האגודה למלחמה בסרטן - זכויות ושירותים - מידע לחולים ולמחלימים מסרטן 2021-2022

הלקוח זכאי להשלמה במידה ועלות השירות במדינת חוץ גבוה יותר מהסכום מושלם זהב: המקסימלי הקבוע בחוק הבריאות. במקרה של השתלה: סכום נוסף מעבר לסכום בחוק . לניתוח וטיפול רפואי: סכום נוסף מעבר לסכום בחוק הבריאות $ 275,000 הבריאות של עד .$ 100,000 של עד מהמחירון הדיפרנציאלי של 200% הלקוח זכאי לסכום שלא יעלה על מושלם פלטינום: משרד הבריאות, עבור ההוצאות הרפואיות הקשורות בביצוע אותו ניתוח בבית חולים ממחיר יום אשפוז כפי שנקבע על ידי 200% בארץ. אם אין מחיר ציבורי יקבל הלקוח משרד הבריאות, אך לא יותר ממספר הימים שיאושרו על ידי המנהל הרפואי של כללית ), החזר עבור $ 10,000 מושלם. בנוסף זכאי הלקוח להחזר על הטסה רפואית לניתוח (עד ), החזר הוצאות שהייה עבור מלווה (בהתאם לתקנון), החזר $ 5,000 אביזר מושתל (עד עבור הטסת גופה במקרה הצורך. שכירת אחות פרטית לאחר ניתוח הכיסוי כולל שכירת שירותי אחות פרטית לאחר ניתוח ובמהלך האשפוז, ניתן לאחר ליום ₪ 437 עד 85% חודשים למבוטחי מושלם זהב. ההחזר הינו 3 תקופת אכשרה של ימים ראשונים שלאחר הניתוח. 10 למשך שהייה במוסד החלמה לאחר ניתוח הכיסוי כולל שהייה במוסד החלמה לאחר ניתוח, המחייב לפי החלטה רפואית אשפוז של לילות לפחות לאחר הניתוח (לא כולל "אירוע לב" המכוסה במסגרת הסל הבסיסי). 5 הכיסוי יינתן למבוטחי מושלם זהב עד חודשיים ממועד השחרור מבית החולים, בהפניה חודשים. ניתן לשהות במוסד החלמה שבהסדר, 3 רפואית ולאחר תקופת אכשרה של או במוסד החלמה שאינו בהסדר ולקבל החזר ₪ 220 עד ₪ 180 בהשתתפות עצמית של ללילה. ₪ 550 לילות עד 6 למשך עד 75% של הבראה לאחר טיפולים אונקולוגיים הנמצא בתהליך החלמה לאחר סיום טיפולים אונקולוגיים זכאי להבראה 18 עמית מעל גיל בת שבעה ימים במכון הסדר. הזכאות מותנית בקבלת הפנייה מהאונקולוג המטפל המאשר . השירות ₪ 1,365 את התאמתו של העמית לקבלת השירות, ובהשתתפות עצמית בסך כולל הבראה בתנאי פנסיון מלא לשני אנשים בחדר, מפגשים, סדנאות, שימוש בכל מתקני הבראה ועוד. השירות ניתן ללא תקופת אכשרה למבוטחי מושלם זהב ופלטינום. אביזרים אורטופדיים השירות ניתן למבוטחי מושלם זהב הנזקקים לאביזר רפואי אורטופדי בהתאם להפניית רופא המופיע ליד כל התוויה רפואית שבנספח האביזרים ללא תקופת אכשרה. באמצעות מכונים שבהסדר, תשולם השתתפות עצמית בהתאם למפורט ברשימות א' ו-ב', עד שני אביזרים בשנה קלנדרית מכל אחת מקבוצות האביזרים.

61

חובות וזכויות בקופות החולים השונות

Made with FlippingBook flipbook maker