סעיפים של המעי הגס, הסיבוכים הללו כמעט ונעלמו. סיכום בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית היא בדיקה , CT לא פולשנית, פשוטה ומדויקת, מבוססת שיכולה לגלות פוליפים ולמנוע את התפתחות סרטן המעי הגס, שהינה מחלה קטלנית ושכיחה. בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית יכולה להיות אחת מהבדיקות המוצעות לציבור לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס, ועשויה להגביר את שיעור ההשתתפות הנוכחי בביצוע הבדיקה בישראל, ובכך להקטין את התחלואה והתמותה מהמחלה. 1. Brenner H, Stock C, Hoffmeister M. Effect of screening sigmoidoscopy and screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BMJ. 2014 Apr 9;348:g2467. 2. Graser A, Stieber P, Nagel D, et al. Comparison of CT colonography, colonoscopy, sigmoidoscopy and faecal occult blood tests for the detection of advanced adenoma in an average risk population. Gut. 2009 Feb;58(2):241-8. Epub 2008 Oct 13. 3. Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, et al. Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults. N Engl J Med. 2003 Dec 4;349(23):2191-200. Epub 2003 Dec 1. 4. de Haan MC, van Gelder RE, Graser A, et al. Diagnostic value of CT-colonography as compared to colonoscopy in an asymptomatic screening population: a meta-analysis. Eur Radiol. 2011 Aug;21(8):1747-63. Epub 2011 Apr 1. 5. Ristvedt SL, McFarland EG, Weinstock LB, et al. Patient preferences for CT colonography, conventional colonoscopy, and bowel preparation. Am J Gastroenterol. 2003 Mar;98(3):578-85. 6. Spada C, Stoker J, Alarcon O, et al. Clinical indications for computed tomographic colonography: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) Guideline. Eur Radiol. 2015 Feb;25(2):331-45. 7. Levin B, Lieberman DA, McFarland B, et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. Gastroenterology. 2008 May;134(5):1570-95. Epub 2008 Feb 8. 8. Moawad FJ, Maydonovitch CL, Cullen PA, et al. CT colonography may improve colorectal cancer screening compliance. Am J Roentgenol. 2010 Nov;195(5):1118-23. רשימת ספרות

בהם יש סיכון גבוה לנבדק. הביטוחים המשלימים מכלילים אותה במסגרת השירותים שהם נותנים. סיבוכים בבדיקה

מרבית הנבדקים מעדיפים את הבדיקה על פני בדיקה פולשנית. בעבר דווחו מקרים של התנקבות המעי הגס בעת הבדיקה. מקרים אלה היו לאחר ביופסיות בבדיקה קונבנציונלית או בחולים מבוגרים מאוד, וכן כאשר נצפו בקעים שהכילו את המעי הגס. במרבית המקרים לא היה צורך בניתוח, וטיפול שמרני הספיק. בשנים האחרונות, בעקבות הקפדה על בחירת הנבדקים והימנעות מביצוע הבדיקה במקרים בהם קיים סיכון

24