האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

מעקב לסוגי סרטן נוספים : רופא המתמחה בגילוי מוקדם 8 ‘ המלצה מס ממליצים על פגישה עם רופא המתמחה בגילוי מוקדם ובדיקה גופנית אחת לשנה, לרבות תשומת לב לתלונות נוירולוגיות לאור סיכון מוגבר לסרטן במוח. לגבי סיכון מוגבר לממאירות בערמונית – אין המלצה פרטנית, יש להימצא במעקב במסגרות מחקריות. כמובן נחוצה ערנות מוגברת ומודעות. : מעקב עור 9 ‘ המלצה מס מומלצת בדיקה שנתית על ידי רופא עור, בחיפוש אחר גידולי עור ספציפיים לתסמונת לינץ' על רקע בלוטת חלב. טיפול בנשאים שאובחנו עם סרטן המעי נשאים שאובחנו עם סרטן המעי הגס וזקוקים לניתוח, מהווים אוכלוסייה מיוחדת, זאת מאחר והסיכון להופעת סרטן נוסף במעי 10 כל 15%- בהמשך המעקב הוא גבוה (כ שנים). מצד שני, ככל שהניתוח נרחב יותר (מוסר חלק גדול יותר מהמעי), כך גדל הסיכון לפגיעה באיכות החיים בשל התאוששות איטית יותר בטווח הזמן המיידי וריבוי יציאות בטווח הארוך יותר. : הטיפול הכירורגי בנשאים 10 ‘ המלצה מס שאובחנו עם סרטן המעי בנשאי תסמונת לינץ' שאובחנו עם סרטן המעי יש לשקול ביצוע ניתוח רחב יותר, דוגמת חיבור איליו-רקטלי לעומת ניתוח מוגבל יותר - סגמנטלי - כמקובל במקרים אחרים. עם זאת, נושא זה נתון לדיון בין המנתח למטופל, וכולל את היתרונות (הקטנת סיכון לסרטן במקטע שנשאר) והחסרונות (ניתוח רחב עם התאוששות קשה יותר, ריבוי יציאות ועוד).

בנשאים שאובחנו עם גידול רקטלי, ההמלצה low anterior היא עדיין ניתוח מוגבל ( ), למרות שניתן לדון גם על ניתוח resection לכריתה שלמה של המעי עם יצירת פאוץ'. : הטיפול האונקולוגי בנשאים 11 ‘ המלצה מס שאובחנו עם סרטן המעי מומלץ לדון עם האונקולוג המטפל על האפשרויות הטיפוליות בהקשר למאפיינים הייחודיים של הגידולים בתסמונת לינץ' (אי-יציבות גנומית), דוגמת אפשרות לטיפול Pembrolizumab בפמברוליזומאב – )* למחלה מתקדמת, Keytruda ® - ® (קיטרודה .]6-2[ -פלואורואורציל 5 והתועלת במתן

: מעקבאחר דרכי העיכולהעליונות 4 ‘ המלצהמס 30- ביצוע גסטרוסקופיה משנות ה שנים לפני הגיל 10 המוקדמות, או לפחות המוקדם ביותר בו התגלה סרטן במשפחה (המוקדם מהם), לרבות בדיקה של הליקובקטר פילורי. במידה ותקין, יש לחזור על הבדיקה מדי שלוש שנים. מעקב אחר מעי דק יש סיכון מוגבר לממאירות מעי דק, וחשוב להתייחס בחומרה לאנמיה או לכאבי בטן. : בירור המעי הדק 5 ‘ המלצה מס , MRI בטן או CT יש לבצע בירור מעי דק על ידי ולאחר מכן קפסולה של מעי דק בכל המקרים שבהם יש אנמיה מחוסר ברזל מסיבה לא ברורה או כאבי בטן שלא הובררה סיבתם. במשפחות עם ממאירות מעי דק מומלץ ביצוע קפסולה מעי דק אחת לשנתיים. מעקב אחר דרכי השתן למטופלים עם תסמונת לינץ' סיכון מוגבר להופעה של סרטן השופכן (אורטר) ושלפוחית השתן. : מעקב אחר מערכת השתן והבטן 6 ‘ המלצה מס ביצוע בדיקת שתן כללית ושתן לציטולוגיה אחת , וכן ביצוע אולטרסאונד בטן, 30 לשנה החל מגיל כולל אולטרסאונד כליות אחת לשנה. מעקב אחר הלבלב יש סיכון מוגבר לממאירות בלבלב, בעיקר במשפחות שבהן קרובי משפחה שחלו בסרטן בלבלב. : ביצוע אולטרסאונד אנדוסקופי 7 ‘ המלצה מס לבלב במשפחות עם ממאירות בלבלב יש לבצע MRI ) לבלב או EUS אולטרסאונד אנדוסקופי ( לבלב אחת לשנה.

* או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים.

רשימת ספרות

1. Dana Farber Cancer Institute. PREMM5. Lynch syndrome prediction model: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, and EPCAM gene mutations [Website on the Internet]. Boston, MA: Dana Farber, 2016 [Accessed25 Dec, 2017]. Available from: http://premm.dfci.harvard.edu/ 2. American Gastroentrological Association. Lynch syndrome: AGA Patient Guideline Summary. Gastroenterology 2015 Sep; 149(3):814-15. Epub 2015 Jul 26. 3. Provenzale D, Gupta S, Ahnen DJ, et al. Genetic/ Familial High-Risk Assessment: Colorectal Version 1.2016 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2016 Aug;14(8):1010-30. 4. Rubenstein JH, Enns R, Heidelbaugh J, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Diagnosis and Management of Lynch Syndrome. Gastroenterology. 2015 Sep;149(3):777-82. Epub 2015 Jul 27. 5. Syngal S, Brand RE, Church JM, et al. ACG clinical guideline: genetic testing and management of hereditary gastrointestinal cancer syndromes. Am J Gastroenter. 2015 Feb;110(2):223-62. Epub 2015 Feb 3. 6. Bonis PAL, Ahnen DJ, Axell L. Lynch syndrome (hereditary nonpolyposis colorectal cancer): screening and management.In: Lamont JT, Goff B (Eds). Up- to-date [database on the Internet]. Waltham, MA: UpToDate Inc.; 2017. [Accessed 25 Dec, 2017 [. Available from: https://www.uptodate.com/contents/ lynch-syndrome-hereditary-nonpolyposis-colorectal- cancer-screening-and-management.

42