האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

התפתחות, מניעה וגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס

גילוי מוקדם של סרטן המעי הגס באמצעות קולונוסקופיה ד“ר עידו לייש המכון לגסטרואנטרולוגיה ומחלות הכבד, המרכז הרפואי מאיר, כפר סבא

מבוא השכיחות של סרטן המעי הגס והתמותה ממנו ירדו בעולם המערבי בשלושת העשורים האחרונים באופן קבוע, בחלקם הגדול בשל אסטרטגיות מניעה יעילות באוכלוסייה הכללית. עם זאת, סרטן המעי הגס הוא הסרטן השלישי בשכיחותו, והגורם השני לתמותה מסרטן בארצות הברית. לאדם בדרגת סיכון סיכון לפתח סרטן מעי גס 5%- ממוצעת יש כ .]1[ למות ממנו 3-2%- במשך החיים, וכ בדיקותסריקה לסרטן המעי הגס קולונוסקופיה היא לא רק הבדיקה היחידה המומלצת להערכה לאחר קבלת תשובה חיובית בבדיקת סריקה אחרת (לדוגמה, דם סמוי חיובי), אלא היא גם הבדיקה הרווחת כיום .]2[ בעולם המערבי כבדיקת סריקה ראשונית למרות שהיא לא הושוותה עם בדיקות סריקה אחרות במחקרים מבוקרים, ישנן עבודות רבות המדגימות את היעילות של קולונוסקופיה והסרת פוליפים בהורדת שיעור סרטן המעי הגס והתמותה ממנו. לקולונוסקופיה ישנם מספר יתרונות רעיוניים על פני אמצעי סריקה אחרים. ראשית, בניגוד לבדיקת דם סמוי קולונוגרפיה (קולונוגרפיה CT בצואה או וירטואלית), קולונוסקופיה היא גם אמצעי טיפולי ולא אבחנתי בלבד, עם יכולת לדגום ממצאים או לכרות נגעים במידה וישנם. שנית, בניגוד לסיגמוידוסקופיה, היא סוקרת את המעי כולו. לבסוף, היא הבדיקה הרגישה ביותר לגילוי אדנומות, גם כאלו שאינן מדממות (ושאינן מתגלות בבדיקת דם סמוי) או ססיליות קולונוגרפיה). CT שטוחות (שאינן מתגלות ב-

שהיווה אבן דרך חשובה בהיבט זה הינו , מחקר פרוספקטיבי National Polyp Study ה- מבוקר אשר במהלכו בוצע מעקב קולונוסקופי נבדקים שעברו כריתת פוליפים, 1,418 אחר לתקופה ממוצעת של כשש שנים. בתקופה זו נתגלו בחמישה אנשים סרטן מעי גס, משיעור הסרטן שהיה 24-10% אשר מהווה צפוי להתגלות בהשוואה לקבוצות ביקורת ]. עבודת המשך על אותה 4[ היסטוריות שנים 23 קבוצת אנשים, עם מעקב של 53% בממוצע, הדגימה גם ירידה בשיעור של בתמותה הצפויה מהסרטן לולא בוצעה כריתת ]. מחקר אוכלוסייה בקנדה השווה 5[ הפוליפים את הסיכון לפתח סרטן מעי באנשים שעברו פעם אחת קולונוסקופיה שהייתה תקינה, לעומת אנשים שלא עברו קולונוסקופיה, והסיכון היחסי להתפתחות סרטן פרוקסימלי (צקום עד כפף הטחול) ודיסטלי (דיסטלית לכפף הטחול) היה נמוך יותר משמעותית 14 בקבוצה שעברה קולונוסקופיה לאחר שנות מעקב, אם כי הסיכון הירוד בסרטן פרוקסימלי היה בעיקר בשבע השנים ]. שתי עבודות מבוקרות- 6[ האחרונות מקרה אשר פורסמו לאחרונה הדגימו ירידה 70%- בתמותה מסרטן מעי גס ו 60% של בשיעור סרטן מעי גס מתקדם באנשים שעברו קולונוסקופיה, בשתיהן הירידה הייתה .]8-7[ משמעותית יותר בסרטן דיסטלי סוגיות הניתנות לשיפור למרות שהמספרים המוצגים כאן מרשימים, ובהנחה שהתפישה הרווחת של התפתחות סרטן מאדנומה הינה נכונה, נשאלת השאלה

המלצות לבדיקות סריקה ] קשורות 3[ ההמלצות לבדיקות סריקה למידת הסיכון של האוכלוסייה הנבדקת לסרטן מעי גס. אוכלוסייה בסיכון ממוצע ללא סיפור אישי או 50 כוללת אנשים מעל גיל משפחתי של פוליפים או סרטן מעי גס בעבר וללא מחלת מעי דלקתית, ואצלם מומלצות מספר אפשרויות לגילוי מוקדם, כולל בדיקת דם סמוי בצואה מדי שנה, סיגמוידוסקופיה כל חמש שנים, שילוב בין השניים או קולונוסקופיה שנים. במקרה של דם סמוי חיובי או 10 כל ממצא (פוליפ, סרטן) בסיגמוידוסקופיה, יש לבצע קולונוסקופיה מלאה. אוכלוסיות בסיכון אוכלוסיות בסיכון גבוה כוללות מטופלים עם פוליפים או סרטן בבדיקות קודמות, סיפור משפחתי של פוליפים או סרטן בקרובי משפחה מדרגה ראשונה, תסמונות תורשתיות הקשורות לסרטן מעי גס (כמו תסמונת לינץ' או פוליפוזיס אדנומטוטי משפחתי) או נוכחות מחלת מעי דלקתית. בכל המקרים הללו, קולונוסקופיה בלבד היא האפשרות המומלצת היחידה, בגילאים ובמרווחי זמן שונים שהינם ספציפיים לאוכלוסיות שבסיכון. בדיקות קולונוסקופיה מניעה, אבחון מוקדם ותמותה למרות שחסר מידע מוצק מעבודות פרוספקטיביות מבוקרות, מספר עבודות גדולות הדגימו ירידה בשיעור התמותה מסרטן מעי גס לאחר כריתת אדנומות בהשוואה לאוכלוסיית ביקורת. מחקר

25