האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

שנים) היא הוכחה לכך שישנה 3-1 (בין ישנו פרופיל interval cancer שונות. ל- ביולוגי-מולקולרי שונה מסרטן המתגלה באופן ראשוני, למשל הם נוטים להיות עם חוסר- יציבות של מיקרוסטליטים ) ועם פנוטיפ microsatellite instability ( ,) CIMP ( CpG island methylator של אשר תורם ל"השתקת" גנים דרך היפר- ]. פרופיל מולקולרי זה 14[ מתילציה אופייני לפוליפים משוננים. interval cancer השכיחות הגבוהה יותר של במעי פרוקסימלי קשורה לעובדה שהצקום לא נסרק באופן מיטבי או שכלל לא מגיעים אליו בחלק מהאנדוסקופיות, וכן בעובדה שפוליפים משוננים שכיחים יותר במעי פרוקסימלי. בנוסף, קל יותר להחמיץ אותם בהיותם ססיליים ושטוחים, קשה יותר להסירם באופן שלם, והם בעלי פרופיל מולקולרי הגורם לקצב גדילה מהיר יותר, ולפיכך מהווים . interval cancer תרומה נכבדה ל- טיוב הבדיקה interval cancer מאחר והסיבות העיקריות ל- הן בנות שינוי ותלויות במבצע הבדיקה ובטיב הפעולה, ניתן לנקוט מספר צעדים כדי לטייב את הבדיקה ובכך להוריד את שיעורו. על מנת להוריד את שיעור האדנומות המוחמצות, יש ראשית לשפר את ההכנה לפעולה כדי לאפשר ראות טובה יותר של הרירית. עבודות שונות הדגימו אחוז גבוה יותר של הכנת מעי טובה עם שימוש במנה מפוצלת של חומר ], אשר כיום מהווה את ההכנה 15[ ההכנה 5-3 הסטנדרטית, כך שהפעולה תתחיל שעות מסיום המנה האחרונה של ההכנה. שנית, יש להכשיר מבצעי אנדוסקופיה, כך שיאתרו שיעור גבוה של אדנומות, כאשר (גילוי 25% מדד איכות מקובל הוא לפחות אדנומה באחת מכל ארבע בדיקות). אצל מבצעים עם שיעור גילוי אדנומה העומד על של 10 , נמצא שיעור גבוה פי 20%- פחות מ . שלישית, יש להקפיד על interval cancer ביצוע אנדוסקופיה מיטבית, עם הקפדה על הגעה לצקום וסריקה טובה של הקפלים,

וזמן נסיגה (תהליך הסריקה האנדוסקופי מהצקום ועד פי הטבעת) שלא יורד משש דקות. בנוסף, כיום ישנם אמצעים טכנולוגיים חדשים, שקצרה היריעה מלפרט כאן, אשר מאפשרים ראות טובה יותר של הרירית וגילוי פוליפים. דוגמאות לכך הן השימוש ב"כובעון" ) המולבש על האנדוסקופ ומיישר את cap ( הקפלים, אנדוסקופ המסתכל בזווית רחבה ) או כזה המסתכל גם לאחור wide-angle ( ), ובכך מגדילים את retrograde viewing ( שטח הסריקה. תמונה טובה ובהירה יותר ניתן לקבל תוך שימוש במכשירים עם יכולת ) או שימוש high definition רזולוציה גבוהה ( ), או NBI - narrow band imaging בפס צר ( ) אשר מדגישים chromoendoscopy בצבע ( את התבנית ברירית ומקלים על הגדרת .]16[ גבולות הפוליפ על מנת לשפר את השיעור של הסרה בלתי שלמה של פוליפ, ראשית יש צורך לוודא שהפוליפ אכן ניתן להסרה אנדוסקופית. פוליפ עם גבולות בלתי מוגדרים המכיל מרכיבים , בעל שקע NBI לא סדירים בהסתכלות עם במרכזו או כזה שלא ניתן להרמה בהזרקת ), יש סיכוי non-lift sign סליין לתת רירית ( גבוה שהוא מכיל מרכיבים עם קרצינומה חודרנית אשר חודרת גם לתת רירית, ולפיכך אינה מאפשרת הסרה אנדוסקופית סטנדרטית אלא ניתוחית בלבד. במידה והפוליפ הינו בר-כריתה, יש כאמור להשתמש בטכנולוגיות הראות החדישות המפורטות לעיל, בכדי להגדיר את גבולות הפוליפ ולוודא שלמות כריתה. ניתן גם לצרוב את קצוות מיטת הכריתה במידה ויש ספק בשלמות הכריתה. בנוסף, לאחר כריתת פוליפים ס"מ) או כאלו שנכרתו במספר 2 גדולים (מעל חתיכות, ישנן עדויות התומכות בחזרה על קולונוסקופיה לאחר שלושה עד שישה חודשים, ונטילת ביופסיות מאזור הכריתה על מנת לוודא את שלמותה. הנובע interval cancer לבסוף, בכדי למנוע מקצב גדילה מהיר של הפוליפ, יש לזהות אוכלוסיות החשודות בכך ולקצר אצלם את זמן המעקב הקולונוסקופי, למשל מטופלים

מדוע קולונוסקופיה לא מונעת יותר מקרי סרטן, בפרט כאלו שהם פרוקסימליים? ואכן, , סרטן מעי גס interval cancer הסיכון ל- המתפתח בפרק זמן של שישה חודשים עד חמש שנים לאחר ביצוע קולונוסקופיה, עומד 9-6%- בעבודות השונות על שיעור של כ .]10-9[ מכלל גידולי המעי הגס המתגלים ישנם שלושה הסברים אפשריים למקרים אלו: – ישנה שונות משמעותית . החטאת אדנומות 1 בשיעור גילוי אדנומות בקרב מבצעי אנדוסקופיה, שונות שיכולה להגיע ), ואף 47-17% – לפי שלושה (טווח יותר מכך בגילוי של אדנומות משוננות ). במאמר 18-1% – ) (טווח serrated polyps ( סקירה שבחן עבודות בהן בוצעו בדיקות קולונוסקופיה בזו אחר זו, נמצא ששיעור 2% , אך רק 22% החטאת אדנומות היה .]11[ מ"מ 10- באדנומות הגדולות מ CT בניגוד לכך, בעבודה אחרת בה בוצע – קולונוגרפיה לאחר קולונוסקופיה, נמצא מ"מ 10- מהנגעים הגדולים מ 12% כי ]. החטאת 12[ הוחמצו על ידי קולונוסקופיה אדנומות היא ככל הנראה הסיבה העיקרית . interval cancer ל- – הסיבה . הסרה לא שלמה של הפוליפ 2 , וגם interval cancer השנייה בחשיבותה ל- כאן שיעור השונות בין מבצעי האנדוסקופיה ). במאמר 22.7-6.5% – (טווח 3.4 גבוה, עד ], נמצא כי שיעור 13[ המהווה אבן דרך ,10.1% הסרה לא שלמה של פוליפים היה והיה גבוה משמעותית בפוליפים גדולים מ"מ לעומת 7-5 לפוליפים בקוטר 5.8%( מ"מ) 20-15 לפוליפים בקוטר 23.3% ובפוליפים משוננים בהשוואה לאדנומות , בהתאמה). 7.2% מול 31%( – . התקדמות מהירה בקצב גדילת הפוליפ 3 קשה לאמוד את ה"תרומה" של גורם זה , מאחר ולא interval cancer לשיעור ה- ידוע מהי השונות הטבעית בקצב גדילת הפוליפ עד להיותו סרטני. בדרך כלל זמן המעבר בין אדנומה לקרצינומה הוא שנים, אולם העובדה שבתסמונת 15-10 לינץ' זמן המעבר מתקצר משמעותית

26