מעבדת השיניים - גיליון 55 - ספטמבר 2018

מעבדת השיניים 55 ' / גיליון מס 2018 בטאון אגודת טכנאי השיניים בישראל / ספטמבר

קורסים והכשרות באגודה

מאמרים מקצועיים

מאמרים כלכליים

חפשו אותנו ב- טכנאים מאוגדים - אנחנו חזקים

Ivoclar Digital is a competent digital partner, which supports dentists and dental technicians along the entire digital process chain. A great deal of importance is placed on simple and understandable procedures. The portfolio for the digital work process is divided into three areas: כל הציוד הדיגיטלי למעבדה תחת קורת גג אחת

Scanner | CAD Versatile scanners, intuitive design software and exclusive add-ons

Material High-performance materials such as IPS e.max ® – the world s most used all-ceramic system*

Equipment | CAM Technologically high-quality Progra Mill ® milling machines for the production of esthetic restorations

Scanner | CAD

Material

Equipment | CAM

היצרן: IvoclarVivadentAG המפיץ: ( בע״מ 2009) הנרי שיין שוודנט ,אזור 24 המצודה

03-6534000 טלפון 03-6534040 פקס info shvadent.co.il www.shvad.net

SCAN

PRODUCE

DECIDE

IPS e.ma x ® – THE LEADING CAD CAM ALL-CERAMIC 1

– the next generation

of processing

DESIGN

*TRIOS ® andTRIOS ® DesignStudioarenot registered trademarksof IvoclarVivadentAG.

054-6060800 לפרטים

*ההשקה בקרוב

דבר העורך

תוכן העניינים

קוראים יקרים, אנו שמחים להגיע אליכם לשנה חדשה עם ביטאון חדש עשיר ומגוון. אספנו עבורכם כתבות בנושאים שונים, מאמרי חקר הבודקים היבטים שונים בתחום שרידות השתלים ומחלות הקשורות ישירות לשתלים, אובדני עצם ופרי אימפלנטיטיס כמו כן מאמר העוסק בתחום הדיגיטלי, תחום חדשני מתפתח מאוד ומשנה את פני מקצוע טכנאות השיניים. נושא נוסף שתמצאו הינו נושא התותבות. תוכלו להתעדכן במאמרי חקר העוסקים בהסתגלות התפקודית ובשכיחות המקרים שמשוקמים באמצעות תותבות נשלפות. כמיטב המסורת אנו מעדכנים ומדווחים על פעילות האגודה בתחום ההעשרה המקצועית, קורסים מכינים לתואר מוסמך ופעילות שוטפת מול הגופים הציבוריים הרלוונטים. אנו מאחלים לכל אחד ואחת מכם שנה טובה, פורייה, בבריאות טובה והנאה. מקווים כי תקראו בהנאה את הביטאון.

4 ....................................................................... דברי היו"ר והמזכיר

6 ............................................................................................. מכתב

8 ............................................................ קורסים וערבי עיון עתידיים

18 .......................................... ערבי עיון וקורסים שהתקיימו באגודה

26 ........................................................................ מאמרים מקצועיים

38 .............................................................................. כלכלה וכספים

עדכן אותנו!!! חבר המשנה את מעמדו המקצועי, כתובתו הפרטית או העסקית, מספרי טלפון דואר אלקטרוני או כל שינוי אחר, מתבקש להתקשר לאגודה ולעדכן אותנו בפרטים החדשים. חברים שעדיין לא העבירו אלינו את כתובת הדואר האלקטרוני שלהם אנא העבירו אותו אלינו על מנת שנוכל ליצור איתכם קשר מיידי בדיוור אלקטרוני.

בברכת שנה טובה,

ראובן אברך עורך העיתון

מעבדת השיניים בטאון אגודת טכנאי השיניים בישראל

2018 ספטמבר עורך: ראובן אברך

עורך משנה ומרכז חומר: שמוליק סין הרשקו 03-6048676 . מוציאים לאור: נלש בע"מ טל גרפיקה: אורקם מנהלת פרסום: נילי הורוביץ 63425 , תל-אביב 31 כתובת המערכת: רח' טרומפלדור

03-6297881 . , פקס 03-5280810 : טלפון e-mail: dentech@netvision.net.il

המערכת אינה אחראית לתוכן המודעות המתפרסמות בבטאון. כמו כן, אין המערכת אחראית לתוכן המאמרים וההשקפות המובעות בהם.

3

46 מעבדת השיניים

2016 יוני l

מה נעשה באגודה

דבר מזכיר האגודה

דבר יו"ר האגודה

טכנאים/יות יקרים/ות בפרוס עלינו השנה החדשה אאחל לכולכם ולבני משפחותיכם שנת שלום ובטחון, אושר ועושר, בריאות ושנה שכל משאלותיכם יתגשמו לטובה. בתי ספר מחזור שני של קורס טכנאות שיניים נפתח במכללת אלקאסמי. קורס תמחור לבעלי מעבדות האגודה בנתה קורס תמחור ייחודי לבעלי מעבדות אשר ייתן לבעל המעבדה לתמחר את עבודתו. ערבי עיון ימי העיון מהווים פלטפורמה ומקפצה אדירה לטכנאי השיניים להעברת תכנים, ללמידה ולצבירת ידע רב בנושאים המדוברים. ימי העיון ותוכנם נובעים מההבנה כי חיבור בין טכנאי שיניים והמפגש בניהם יוצר אוירה שיתוף ורצון להתקדם ולקדם את טכנאות השיניים בארץ אני קורא לכם לקחת חלק בערבי עיון אלה, למען העשרת ידיעותיכם ולמען חיזוק העשייה באגודה. חשוב לי להביא לתשומת לבכם שאני ממשיך להנהיג את מדיניות "הדלת הפתוחה" באגודה. אל תהססו לפנות לאגודה או אלי באופן אישי בכל בעיה מקצועית או מנהלית. בהזדמנות זו אני רוצה לאחל לכולכם שנה טובה, שנת בריאות ופרנסה טובה, בשמי ובשם הנהלת אגודת טכנאי השיניים בישראל.

טכנאים יקרים, בפתחה של השנה החדשה ברצוני לברך אתכם ובני משפחותיכם בשנה טובה, בריאות, אושר ועושר. בטאון זה בא להציג בפניך הטכנאי/ת את פעילויות האגודה בכל התחומים. הרשמה למבחנים במשרד הבריאות נוהל רישום למבחנים של משרד הבריאות שונה ומעתה יתבצע רק דרך הפורטל באתר משרד הבריאות. שם משתמש וסיסמא לפורטל ניתן לקבל במוקד משרד הבריאות *5400 בטלפון קורסים יפתחו הקורסים הבאים: 2018 ברבעון האחרון בשנת אוקטובר . 9 קורס הכנה למוסמך בתאריך .2018 נובמבר 15 בתאריך CAD CAM קורס חשיפה לעולם ה- מיומנויות ניהול ותמחור לבעלי מעבדות - הקורס יועבר ע"י האוניברסיטה הפתוחה. קורסי אנגלית על פי תוצאות מבחני רמה. תוכנית מפורטת לפתיחת הקורסים מופיעה בהמשך הגיליון. קורס הכנה למוסמך . הקורס 2018 אוקטובר 9 הקורס הבא יפתח באגודה בתאריך מיועד לטכנאי השיניים בדרגת מעשי בותק של שנתיים ולטכנאים המעונינים לשפר את ידיעותיהם. טרם פורסמו ע"י משרד הבריאות. 2019 מבחני מועד חורף תאום ועזרה במציאת מקומות עבודה מקומות העבודה מפורסמים באתר האגודה, לכל משרה 6297881 המפורסמת יש מספר משרה ויש לשלוח קורות חיים לפקס ולציין עבור משרה כרשום האתר. 03– אשמח לסייע בתיווך ומציאת מקום עבודה. דיוור ישיר טכנאים שעדיין לא עשו זאת, אנא העבירו את הדואר האלקטרוני שלכם כדי שנוכל לשפר את הדיוור בנינו. בברכת שנה טובה,

ברוך ליבוביץ יו"ר אגודת טכנאי השיניים

שמוליק סין הרשקו מזכיר האגודה

4

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

כעת כל מעבדת שיניים יכולה להיות דיגיטלית של - E הסורקים המעבדתיים החדשים מסדרת

הגיעו ובמחיר מפתיע!

חדש

חדש

חדש

:E-scanner סיבות טובות מדוע לרכוש סורק מסדרת 5

תועלת גבוה יחס עלות

סריקה מהירה

טכנולוגיה מתקדמת

אמינה ומדוייקת סריקת מטבעים

ייחודי לתפוקה מקסימלית. Auto-start מודול

לפרטים נוספים ולהדגמת המערכת התקשרו: 054-8838303 | 054-6060800

מה נעשה באגודה

6

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

made in switzerland

מוצרי איכות חדשים!

IMIX !

WET'N'DRY SLIM PAD

נוזל הבנייה החדש לכל סוגי החרסינה High & Low fusing

מגשים בעיצוב חדשני - שטוח שיפור עצום בנוחות העבודה! עם כל התכונות הנדרשות, ללא פשרות!

עיצוב מינימליסטי, קומפקטי וקל לנשיאה, קיים בשחור ובלבן.

צילום דנטלי מקצועי ואיכותי, בקלות! Smile Lite MDP SMILE LITE MDP

VENEER ME

veneers הגנה מקסימלית ל- משטח דביק!

בשילוב עם הסמארטפון מאפשר לצלם צילומים מקצועיים ואיכותיים בקלות רבה.

ניתן להוסיף אביזרים לתוצאות עוד יותר מקצועיות!

הדגמה ללא התחייבות!

BRUSH SET GUM מכחולים )קשה ורך( 2 סט של

מעמד לכלים ולמכחולים! EQUILIBRIUM

מגוון המכחולים והכלים האיכותיים Smile Line מבית

ליצירת טקסטורה מדוייקת GINGIVA ל-

054-5717918 נייד: 40600 תל-מונד 333 . ת.ד , יורם גרבובסקי - דנט . y www.ydent.co.il . office@ydent.co.il . 09-7962871 : טלפקס

שרות תיקונים לכל סוגי הטורבינות והמנועים במרפאה!

חפשו אותנו ב-

מה נעשה באגודה

קורס הכנה לבחינה לדרגת מוסמך

אגודת טכנאי השיניים פותחת בימים אלו את ההרשמה ללימודים לקראת הבחינה לדרגת מוסמך של משרד הבריאות .2019 האמורה להתקיים בינואר מפגשים: 8 הקורס יכלול .09:30 הפרק עיוני יתקיים בשעות הבוקר החל מהשעה .17:00 הפרק המעשי יתקיים אחה"צ החל מהשעה הלימודים מיועדים לטכנאי השיניים: בעלי דרגת מעשי עם שנתיים ניסיון ומעונינים לגשת למבחן מוסמך. l טכנאי שיניים המעונינים להעשיר את הידע. l הלימודים יתקיימו במכון ההשתלמויות האגודה. .2018 לאוקטובר 9- הקורס יפתח ב ש"א. 4 מפגשים של 16 חודשים ויכללו 3- משך הלימודים כ .₪ 4200 – טכנאי שיניים חבר באגודה עלויות: .₪ 6000 – טכנאי שיניים שאינו חבר באגודה לפקודת אגודת טכנאי השיניים. 2018 ספטמבר 20 שמירת המקום בקורס רק לאחר קבלת השקים לתאריך .72% נכשלו 31.7.18- במבחן מעשי שהתקיים ב

פתיחת הקורס מותנית במספר מינימלי של משתתפים. .03–5280810 פרטים נוספים במשרדי האגודה בטלפון

טופס הרשמה לקורס בעמוד זה

טופס הרשמה לקורס הכנה לדרגת מוסמך

לכבוד אגודת טכנאי השיניים בישראל 6342503 תל אביב 31 רחוב טרומפלדור באגודת טכנאי השיניים. 2018 לאוקטובר 9- הנני מבקש להירשם לקורס הכנה לדרגת מוסמך שיפתח ב

שם משפחה ________________________________________ שם פרטי_____________________________ כתובת _________________________________________________________ מיקוד _________________ טלפון _____________________ טלפון במעבדה ____________________ נייד ________________________ חבר באגודה: כן ( ) מספר חבר _____ / לא ( ) דואר אלקטרוני ________________________________________ 20.9.18- מצ"ב _____ המחאות חודשיות לפקודת אגודת טכנאי השיניים בישראל החל מ מספר חשבון ____________ מספר סניף ________ מספר שיק _____________ לתאריך __________ מספר חשבון ___________ מספר סניף ________ מספר שיק _____________ לתאריך __________

מספר חשבון ___________ מספר סניף ________ מספר שיק _____________ לתאריך __________

____________________ _________________________ ____________ תאריך שם משפחה ופרטי חתימה

8

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

למה לכם לשלם יותר עבור טכנאי שיניים: פחות איכותיים? 98 דיסקים זירקוניה Ceramill Zolid Amann Girrbach הזירקוניה האיכותית של במחירים הכדאים ביותר ! 2 0 1 8 ל א ו ק ט ו ב ר ו ע ד ס ו ף 1 מ ב צ ע ב ת ו ק ף מ

השוו למה שאתם משלמים:

₪ 450 : מחיר ,16 עובי 98 דיסק זירקוניה לכיפות, ZI

לעבודות גדולות ולאחוריות, זירקוניה שקופה, HT+ ₪ 550 : מחיר ,16 עובי 98 דיסק

לאזורים האסתטיים, זירקוניה מולטילייר סופר שקופה, FXML ₪ 650 : מחיר ,16 עובי 98 דיסק

לבחירה: חינם אפשרויות 2 דיסקים 40 ובנוסף בקניית נסיעה לקורס של יומיים לצביעה ולהכרת הזירקוניות באמאן גירבך גרמניה או HASS של חברת Rosetta בלוקים של הליטיום דיסיליקט 15 VITA של חברת Trilux Forte או

03-5628898 דנטל סנטר מפיץ: 04-6461067 דאהר דנטל מפיץ בצפון: 09-9597400 דנטל צ׳אקיר יבואן בלעדי:

מה נעשה באגודה

פתיחת הרשמה לקורס תותבות שלמות

ויתקיים במכון ההשתלמויות באגודה. 2018 אוקטובר 15 קורס תותבות שלמות יפתח בתאריך הקורס יועבר ע"י ד"ר שרון כהן מרקו. הפרק המעשי יועבר ע"י טכנאי שיניים. מפגשים ויתקיים בימי ג' כמפורט בטבלה. 5 הקורס הוא בן

סה"כ שעות

בין השעות

תאריך מפגשים

2.5

12:00-09:30

15.10.18

2.5

12:00-09:30

22.10.18

2.5

12:00-09:30

29.10.18

2.5

12:00-09:30

5.11.18

2.5

12:00-09:30

12.11.18

תוכנית הקורס: - תותבות שלמות - סקירה. 1 מפגש תפקיד השתלים בשיקום בעזרת תותבות שלמות. , טכניקות וחומרים. Muco-static סוגי מחברים, אנטומיה של הלסתות, מטבעים אנטומיים , כף אישית - חשיבה והתאמה. MUCO-DYNAMIC מטבע תפקודי ופונקציאונלי - העמדת שיניים ועקרונות הסגר 2 מפגש . Centric Relation , יחס בן ליסתי מרכזי Vertical Dimension חוקי הסגר: תנועות של הלסת, גובה אנכי העמדת שיניים קדמיות-אסתטיקה. - חוקי המסירה 3 מפגש עקרונות איזון סגר. מסירת תותבות, ריפודים זמניים וקבועים, טכניקות וחומרים. - עקרונות התותבת הזמנית - שלבים, ביצוע. 4 מפגש שקל. 1400 - שקל. לטכנאים שאינם חברי האגודה 1000 - לטכנאים חברי האגודה עלות הקורס: לפקודת אגודת טכנאי השיניים. 2018 באוקטובר 2 שמירת המקום בקורס רק לאחר קבלת השיק לתאריך פתיחת הקורס מותנית במספר מינימלי של משתתפים.

.39 טופס ההרשמה בעמוד ובמילוי 03–5280810 הרשמה במשרדי האגודה בטלפון

10

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

טכנאי שיניים שכירים או עצמאים מערכת הקאד קאם המושלמת של אמאן גירבך מעבדה של איש אחד: שתהפוך אתכם ל One for all-all in one

במזומן ₪ 99,000 רק הבה נדבר כספית: בלבד ₪ 5,630 צ׳קים של 40 ועוד

רפואת השיניים הבה נדבר זירקוניה: PFM מתרחקת ממתכות! - בארה״ב, עבודות !10% מהוות פחות מ אנו נלמד אותך קאד הבה נדבר מקצועית: קאם מא׳ עד ת׳: עיצוב, חריטה, צביעה, גלייזינג

החזר השקעה מובטח הבה נדבר כלכלית: תוך פחות משנה אצלך או אצלנו: התקשר/י אלי ונקבע פגישת היכרות איתי ועם מערכת הקאד קאם, הבה נשוחח, 054-4339617 : צ׳אקיר

מה נעשה באגודה

) Bleaching ( פתיחת הרשמה לקורס בנייה אסתטית של כתר לבן

, קורס מעמיק ויסודי בנייה אסתטית של כתר לבן אגודת טכנאי השיניים פותחת בימים אלו את ההרשמה לקורס ייחודי - .Its all about that Hollywood smile - המתמקד בנושא האסתטיקה הדנטלית . נא לדייק. 08:30 , במלון רימונים חוף התמרים בעכו, בשעה 2018 בנובמבר 16 הקורס יתקיים ביום שישי , טכנאי שיניים בכיר. גדעון חכם הקורס יועבר ע"י מר תוכנית הקורס: מקסימום אסתטיקה להלבנה מושלמת, בנייה נכונה ומושכלת להשגת תוצאות הלבנה מושלמת. אפשרויות מגוונות להשמת גלייזורה עם חרסינת סרמקו למתכת ולזירקוניה. . TISSUE TINT השלמת ובניית חניכיים על סרמקו למתכת ולזירקוניה באמצעות הפיגמנט המהפכני עלות הקורס: לטכנאים חברי האגודה ללא תשלום. ש"ח. 300 לטכנאים שאינם חברי האגודה יום לפני פתיחת הקורס ללא עלות, לאחר מועד זה יחולט כל הסכום. 15 ניתן לבטל ההשתתפות עד ושמחת בחגך והיית אך שמח חג הסכות ב"ה המגיע עלינו לטובה הוא חג של שמחה. נשאלת השאלה הידועה: למה יש צווי מיוחד בתורה של שמחה דווקא בסוכות? התורה מזכירה את החובה לשמוח בסוכות שלוש פעמים: "ושמחת בחגך" (דברים טז יד), "והיית אך שמח" (דברים טז טו), "ושמחתם שבעת ימים..." (ויקרא כג מ). שאלה נוספת היא למה בדיוק חג הסוכות מתקיים בתקופה זו של השנה, הרי בני ישראל יצאו ממצרים בחודש ניסן, למה לא בקיץ או בחודש חשוון שחסרים בו מועדים. ל, ֵ א ָ ר ְׂ ש ִ י י ֵ נ ְּ ת-ב ֶ י א ִּ ת ְ ב ַׁ כּוֹת הוֹש ֻּ ס ַ י ב ִּ ם, כ ֶ יכ ֵ ת ֹ ר ֹ עוּ ד ְ ד ֵ ן, י ַ ע ַ מ ְ על השאלה הזו השיב בעל חידושי הרי"ם רבי יצחק מאיר מגור ז"ל: ל ם. (ויקרא כג,מג) רש"י מפרש - ענני כבוד ורמב"ן מוסיף - שעשיתי להם ענני ֶ לֹקיכ ֱ י, ה' א ִ נ ֲ ם: א ִ י ָ ר ְ צ ִ ץ מ ֶ ר ֶ א ֵ ם מ ָ י אוֹת ִ יא ִ הוֹצ ְּ ב עוּ". בשביל לקיים את המצווה אנו זקוקים לדעת. ברוב ימות השנה ְ ד ֵ ן י ַ ע ַ מ ְ כבודי סכות להגן עליהם שבמצות סוכה נאמר "ל האדם מלא חטאים ועוונות ודעתו אינה מיושבת עליו. חג הסוכות הוא לאחר ראש השנה ויום הכיפורים ימים בהם אנו משיבים לעצמנו את הדעת, אנו חוזרים בתשובה לפני הקב"ה ויש לנו את יישוב הדעת וכך אנו יכולים לקיים את המצווה החשובה הזאת. אנו עוברים את הימים הלא פשוטים של עשרת ימי תשובה ונכנסים לתוך המועד שבו אנו מצווים "ושמחת בחגך והיית אך שמח". יש לנו את היכולת לשמוח לפני הקב"ה לאחר שקיבלנו את הדעת ואנו מרוכזים ומבינים מה היא עבודת השם ואיך עלינו לעבוד את בוראנו לאחר שהמלכנו אותו בראש השנה, ועשינו תשובה לפניו ביום הכיפורים,אחרי ימים אלו אנו יכולים ליהנות מזיו שכינתו באמת ואף יש לנו את היכולת לשמוח. בנוסף דרשו המפרשים שבני ישראל ישבו בסוכות של ממש וכל זאת התחיל בימים בהם מתחילים להתחדש הגשמים והם בד"כ ימי תשרי, והחג מתקיים דווקא בתקופה זו של השנה ולא בחודש ניסן בו יצאו בני ישראל ממצרים, כדי שלא יאמרו שיציאה לסכות היא סתם הגנה מפני השמש ויציגו את הנושא כאילו עם ישראל יצא לאיזה פיקניק ח"ו. עם ישראל יוצא בחודש ניסן לגאולה וזוכה לניסים רבים. אחד הניסים הוא ענני הכבוד המקיפים אותו, דואגים לו לשמירה ולצל ואף ליישור הדרך, עם ישראל צועד במדבר ולמעשה הצעידה היא על משטח ישר, המשטח ישר בזכות ענני הכבוד. הישיבה בסוכה נותנת לנו את ההרגשה של זמניות בעולם, אנו יוצאים ממגורי הקבע שלנו לשבוע ימים וחיים מחוץ לבית, לא בתנאים שאנו רגלים אליהם. בסוכות אנו זוכרים איך בני ישראל חיו יום יום. החזרה לבית לאחר חג הסכות נותנת לנו את תחושת התודה לבורא עולם על שפע החסדים ועל השפע הגשמי שיש לנו וכמה אנו צרכים להיות שמחים בחלקנו. גם בורא עולם" שמח בחלקו", וחלק שלו בעולם הזה עם הוא : עם ישראל, ושעם ישראל מקיים את מצוות הישיבה בסוכה הדבר עושה לו נחת רוח. .03-5280810 הרשמה לקורס במשרדי האגודה בטלפון פתיחת הקורס מותנה במספר הנרשמים המתאים.

12

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

פתרונות דיגיטליים ברפואת שיניים

מי אנחנו נוסדה digs - DENTAL DIGITAL SOUTIONS חברת במטרה לתת מענה דיגיטלי איכותי ומתקדם 2017 בשנת לכלל העוסקים בתחום הדנטלי, מרפאות שיניים ומעבדות. מאמינה ב"טוב יותר" ולכן בחרה לעבוד עם digs חברת , זירקוניה, e.max ( מכשירי הכרסום והחומרים האיכותיים .Ivoclar שעוות, זמניות..) מבית ממוקמת במרכז תל אביב, בית הרופאים בויצמן digs חברת ומספקת שירותי סריקה, עיצוב וכרסום לכל הארץ. 14 עומד אלכס קופיט, טכנאי שיניים אומן, digs מאחורי חברת שנים. 35 בוגר מכללת הדסה ובעל ניסיון של למעלה מ

הפתרונות המוצעים ✔ סריקה ✔ עיצוב דיגיטלי ✔ כרסום (חריטה) מזירקוניה, שעווה, .e.max ו PMMA

הסריקה, העיצוב מבוצעים ע״י טכנאי שיניים digs ב שנה. לקבלת תוצאות 20- בעל ניסיון של יותר מ אסתטיות ומדוייקות.

איך למצוא אותנו 14 של מגדל ויצמן 12 נמצאת בקומה ה digs בתל אביב (צמוד לאיכילוב) 03-6025644 : טלפון digs1210@gmail.com : דוא״ל

מה נעשה באגודה

2017 ערבי עיון לטכנאי שיניים שיתקיימו בחודשים ספטמבר-דצמבר

בעכו - מלון רימונים חוף התמרים; , ת"א, למעט ערבי העיון שיתקיימו 31 ערבי העיון יתקיימו במכון ההשתלמויות, רחוב טרומפלדור סיטי אשדוד. 4 מרכז כיוונים, הציונות ; אשדוד - 8 ירושלים - בית הארחה בית וגן, רחוב הפסגה

עלות

מס' משתת'

שעות

שם המרצה

נושא ההרצאה/הדגמה

יום ותאריך

סכמות סיגריות השיקום שיניים מוחלשות, השיניים לעומת השתלים

ראשון 7.10.18

ד"ר שרון כהן מרקו 20:00-18:00 באגודה

ללא תשלום לחברי אגודה

20

שתלים זיגומטיים, גישה אקסטרא מקסילרי, סיבוכים ודרכי התמודדות, מבט לטכנאי

ד"ר רומן מירוצ'ניק 20:00-18:00 בעכו

שני 22.10.18

ללא תשלום לחברי אגודה

30

ד"ר אשר זברובסקי 20:00-18:00 בירושלים

הצגת מקרים שיקומיים - השילוב ההכרחי בין רופא והטכנאי

ראשון 28.10.18

ללא תשלום לחברי אגודה

20

ד"ר מקס סקסטין 20:00-18:00 באגודה

ראשון 4.11.18

ללא תשלום לחברי אגודה

העיקרון של דאהל ואיך לטפל במקום בלתי אפשריים

30

12:00-08:30 בעכו

ששי 16.11.18

ללא תשלום לחברי אגודה

חכם גדעון

בנייה אסתטית של כתר לבן

30

20:00-18:00 באשדוד

חמישי 29.11.18

ללא תשלום לחברי אגודה

20

ד"ר ליאת הכט נקר

הרמות סינוס כהכנה לשתלים

טיפול במקרים של סגר עובר אנכי ואופקי מינימאליים. יחסי להב ללהב

21:00-19:00 באגודה

ללא תשלום לחברי אגודה

שלישי 11.12.18

20

ד"ר גלבוע אילן

שני 17.12.18

20:00-18:00 בעכו

ללא תשלום לחברי אגודה

ד"ר ערן פרונט

30

חשחזור האזור האחורי בלסת תחתונה

. ש"ח 100 - ת"א עלות השתתפות לטכנאים שאינם חברי אגודה להרצאות שמתקיימות ב ש"ח 150 - ואשדוד ירושלים עכו עלות השתתפות לטכנאים שאינם חברי האגודה להרצאות ב . (יש במקום חניון - אשדוד, רחוב הקליטה) ש"ח 300 - ובו העלות לטכנאי שאינו חבר 16.11.18 למעט לנוחיותכם, חניה בתשלום בת"א: בחניון דיזנגוף סנטר; בחניון בית כלל (מאחורי בית כלל). שימו לב! מספר המקומות מוגבל, הקדימו הרשמתכם. . dentech @ netvision . net . il או במייל: 03-5280810 רישום במשרדי האגודה טל.

15.11.17

אגודת טכנאי השיניים בישראל לכבוד אני רפי שלו טכנאי שיניים בדרגת מעשי מספר שנים.

כבר מספר שנים אני מתלבט האם לגשת למבחנים לדרגת מוסמך. והחששות מנעו ממני לגשת למבחני משרד הבריאות. לקראת המבחנים של משרד הבריאות. 2017 מאי 9- נרשמתי לקורס הכנה לדרגת מוסמך של אגודת טכנאי השיניים שנפתח ב לשמחתי הרבה מצאתי קורס ברמה גבוהה מאד ומרצים מהשורה הראשונה. אין לי ספק שללא הקורס לא בטוח שהייתי מצליח לעבור את מבחן העיוני והמעשי. רפי שלו תודה על קורס מקצועי, מקיף ומכין.

14

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

58

PEOPLE HAVE PRIORITY

2

8 bar

P - 300 סל"ד 40,000

P - 900

P - 600 סל"ד 50,000

3

www.hirsch-son.co.il

68105

5

03-6839683

03-6830683

מה נעשה באגודה

2018 קורסים לטכנאי שיניים שיפתחו ברבעון האחרון של שנת

, ת"א 31 הקורסים יתקיימו במכון ההשתלמויות באגודה, רחוב טרומפלדור

מספר משתת'

שעות

מיקום הקורס

המרצה

קורס

תאריך

בנייה והדגמה של חרסינה

8.10.18

15

18:00-15:00

באגודה

שובל אנה

9:30- ג' מ 17:00- ב' מ

ד"ר גיא פרידמן; לאה חן

הכנה למוסמך

9.10.18

20

באגודה

תותבות שלמות

15.10.18

18

מפגשים 5

באגודה

ד"ר שרון כהן מרקו

חרסינה למתחילים

17.10.18

20

מפגשים 8

באגודה

לאה חן

בנייה אסתטית של כתר לבן

מלון רימונים חוף התמרים עכו

16.11.18

30

12:00-08:30

גדעון חכם

האוניברסיטה הפתוחה

מועד יקבע לאחר מבחן רמה

קורס אנגלית

מפגשים 15

באגודה

קורס תמחור ושיווק

האוניברסיטה הפתוחה

20

מפגשים 10

באגודה

פתיחת הקורסים מותנית בהרשמה ובהתאם לכך יפורסמו מועדי הקורסים. .03-5280810 . פרטים והרשמה במשרדי האגודה טל לנוחיותכם, חניה בתשלום בת"א: בחניון דיזנגוף סנטר; בחניון בית כלל (מאחורי בית כלל). שימו לב! מספר המקומות מוגבל, הקדימו הרשמתכם.

www.dentech.org

16

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

החדשים של E סורקי סדרה

®

E3

E2

Increased productivity and texture scanning

High performance and implant bar accuracy

• 2x 5 MP cameras, Blue LED Multiline • Accuracy (ISO 12836 / implant): 10μm / 12 μm • Scan speed (arch): 30 sec • Scan speed (die): 20 sec • Scan speed (full arch impression): 90 sec • Texture: B&W

• 2x 5 MP cameras, Blue LED Multiline • Accuracy (ISO 12836/ implant) : 7 μm / 10 μm • Scan speed (arch): 24 sec • Scan speed (die): 18 sec • Scan speed (full arch impression): 80 sec • Texture: Color

כל ערכת סורק כוללת: מקלדת ועכבר + מסך + עוצמתי DELL מחשב … רישיון חינם לכל החיים … תוכנת דנטל דיזיינר פרימיום … ללא עלות! on-line 24/7 שירותי תמיכה והדרכה … ימי קורס סריקה ועיצוב במעבדתך 3 …

Digital Crowns by FUSION ™

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב עיון בנושא " קווי סיום וקונטור הכתר בעידן הדגיטלי" - ד"ר גתית פלג 3 התקיים בכיוונים באשדוד ערב עיון בנושא "קווי סיום וקונטור הכתר בעידן הדגיטלי". 2018 מאי 6 בתאריך

בוגרת בהצטיינות האוניברסיטה העברית בירושלים, מתמחה בשיקום הפה ומדריכה DMD ערב העיון הועבר על ידי ד"ר גתית פלג מרפאה פרטית . 2016- אסותא רמת החייל, בית איזי שפירא, מרפאת שבל הוד השרון, מ 2014- סטודנטים באוניברסיטת תל אביב. מ תקציר ההרצאה: ההצלחה של שיקום מבחינה אסתטית, מכאנית וביולוגית תלויה בשיתוף פעולה פורה בין רופא טוב לטכנאי טוב מאוד. ההרצאה עסקה בנושאים בהם שיתוף הפעולה הוא חיוני: סוגי סיומות כהכנה לתח"ק, שיקולים במיקום קו הסיום - תת חניכי ?under contour או over contour לעומת על חניכי, בחירת סיומת לפי מאפייני השן והשחזור העתידי, עיצוב קונטור הכתר- BOPT- Biologically oriented preparation technique הכנה ורטיקאלית לעומת הכנה הוריזונטלית, טכניקה מעבדתית בשיטת , דיאלוג Digital smile design- , תכנון מוקדם בשיטת ה CAM\CAD אתגרים רפואיים ומעבדתיים במעבר לסריקת קווי סיום ו- רופא- טכנאי.

18

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ההרצאה בערב העיון "קווי סיום וקונטור הכתר בעידן הדגיטלי" שהועברה ע"י ד"ר גתית פלג היתה הרצאה מרתקת שנוגעת בנקודות העדכניות ביותר. פרידמן מיכאל

ערב העיון "קווי סיום וקונטור הכתר בעידן הדגיטלי" שהועבר ע"י ד"ר גתית פלג היה ערב ברמה גבוהה ביותר ויימן אלה

ערב העיון "קווי סיום וקונטור הכתר בעידן הדגיטלי" שהועבר ע"י ד"ר גתית פלג היה מעשיר ומצוין. מרענן פגישה שונה לטובה ונשאר טעם של עוד. לאה חן

ערב העיון "קווי סיום וקונטור הכתר בעידן הדגיטלי" שהועבר ע"י ד"ר גתית פלג היה מעניין ביותר ונוגע בתחום המעבדה הדגיטלית. מעבדת התאומים

ערב העיון "קווי סיום וקונטור הכתר בעידן הדגיטלי" שהועבר ע"י ד"ר גתית פלג היה מעולה, המרצה מקצוענית ונעימה. בנוב מרינה

19

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

ת האסתטיקה בהישג ידך

”החרסינה היא כחומר ביד היוצר של הטכנאי, מכאן - שכל יצירה היא אומנות וכל טכנאי הוא אמן"...

גדעון חכם

03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קל ישר

CERAMCO ® PFZ 3 הביטחון שבחרת בחרסינה הנכונה בעולם השואף לאסתטיקה מושלמת בכל שחז ור מחדש - מעניקה לך את הביטחון לתוצאות אומנותיות חרסינת סרמקו ואסתטיות ברמת הגימור הגבוהה ביותר. היוקרתי ותהנו 'מועדון סרמקו ישראל' הצטרפו עוד היום ל- מליווי אישי על ידי צוות פיתוח והדרכה מנוסה אשר יוביל אתכם לאסתטיקה מושלמת המותאמת לדרישות היום-יום בעידן המודרני, כל זאת תוך הקפדה על תהליך יעיל, פשוט ובמחירים חסרי תקדים. CERAMCO ®

יצירותיו של גדעון חכם

יצירותיו של חסיד מסטרוב מעבדת דה - וינצ'י

מעבדת חכם

www.Dentaldepot.co. i l

לוי דנטל / מועדון סרמקו ישראל

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

" - ד"ר אריה לופו Piece One ערב עיון בנושא "שתל אוניברסלי 3 ."Piece One התקיים בבית ההארחה בית וגן בירושלים ערב עיון בנושא "שתל אוניברסלי 2018 במאי 8 בתאריך ערב העיון הועבר על ידי ד"ר אריה לופו. כשתל אוניברסלי. PIECE ONE שנים עם שתל יחידה אחת 10 בהרצאה דובר על נסיון של במהלך ההרצאה הוצגו מקרים, מאפיינים, יתרונות, הצלחות ואי הצלחות.

22

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ההרצאה בערב העיון "שתל אוניברסלי " שהועברה ע"י ד"ר אריה Piece One לופו היתה מעניינת ומרחיבה את הידע ולמידה של נושא חדש נקודות העדכניות ביותר. חטאב מוחמד

ההרצאה בערב העיון "שתל אוניברסלי " שהועברה ע"י ד"ר אריה Piece One לופו היתה מאד מעניינת , נהניתי מאד.

Piece ערב העיון "שתל אוניברסלי " שהועבר ע"י ד"ר אריה לופו One היה מעניין ובו הועבר שיטה שונה מן המקובל אפשרות ליישם את אותה שיטה במעבדה. גליקמן מיקי

ההרצאה בערב העיון "שתל אוניברסלי " שהועברה ע"י ד"ר אריה Piece One לופו היתה מאד מעניינת ומחכימה, onc הוצגו תהליכים של השתלת בשיטה מיוחדת שלא הכרתי piece עד היום. רוטנברג אסתר

ההרצאה בערב העיון "שתל אוניברסלי " שהועברה ע"י ד"ר אריה Piece One לופו היתה חדשנית בתפיסתה. מאד מעניין! מאד חדשני! נהניתי מאד ומצפה לעוד הרצאות חדשניות בתחום ההשתלות. יהודה וילי סלומון

23

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים

השכיחות ומנגנוני המחלות סביב שתלים

ע ם השלמת האינטגרציה של הרקמות הקשות והרכות בעקבות מיקום שתלים, הוגדרו המחלות המתפתחות ) התפתחות של דלקת ברירית סביב 1 : סביב שתלים שתלים ללא הפסד של תמיכת עצם (מוקוזיטיס סביב השתל). ) נוכחות של דלקת במוקוזה עם הפסד נוסף של עצם תומכת 2 (פרי-אימפלנטיטיס). מחלות סביב שתלים מתפתחות בגלל נוכחות של גורמים אטיולוגיים, הדומים לאלו המעורבים בהתפרצות של מחלות החניכיים. במתרפאים שאובחנו כסובלים מפרי-אימפלנטיטיס בינונית עד קשה, התפרצות המחלה מתרחשת בתוך שלוש שנים מתחילת הפונקציה של השתל, ומתקדמת על פי דפוס האצה בלתי לינארי במשך תקופה של תשע שנים. מטרה בסקירה הביקורתית הנוכחית, סוכמו הראיות האחרונות בדבר השכיחות של אירועי מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס. נוסף לכך, השוו החוקרים את אירועי המוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס עם הרקמות המקבילות סביב השיניים הטבעיות (למשל, דלקת החניכיים ומחלות החניכיים), תוך התמקדות בדמיון ובשוני בין הפתוגנזות של מחלות החניכיים ומחלות סביב השתל. לדבריהם, נכון להיום, נושא השכיחות של מחלות סביב שתלים, שנוי במחלוקת. בסקירה שיטתית עם מטה אנליזה דווחו הערכות השכיחות המשוקללת הממוצעת, המבוססת על מתרפאים, בעבור מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס. השכיחות בעבור מוקוזיטיס אחוזים) 65-19 אחוזים (טווח של 43- סביב שתלים דווחה כ

אחוזים 22- ואילו בעבור פרי-אימפלנטיטיס ההערכה הסתכמה ב אחוזים). 47-1 (טווח של יתר על כן, תוצאות ממחקרי חתך אחרונים, שלא נכללו בסקירה השיטתית הנ"ל, דיווחו על שכיחות של אחוזים, 15.1 , אחוזים 20 : פרי-אימפלנטיטיס בטווחים של אחוזים 12.9 , אחוזים 16.4 , אחוזים 26 , אחוזים 13.9 אחוזים. ברור שתוצאות אלו מצביעות על מגוון רחב 28- ו בשכיחות של מחלות סביב השתל ולכן קשה להעריך את סדר הגודל של המחלה באופן גלובלי. ממצאים לא תואמים אלו עשויים להופיע בשל חוסר עקביות מתודולוגית וחסרונות נוספים של המחקרים שדווחו. אחת הסתירות הגדולות המשקפות את חוסר ההסכמה במחקר אפידמיולוגי, נמצאה בהבדלים בבסיס של הגדרות המקרים. מתוצאות המחקרים בבעלי חיים ובבני אדם עולה, כי הצטברות ביופילם ניסיוני מובילה, בתדירות רבה יותר, לדימום אתרים סביב שתלים, בהשוואה למצב המתרחש סביב שיניים. למרות שהוכחת העיקרון של מוקוזיטיס המושרה בניסוי מחקרי עשויה להיות הפיכה (בבעלי חיים), אבחון מוקדם וטיפול במוקוזיטיס סביב שתלים המתרחש באופן טבעי, הם שני גורמים רלוונטיים מבחינה קלינית. הרס רקמות באתרי פרי-אימפלנטיטיס ניסיוני הוא מהיר יותר ונרחב יותר בהשוואה לאתרי מחלת חניכיים ניסיונית. למרות שמחלות החניכיים בבני אדם ונגעי פרי-אימפלנטיטיס חולקים קווי דמיון ביחס לאטיולוגיה ולמאפיינים הקליניים, מחלות אלו מייצגות ישויות נפרדות מנקודת מבט היסטופתולוגית. על מנת למנוע אובדן של שתלים, מתרפאים שאובחנו עם פרי-אימפלנטיטיס חייבים לעבור

n טיפול ללא דיחוי.

Salvi GE, Cosgarea R, Sculean A. Prevalence and mechanisms of peri-implant diseases. J Dent Res 96: 31-37, 2017 המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

www.dentech.org

26

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

הנבחרת המנצחת דיבידנט מציגה:

ומוצרי איכות דנטליים, שמחה להציג MIS דיבידנט, משווקת Dentsply Sirona את הנבחרת החדשה של החברה המובילה בעולם לציוד דנטלי. מוצרי המעבדה והמרפאה המתקדמים מסוגם מיוצרים בגרמניה, מעוצבים ומתוכננים על מנת להעניק לך נוחות, מהירות, אמינות ואיכות לאורך זמן.

מאמרים מקצועיים

תוצאות קליניות של שתלים דנטלים מצירקוניה

ח ומרי "תקן הזהב" עבור ייצור של שתלים אורלים הם טיטניום מסחרי טהור, או סגסוגות של טיטניום, עם אחוזים, עשר 95-93 שיעורי הישרדות צפויים של שנים לאחר החדרת שתלים התומכים בשחזורים קבועים. מלבד היתרונות המתועדים היטב של טיטניום כחומר גלם לשתלים, חסרונות החומר הם: שינוי צבע פוטנציאלי של הרקמות הרכות סביב השתל, רגישות יתר אפשרית, ותרומה (השנויה במחלוקת) להתפתחות של פרי-אימפלנטיטיס. נוסף לכך, הוצג חומר קרמי אלטרנטיבי בשם צירקוניה, המורכב מזירקוניום די- ] המציג תופעה של אלוטרופיה (תכונתם של ZrO2[ אוקסיד יסודות כימיים להתקיים בשתי צורות שונות או יותר, באותו מצב פיזיקאלי), שמאפשרת פאזה של שינוי מכניזם של הקשיה. התוצאה היא שיפור של תכונות מכאניות, כגון חיזוק בפני שברים וקשיחות. החומר משמש בעיקר בצורת פוליקריסטל . לדעת Y-TZP) yttria( טטרגונל צירקוניה, המיוצב על ידי החוקרים, לחומר זה יש פוטנציאל להוות אלטרנטיבה ממשית לטיטניום למטרת ייצור שתלים אורליים. במחקרים פרקליניים לגבי שתלי צירקוניה בודדים, בהם נבדקת עמידותם בפני שבר, הוצגו תוצאות מבטיחות לגבי השימוש הקליני של שתלים אלו. יתר על כן, מחקרים במבחנה הדגימו תגובה ביולוגית חיובית של אוסטאובלסטים ותאים דמויי אוסטאובלסטים בכל הנוגע להתקשרות ושגשוג, עם תוצאות הדומות לטיטניום. כמה מחקרים בבעלי חיים הפגינו התאמה ביולוגית גבוהה של שתלי צירקוניה ורמה מעולה של אוסאואינטגרציה. מטרה נכון להיום, מספר מחקרים פרוספקטיביים חדשים שפורסמו לאחרונה על שתלי צירקוניה, עם מעקב של עד חמש שנים, לא נכללו בכל סקירה שיטתית. לכן, מטרת מאמר סקירה זה הייתה לאסוף באופן שיטתי ניסויים קליניים אקראיים מבוקרים ) ומחקרים קליניים פרוספקטיביים, הזמינים בספרות, לגבי RCTs( שתלי צרקוניה הכוללים שחזורים עם תותבות קבועות, ולנתח סטטיסטית את התנהגותם ביחס לשיעור ההישרדות ולאובדן ). כמו כן הוערכו פרמטרים נוספים, כולל MBL( העצם השולית עיצוב השתל (גוף אחד או שניים), סוג הטמפוריזציה (מיידית

או מאוחרת), סוג ההעמסה (מיידית או מאוחרת), סוג החומר וההשפעה של הליכי אוגמנטציה זעירה. 2015 החוקרים ערכו חיפוש אלקטרוני עד לחודש נובמבר (ללא כל הגבלה על מועד הפרסום), באמצעות מסדי הנתונים MEDLINE (PubMed), Cochrane Library, EMBASE על מנת לזהות ניסויים קליניים אקראיים מבוקרים וניסויים מתרפאים. המדדים 15> קליניים פרוספקטיביים הכוללים העיקריים היו שיעור ההישרדות ואובדן העצם השולית. נוסף לכך, נעשתה הערכה של השפעת מספר משתנים על אובדן העצם השולית. בהמשך בוצעו הערכות איכותיות וניתוחים סטטיסטיים. סקירה זו נערכה על פי סעיפי דיווח מועדפים בעבור סקירות ) של ההנחיות לסקירות PRISMA( שיטתיות ומטה אנליזות שיטתיות. עם יישום אסטרטגיית החיפוש, ניתן היה לזהות מאמרים. לאחר הליך המיון נותרו בעבור אנליזה, שני 4,196 ניסויים קליניים אקראיים מבוקרים ושבעה ניסויים קליניים מתרפאים טופלו באמצעות 326 , פרוספקטיביים. בניסויים אלה חודשים. אובדן שתלים 60-12 שתלים. המעקב נע בין 398 דווח בעיקר במהלך השנה הראשונה, במיוחד בתקופת ההחלמה. לאחר מכן, ניתן להבחין בעקומות הישרדות קבועות. אי לכך, בוצעו מטה אנליזות נפרדות לשנים הראשונות ולאלו שלאחר 95( אחוזי הישרדות של שתלים 95.6 מכן, וכתוצאה מכך נתגלו 12 אחוזים) לאחר 97.9- אחוזים ל 93.3 : אחוזים רווח בר סמך אחוזים בכל שנה 0.05 אחוזים לאחר חמש שנים). במקביל, נערכה מטה אנליזה 0.25( חודשים. התוצאה 12 בעבור ממוצע אובדן העצם השולית לאחר 0.73 : אחוזים רווח בר סמך 95( מ"מ 0.79 שהתקבלה הייתה מ"מ). לגורמים הבאים – החומר הקיים בשתל ועיצובו, 0.86- ל סוג השיקום ויישום נהלי אוגמנטציה זעירה במהלך הניתוח, כמו גם דרכי הטמפוריזציה וההעמסה – לא הייתה שום השפעה סטטיסטית משמעותית על אובדן העצם השולית. לדעת מחברי המאמר, שיעורי ההישרדות המצטברת לטווח הקצר ואובדן העצם השולית של שתלי צירקוניה המוצגים בסקירה השיטתית הנוכחית, הינם מבטיחים. עם זאת, עדיין נדרשים נתונים נוספים כדי לאשר את אפשרות החיזוי לטווח ארוך של

חודשים, ולאחר מכן, ירידה צפויה של

n עמידות שתלים אלה.

Pieralli S, Kohal RJ, Jung RE, et al. Clinical outcomes of zirconia dental implants: A systematic review. J Dent Res 96: 38-46, 2017

המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

28

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים

הסתגלות תפקודית של המערכת המסטיקטורית לתותבות-על נתמכות שתלים בלסת התחתונה

ה טיפול הנפוץ ביותר בעבור מתרפאים מחוסרי שיניים או חולים הסובלים ממחלות מערכתיות קשות, הוא תותבות שלמות בלסת התחתונה. עם זאת, מתרפאים רבים אינם מרוצים מאפשרות הטיפול הזו, בעיקר בגלל בעיות של רטנציה ויציבות. שתי הצהרות קונצנזוס טענו בעבר, כי בקיום היתרים ממערכת הבריאות, הטיפול הסטנדרטי בעבור מתרפאים מחוסרי שיניים בלסת התחתונה צריך להיות תותבת-על הנתמכת על שני שתלים. מחברי המאמר מציינים, כי סוגים רבים של תותבות-על בלסת התחתונה הנתמכות בשתלים, היו בשימוש במשך שנים רבות. לאחרונה אומצו נהלים של העמסה מיידית של שתלים בעבור תותבות-על בלסת התחתונה, נתמכות שתלים, אשר יצרו אפשרות לחיסכון בזמן ובכסף עם תוצאות קליניות טובות. מספר רב של מחקרים גילו, כי תותבות- על בלסת התחתונה, הנתמכות בשתלים, משפרות באופן סובייקטיבי את התוצאות התלויות במתרפא, כגון, לדוגמה, הסיפוק מהטיפול, ואף מהערכת איכות החיים הקשורה לבריאות האורלית. במקביל למדדים הסובייקטיביים של התוצאות, אשר חשיבותם מוכרת כיום כיסוד הטיפול הפרוטטי, ההערכה של מדדים אובייקטיביים כלומר פיסיולוגיים, כגון, הביצועים המסטיקטוריים, והפעלת השרירים המסטיקטורים הינם חשובים

גם כן. עם קבלת תותבות חדשות הנתמכות על שתלים צפוי בדרך כלל שיפור בפעילות המסטיקטורית. לדברי החוקרים, לא קיים מידע על אודות הרצף של תופעות ההסתגלות לאחר העמסה מיידית של שתלים תומכי תותבות-על בלסת התחתונה, הצמודות חברי שתלים, עם או בלי ספלינט קבוע. ָ למ הרופאים הקלינאים מעוניינים לדעת כיצד מגיבה המערכת המסטיקטורית באופן פיזי למערכות טיפול אלו בטווח הקצר והארוך. מידע לגבי תגובה זאת עשוי לאפשר הערכה נכונה של הזמן הדרוש לשם השיקום התפקודי של המתרפאים. מטרה מחקר זה נעשה על מנת לבדוק את ההסתגלות של המערכת הסטומטו- עד 24( גנאטית לאחר העמסה מיידית שעות לאחר הניתוח) של שני שתלים 72 תומכי תותבות-על בלסת התחתונה, תוך הערכה בעת מתן התותבות וכעבור שלושה חודשים. השערת המחקר הייתה, כי תחילת השימוש בתותבות העל תשנה באופן משמעותי את הביצועים המסטיקטוריים ואת פעילות השרירים בשתי נקודות הזמן שהוזכרו לעיל. נבדקים (תשע נשים, גיל 30 במחקר נכללו גברים, 21 ; שנים 69.64±11.81 ממוצע שנים), שלקחו 68.67±07:41 גיל ממוצע חלק בניסוי קליני אקראי. כל מתרפא נבדק שלוש פעמים:

. בתחילת המחקר, אחרי שהשתמש 1 בתותבות החדשות במשך שלושה ) T 1( חודשים . מיד לאחר הצבת התותבות הנתמכות 2 ) T 2( על שתלים . לאחר תקופת הסתגלות של שלושה 3 .) T 3( חודשים הערכת התוצאות הייתה מורכבת מבחינת הביצועים המסטיקטוריים עם מבחן ) ובדיקת Optocal של אוכל מלאכותי ( של פני השטח הדו-צדדיים באופן EMG ר ֶ ט ֶ ס ָ סימולטני לפעולה של שריר המ והשרירים הטמפורלים הקדמיים. נערכה השוואה של התפלגות גודל חלקיקים ), התכווצות שרירים X 50 (ערך יציג של ) וכלל פעולת השרירים MVC מרבית ( ; שטח מתחת לעקומה) על ידי TMW ( שימוש במדידות נשנות לניתוח משתנים ). נמצא, כי כל המשתנים שנמדדו ANOVA ( (כגון הביצועים המסטיקטוריים T 3 בשלב ופעילות השרירים) היו שונים באופן לא נצפו T 2 . בשלב T 1- מובהק מאלו שב שינויים משמעותיים. לפיכך, השערת אך התקבלה T 2 המחקר נדחתה בעבור . T 3 בעבור תוצאות שלב מסקנת מחברי המאמר היא, כי שיקום פונקציונאלי (במונחים של הביצועים המסטיקטוריים ופעילות השרירים המסטיקטוריים) אינו מתרחש מיד לאחר העמסה מיידית של שני שתלים עם תותבות-על בלסת התחתונה ונדרש זמן n משמעותי נוסף לשם שיפור התפקוד.

Giannakopoulos NN, Corteville F, Kappel S, et al. Functional adaptation of the masticatory system to implant- supported mandibular overdentures. Clin Oral Impl Res 28: 529-534, 2017

המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

30

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

קטנה. חכמה. ובמחיר משתלם במיוחד חדש בשוודנט: מדפסת תלת מימד במחיר השקה

הנחה של ש״ח 5,000 עד למדפסת ברכישת תוכנת

3shape עיצוב של

054-6060800 לפרטים

info shvadent.co.il 03-6534040 פקס 03-6534000 טלפון

מאמרים מקצועיים

אובדן עצם סביב שתלים ושיניים באותו הסגמנט של המשנן במתרפאים מחוסרי שיניים באופן חלקי

י דוע היטב, כי צורות חמורות של מחלות החניכיים משפיעות על מספר מועט יחסית של בני אדם ) וכן כי הישנות 10%<( באוכלוסייה המחלה (דלקת חניכיים ואובדן העצם ורקמות התאחיזה) במהלך טיפול תומך, בעקבות טיפולים ניתוחיים, קשור, לעתים קרובות, לאתרי שיניים בודדות או לשן אחת בלבד. מחקרים קליניים קודמים אשר ביצעו הערכה של שינויים ברמת העצם בעקבות מיקום שתל, דווחו כי השלב הראשוני של ריפוי והתפתחות היה קשור לאובדן מסוים של גובה העצם מ"מ), אך בהמשך 1.5 ≤ הקרסטאלית ( נוצר שלב של "מצב יציב" המתאפיין באובדן עצם שנתי נוסף, שהינו מינימאלי מ"מ). 0.2<( בלבד במחקרים מהעת האחרונה, עם זאת התגלה, כי בעוד שרוב השתלים בתקופת הנקראת 'המצב היציב' לא הציגו כל שינוי ברמת העצם, מספר מועט של אתרים ) איבדו כמויות משמעותיות של 10%<( עצם קרסטאלית. אי לכך, לדעת מחברי המאמר, נראה כי בשני האתרים, הן של השן והן של השתל, גם מתרפאים המטופלים בתוכניות תומכות המתוכננות בקפידה, עלולים לסבול מאובדן פרוגרסיבי של התאחיזה והעצם. במחקר רטרוספקטיבי בן עשר שנים בו נבחן שיעור אובדן העצם הרדיוגרפי בשיניים ובשתלים "יחידים" באותו משנן, נמצא

טיפולי השתלים יהיו ללא סיבוכים טכניים מהתקופה האחרונה, כגון אובדן הרטנציה של התותבת, התרופפות בורג אוקלוזאלי, או שבר של סתימה על גבי המשטחים האינטרפרוקסימליים של השן. במחקר נכללה, בסופו של דבר, קבוצה של שתלים 573 מתרפאים עם סך של 217 שיניים קיימות באותו סגמנט של 318- ו המשנן. לכולם היו צילומי רנטגן זמינים 3 ≥ שנעשו לאחר שנה אחת (בסיס) ו- שנים לאחר ההעמסה. האובדן הממוצע של העצם, שהתרחש בין שני מועדי מ"מ סביב 0.68±0.42 הבדיקות, היה מ"מ סביב 00:44±00:52- השתלים ו אחוזים) 18( מתרפאים 38- השיניים. ל משתל אחד, שהציגו אובדן עצם של ≥ היו 148- יותר ממילימטר אחד. אובדן העצם ב השתלים בקטגוריה זו של מתרפאים היה מ"מ עם הפסד מקביל של 1.30±1.04 18- השיניים. ל 69- מ"מ ב 0.62±0.53 משן אחת ≥ אחוזים) היו 8( מתרפאים שהציגו אובדן עצם של יותר ממילימטר אחד. הסכום הממוצע של אובדן עצם 38( מ"מ 1:37±0.87 במדגם זה היה שתלים). 56( מ"מ 0:31±0:29- שיניים) ו מסקנות מחברי המאמר הן, כי מחקר זה הראה שאובדן העצם השולית סביב שתלים וסביב שיניים במתרפאים רבים מחוסרי שיניים באופן חלקי, עשויות להוות תופעות עצמאיות שאינן קשורות

כי אובדן העצם הקרסטאלית היה גדול יותר בצורה משמעותית סביב שתלים, בהשוואה לשיניים בבני אדם מעשנים ובבני אדם לא מעשנים. מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי נערך על מנת לקבוע את כמות האובדן הפרוגרסיבי של העצם השולית, המתרחש סביב שיניים ושתלים באותו הסגמנט של המשנן במתרפאים עם משנן חלקי, במהלך טיפול תומך. החוקרים קבעו כי מתאימים להיכלל במחקר כל המתרפאים שטופלו עם תותבת חלקית קבועה, אחת או יותר, הנתמכת על שתלים, עם יחידה אחת או יחידות רבות. מתרפאים אלה הגיעו לביקורי מעקב שנתיים לשם טיפול תחזוקה במכון בעיר פדובה שבאיטליה, וחזרו Franci לשם 2014 או בשנת 2007 למכון בשנת בדיקה רדיוגרפית מחודשת. כמו כן, על מנת להיות חלק מהמחקר, המתרפא היה חייב לעבור שיקום עם שתלים מסוג (דנספלי, שוודיה) עם אחד Astra Tech או TiOblast משני השינויים בפני השטח ( ). יתרה מזאת, השתלים היו Osseospeed שנים, 3 ≥ חייבים להיות בתפקוד במשך והיו חייבים להיות בעבורם צילומים שבהם מזוהה בבירור רמת העצם השולית באתרי השתל והשן הצמודה לאחר שנה שנים אחרי ההעמסה. 3 ≥ (בסיס) ו- עוד דרישה להכללה במחקר הייתה, כי

זו לזו.

n

Cecchinato D, Marino M, Lindhe J. Bone loss at implants and teeth in the same segment of the dentition in partially dentate subjects. Clin Oral Impl Res 28: 626-630, 2017

המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

32

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים

אינדיקטורים לסיכון לפרי אימפלנטיטיס שתלים 916 מחקר מוצלב עם

ה מונח "פרי אימפלנטיטיס" משמש לתיאור פתולוגיות זיהומיות הרסניות ברקמות הרכות סביב שתלים, שכתוצאה מהן נגרם אובדן של מסת העצם. ההנחיות הקיימות לגבי האבחנה של פרי אימפלנטיטיס, נקבעו בסדנה האירופית השביעית ובסדנה האירופית השמינית לפריודונטיה. פרי אימפלנטיטיס מאופיין ארבעה מ"מ של הסולקוס > בעומק של סביב השתל; דימום ו/או תפליט בעקבות בדיקת מחדר ואובדן עצם שני מ"מ, המזוהה לעתים ≥ שולית של קרובות מאוד במקרה, בעת צילומי רנטגן הנעשים כחלק מתחזוקה מקצועית, מאחר וכאב אינו נפוץ במקרים אלה. אם האוסאואינטגרציה של האזור האפיקלי נשמרת, המחלה עשויה להתקדם ללא כל סימנים בולטים של ניידות השתל. ההנחה היא, כי גורמי סיכון הקשורים למחלות החניכיים, תורמים באופן פעיל להתפתחות של פרי אימפלנטיטיס, ולפיכך דווח כי מתרפאים בעלי רגישות מוגברת למחלות החניכיים, הרגלי עישון והיגיינה אוראלית גרועה - מציגים סיכון גבוה יותר ללקות בפרי אימפלנטיטיס. גם מצב הסוכרת בזמן מיקום השתל נמצא מזוהה עם פרי אימפלנטיטיס,

ויש לשקול מחלה זו כגורם סיכון נוסף. לדעת מחברי המאמר, על מנת לשפר את הפרוגנוזה ארוכת הטווח של הטיפול באמצעות שתלים דנטלים, יש צורך לנתח בנוסף את ההשפעות האפשריות של גורמים מקומיים ומערכתיים, על שכיחות המחלות סביב השתל. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לזהות את גורמי הסיכון המערכתיים והמקומיים הקשורים בשכיחות של פרי אימפלנטיטיס בשתלים של חברה מסוימת. במחקר מתרפאים, שטופלו 183 הנוכחי נכללו שתלים מטיטניום 916 - ברזיל) המשולבים Implacil De Bortoli ( בעצם, ותיפקדו במשך שנה אחת לפחות. השתלים הותקנו במוסד למחקר מדעי ופיתוח טכנולוגי של רפואת השיניים באוניברסיטת סאו פאולו שבברזיל, בין . במחקר נבחנו גורמים 2012-1998 השנים הקשורים למצב המערכתי של המתרפא: מחלות לב, יתר לחץ דם, הרגלי עישון, אלכוהוליזם, הפרעות בכבד, צהבת, מחלות , II ו- I של מערכת העיכול, סוכרת מסוג פעילות-יתר או פעילות ירודה של בלוטת התריס, הקרנות, כימותרפיה, מנופאוזה,

אוסטאופורוזיס, מחלת חניכיים פעילה, היסטוריה של מחלת החניכיים וברוקסיזם. כמו כן נבחנו מאפיינים של השתל: מיקום, קוטר, אורך, חיבור, צורה, אנטגוניסט, ופרמטרים קליניים: סימני שחיקה, מצב החניכיים בשן הסמוכה, הצטברות רובד על השן הסמוכה, מדד הרובד, מדד דימום הסולקוס, עומק כיסים, דימום כתוצאה מבדיקת מחדר, רוחב הרקמות הקרטיניות ונסיגה חניכיים שולית. 2.2 התוצאות: התגלה סיכון גבוה פי במקרים עם היסטוריה של מחלת בעבור שחזורים 3.6 ), פי PD החניכיים ( מודבקים לעומת תותבות מוברגות, פי כאשר נמצאו סימנים של שחיקה על 2.4 פעמים בעבור 16.1 הכתר התותב, ופי שיקום כולל בהשוואה לשיקום יחיד. ניתוח רגרסיה לוגיסטית לא הראה שום קשר בין המאפיינים של השתל ופרי אימפלנטיטיס. מסקנות מחברי המאמר הן, כי היסטוריה של מחלת החניכיים, תותבות מודבקות, נוכחות של סימנים של שחיקה על הכתר התותב ושיקום של כל הפה, זוהו כאינדיקטורים לסיכון להתפתחות של פרי אימפלנטיטיס. המאפיינים של השתלים עצמם לא היו קשורים לנוכחות של פרי

באמצעות

n אימפלנטיטיס.

Dalago HR, Filho GS, Rodrigues MAP, et al. Risk Indicators for Peri-implantitis. A cross-sectional study with 916 implants. Clin Oral Impl Res 28: 144-150, 2017 המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

www.dentech.org

33

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

TM

יפה יותר

חזק יותר

שקוף יותר

שכבת אמייל 1 שכבת מעבר 2 שכבת מעבר שכבת דנטין

(35%) (15%) (15%) (35%)

שכבות 4

פני שטח אחרי סינטור

שקיפות %

43

שקוף פי 1.4

38

31

שקיפות （％）

0

10

20

30

40

50

60

חוזק

557

748

1125

Strength （ MPa ）

0

200

400

600

800

1000

1200

Measurement conditions : Evaluated by raw material （ white color ） According to ISO 6872 : 2015 Sample, A ratio of the distance : 30mm, size : 3×4×40mm

פקס 03-6053311 : ' טל - פופקו דנטל בע"מ

62157 , ת"א 21760 תל אביב , ת"ד 60 רח' פנקס 03-6050470 :

TM

יפה יותר

חזק יותר

שקוף יותר

אינדיקציות והמלצות ליישומים ＊ 2

Long-span Bridge

＊ 1 UTML , STML , ML : The minimum thickness of zirconia which is necessary in each series is di erent. Read carefully the instructions prior to using the material. ＊ 2 HT is recommended for the frame-work if you overlay with layered porcelains. Date sourse: Kuraray Noritake Dental Inc. The numerical value varies according to a condition

עובי מינימלי מומלץ של זירקוניה

Veneer

Onlay

Anterior crown

Posterior crown

Inlay

＊ Please keep 0.8mm in case of porcelain build-up. You can reduce to 0.4mm when finishing with glaze and polish.

Veneer

Onlay

Anterior crown

Posterior crown

Inlay

פקס 03-6053311 : ' טל - פופקו דנטל בע"מ

62157 , ת"א 21760 תל אביב , ת"ד 60 רח' פנקס 03-6050470 :

מאמרים מקצועיים

מדדי תוצאה הקשורים למתרפא עם טיפול שתלים לאחר חמש שנים

כ יום ישנה התמקדות רבה באורח החיים ובתפקוד הפיזיולוגי של שתלים דנטליים, אך עדיין לא קיים כל קונצנזוס לגבי ההגדרות של ההצלחה הקלינית של שתלים. יתר על כן, הפרמטרים הקליניים מספקים רק הבנה מוגבלת בכל הנוגע לתוצאות בריאות הפה הקשורות בטיפולי שתלים. ישנם כמה חוקרים הממליצים, במסגרת המחקר על שתלים דנטליים, על )PROMs( חים על ידי המתרפאים ָ שימוש במדדי תוצאות המדוו על מנת לבסס את היתרון של טיפולי שתלים במצבים קליניים שונים. מדדי תוצאות המדווחים על ידי המתרפאים הם בעלי חשיבות בשל הדגש האישי של המתרפא. הם מאפשרים הערכה של מחלה, או מצב של הפרט, בהקשר לנסיבות האישיות והחברתיות; מספקים מידע על היבטים שונים הנוגעים לטיפול במתרפאים, כולל תפיסת בעיות והעדפות על ידי המתרפא, ומקלים על התקשורת והבקרה של שינויים או תגובות לפעולת ההתערבות. חים ָ החוקרים הממליצים על שימוש במדדי תוצאות המדוו על ידי המתרפאים, מאמינים שעל מדדים של תוצאות הטיפול לשקף את החששות של מתרפאים, שבסופו של דבר מהווים את המדד האמיתי לאפקטיביות הטיפול. לדברי מחברי המאמר, הרוב המכריע של המחקר שעסק בשביעות הרצון של מתרפאים מטיפולי שתלים, התמקד עד כה בעיקר במתרפאים מחוסרי שיניים. מספר קטן יותר של מחקרים בדקו את שביעות רצונם של מתרפאים מחוסרי שיניים באופן חלקי, שטופלו בשתלים דנטליים המחליפים שן אחת, ואף פחות מכך נבדקו תוצאות המתרכזות ) על גבי FDPs( במתרפא המטופל בתותבות דנטליות קבועות שתלים אורליים. יתר על כן, רוב המאמרים הנוגעים לשביעות רצונם של המתרפאים, מדווחים על מחקרים שנערכו במדינות אירופה, עם מספר קטן בלבד של שיתופי פעולה בינלאומיים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לנתח את תפיסת המתרפאים לגבי טיפולי שתלים במצב של חוסר שיניים באופן חלקי, חמש שנים לאחר קבלת שחזורים הנתמכים על ידי שתלים. מתרפאים שקיבלו שתלים דנטליים במרכז הלאומי לרפואת שיניים של סינגפור בתקופה 5.2 : של שלוש עד תשע שנים קודם לתחילת המחקר (ממוצע שנים), הוזמנו להשתתף בו. אלו שהסכימו, עברו בדיקה קלינית, מתרפאים 880 הצהרות. מתוך 13 ונתבקשו לענות על שאלון שכלל מתרפאים, 206 שטופלו על ידי שתלים, הסכימו להשתתף במחקר אחוזים עברו שחזור עם 82 , שתלים. מתוך כלל השתלים 329 עם

אחוזים שוחזרו עם כתרים מחוברים או 18 כתרים בודדים ואילו ) היו שתלי 219( אחוזים 66.6 , Nobel ) היו מסוג השתלים של 105( אחוזים 31.9 ,Straumann Biomet אחוזים (חמישה) היו שתלים של חברת 1.5- , ו Biocare . תוצאות התפקוד ונוחות הלעיסה הצביעו על שביעות רצון 3i גבוהה של כלל המתרפאים. כאשר נערכה השוואה של נוחות אחוזים מהמשתתפים לא 51 , הלעיסה מבחינת השיניים והשתלים הבחינו בכל הבדל בין השניים. המתרפאים היו מרוצים במידה רבה מהפונקציה הפונטית ומהתוצאה האסתטית. רק שניים מכל שלושה מתרפאים הצליחו לנקות את השחזורים על השתלים היטב, ורוב המתרפאים דיווחו כי לא מצאו הבדל בין הזמן שלקח להם לנקות את השתלים לבין זמן ניקוי השיניים. בדרך כלל, המתרפאים לא היו בטוחים אם הרקמות שדיממו יותר היו אלה שסביב השתלים או אלה שסביב השיניים. באשר לציפיות, רוב המתרפאים היו מרוצים מהטיפול, ורובם היו מוכנים לעבור את אותו טיפול שוב. רוב המתרפאים היו ממליצים על טיפול כזה לחברים, אם היה בו צורך. רק מעט יותר משליש מהחולים, היו בטוחים כי עלות הטיפול מוצדקת. מסקנת מחברי המאמר היא, כי הרוב הגדול של המשתתפים במחקר היו מרוצים מהתוצאות הפונקציונליות של טיפולי השתלים. עם זאת, למתרפאים הייתה הבנה פחות מאידיאלית לגבי בריאות החניכיים סביב השיניים והשתלים. לעומת הקלינאים, המתרפאים היו פחות ביקורתיים בהערכת התוצאות האסתטיות של הטיפול. הערתו של פרופסור דוד כוכבי, פרופסור אמריטוס והמנהל לשעבר של המחלקה לשיקום הפה בבית הספר לרפואת שיניים, אוני' ת"א: המרפאה שביצעה את הסקר במחקר זה הייתה שונה מהמרפאות שביצעו את הטיפולים. הסקר בוצע אחרי חמש שנים בממוצע מזמן מסירת השיחזורים. יש להניח שהמתרפאים היותר טובים אחוזים של האוכלוסייה 23- והממושמעים הם אלה שהרכיבו את ה שהסכימה להיבדק. קרוב לוודאי, כי המתרפאים שהיו פחות מרוצים, פנו עם הבעיות למרפאה, אשר ביצעה את הטיפול שלהם בשלב מוקדם יותר, ולכן, שביעות רצונם או אי שביעות רצונם לא באו לידי ביטוי בסקר. בקרב האוכלוסייה הנבדקת, שביעות הרצון מכתרים בודדים ושיקומים קבועים הנסמכים על שתלים הייתה גבוהה. בממצאים עצמם ניתן לאתר נקודות בטיפול שיש לתת להן יותר תשומת לב: האסתטיקה, הפונטיקה ויצירת תנאים לגהות

תותבות קבועות. מתוך כלל השתלים

n אורלית טובה.

Tey VHS, Phillips R, Tan K. Patient-related outcome measures with implant therapy after 5 years. Clin Oral Impl Res 28: 683-688, 2017 המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

36

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים

אמצעים דיגיטליים חדשניים להערכת רקמות סב-השתל לאחר ההשתלה עבור העמותה הישראלית להשתלות דנטליות (ע.ר.) DMD, MBA ד"ר ולדי דבוייריס,

בצילום מאשר שתלי טיטניום! אלגוריתמים שונים המופעלים על-ידי , ו"פילטרים" אותם יכול להפעיל הרופא עצמו CT תוכנות עיבוד ה- תוך כדי פיענוח ההדמיה, אינם משפרים משמעותית את ההדמיה, וכיום אף לא קיים פרוטוקול או "פילטר" סטנדרטי לתיקון הארטיפקטים. חדשות הפועלות על מערכת אנרגיה כפולה CT נראה כי מערכות של אותו אזור, בשני CT ), מתבססות על שתי סריקות DECT ( , מסוגלות להפחית את הארטיפקטים X ספקטרומים שונים של קרני ולהגביר את איכות הדמיית הרקמה הרכה – אך במחיר של הקרנה כפולה למטופל. מערכות אלה אינן נפוצות כיום בשוק. סורקים אופטיים הקיימים כיום בשוק מספקים לנו אפשרות לבצע הערכה של מתאר הרקמה הרכה, מיקום השתל, ומידת ההתאמה (או אי-ההתאמה) של שחזורים לשתלים שתחתיהם. לשם ביצוע הערכה מדויקת, יש להניח סריקות מתקופות שונות זו על זו, תוך שימוש בנקודות ייחוס קבועות, שתישארנה יציבות למשך זמן ארוך. קיימת סברה כי ניתן לבצע מדידה של גובה הפפילות באזורים אסתטיים באמצעות סורק אופטי, אך נראה כי הערכה ידנית (באמצעות פרוב פריודונטלי) תוביל לתוצאות מדויקות יותר. ניתן גם לבצע התאמה לבין סריקה אופטית דיגיטלית של פני שטח החניכיים, CT בין הדמיית ובכך לייחס את פני שטח הרקמה הרכה לרכס העצם ולשתלים שבתוכו ). הדבר מאפשר לזהות את מיקום השתל המדויק von See et al., 2014( לאחר התקנתו, ולהשוות בין התכנון הווירטואלי בטרם ההשתלה לבין .)Stoetzer et al., 2014( התוצאה הסופית בין השיטות החדשניות הנוספות ניתן למנות את הספקטרופוטומטריה (הדמיה אופטית קוהרנטית, בדומה CT (להערכת הרקמה הרכה), – אך שיטות אלה עודן אינן זמינות MRI לבדיקות רשתית העין), ואף לקלינאי הפשוט, ומשמשות בעיקר את החוקרים באקדמיה. בסופו של דבר, נראה כי מרבית השיטות הדיגיטליות עוד לא קיבלו את חותמת האיכות הסופית של מחקרים קליניים נרחבים. השילוב בטרם התקנת השתלים עשוי לשמש כלי CBCT בין סריקה אופטית ל- להערכה תלת-ממדית של מיקום השתלים – לאחר ההשתלה - יחסית

בבואנו לדון בהצלחה או כישלון של השתלת שיניים, חובה עלינו לקחת בחשבון את בריאות רקמת סב-השתל ואת ההיבטים הפונקציונליים הנוגעים לחלקים השיקומיים שעל-גבי השתל. יחד עם זאת, עד לאחרונה לא היו ברשות רופא השיניים הממוצע אמצעים להערכה קלינית אובייקטיבית, שניתן לחזור עליה בדיוק רב – והרופאים נאלצו להסתפק בהערכה סובייקטיבית, תוך שפעמים רבות הם מתבססים על ראייתם בלבד, בתוספת פיענוח עצמי של הדמיות רנטגניות. בשנים האחרונות, הפכו אמצעי הדימות הדיגיטליים החדשניים לפופולריים מאוד בתחום השתלות השיניים – הן לשם האבחון בטרם ההשתלה והן לצורך מעקב לאחריה. בין האמצעים הזמינים כיום בכל קומפקטיים וסורקים אופטיים, ואלה CT מרפאה ניתן למנות מכשירי – בשילוב עם אמצעי עיבוד ממוחשבים מתאימים – מאפשרים הערכה מדויקת של מצב השתלים והרקמות התומכות: נפח רקמות סב-השתל, מיקום השתל, התאמה פרותטית ואף שינויים בצבע החניכיים והריריות. למרות זאת, ולמרות הניסיון הקליני המצביע על תוצאות טובות למדי לשימוש בשיטות הדימות הדיגיטליות, המידע הקיים בספרות אודות CBCT דיוקן לוקה בחסר. היא כיום שיטת הבחירה לדימות תלת-ממדי של עצמות הלסת, הודות לרמת הקרינה הנמוכה יחסית שלה ולזמינות הגבוהה של המכשירים. לצרכי CBCT עם זאת, החוקרים כיום לא ממליצים להשתמש ב- הערכה שגרתית מחדש לאחר השתלות, אלא במקרים בהם מופיעים ), כגון נזק עצבי או Harris et al., 2012( סיבוכים ותופעות לוואי זיהומים בתר-ניתוחיים. בנוסף לבדיקת רכס העצם לאחר השתלה, גם להערכת המתאר החיצוני של רקמת CBCT ניתן להשתמש ב- סב-השתל הרכה – לצורך כך ניתן להניח חומרי ניגוד (למשל, חומר .)Kehl et al., 2011( מרוכב נוזלי) על-פני הרקמה CBCT יחד עם זאת, כדאי לשים לב שבדומה לכל הדמיה רנטגנית, גם ב- עשויים להיווצר ארטפקטים בצילום בנוכחות של עצמים רדיואופאקיים, Schulze( ) ושתלים Draenert et al., 2007( כגון שחזורים דנטליים .Sancho-Puchades et al ). יתרה מכך, במחקרם של et al., 2010 יותר ארטיפקטים 3 נמצא כי שתלי זירקוניה גורמים לעד פי 2014- מ

n למבנים האנטומיים הסמוכים.

1. Harris, D., Horner, K., Grondahl, K., Jacobs, R., Helmrot, E., Benic, G.I., Bornstein, M.M., Dawood, A. & Quirynen, M. (2012) E.A.O. Guidelines for the use of diagnostic imaging in implant dentistry 2011. A consensus workshop organized by the european association for osseointegration at the medical university of warsaw. Clinical Oral Implants Research 23: 1243–1253. 2. Kehl, M., Swierkot, K. & Mengel, R. (2011) Threedimensional measurement of bone loss at implants in patients with periodontal disease. Journal of Periodontology 82: 689–699. 3. Draenert, F.G., Coppenrath, E., Herzog, P., Muller, S. & Mueller-Lisse, U.G. (2007) Beam hardening artefacts occur in dental implant scans with the newtom cone beam CT but not with the dental 4-row multidetector CT. Dento Maxillo Facial Radiology 36: 198–203. 4. Schulze, R., Heil, U., Gross, D., Bruellmann, D.D., Dranischnikow, E., Schwanecke, U. & Schoemer, E. (2011) Artefacts in CBCT: a review. Dento Maxillo Facial Radiology 40: 265–273. 5. Sancho-Puchades, M., Hammerle, C.H. & Benic, G.I. (2014) In vitro assessment of artifacts induced by titanium, titanium-zirconium and zirconium dioxide implants in cone-beam computed tomography. Clinical Oral Implants Research doi: 10.1111/clr.12438. [Epub ahead of print]. 6. von See, C., Wagner, M.E., Schumann, P., Lindhorst, D., Gellrich, N.C. & Stoetzer, M. (2014) Non-radiological method for three-dimensional implant position evaluation using an intraoral scan method. Clinical Oral Implants Research 25: 1091–1093. 7. Stoetzer, M., Wagner, M.E., Wenzel, D., Lindhorst, D., Gellrich, N.C. & von See, C. (2014) Nonradiological method for 3-dimensional implant position assessment using an intraoral scan: new method for postoperative implant control. Implant Dentistry 23: 612–616. 8. Benic GI, Elmasry M, Hammerle CHF. Novel digital imaging techniques to assess the outcome in oral rehabilitation with dental implants: a narrative review. Clin. Oral Impl. Res. 26 (Suppl. 11), 2015, 86–96

37

55 מעבדת השיניים

2018 ספטמבר l