מעבדת השיניים - גיליון 59 - ספטמבר 2019

מאמרים מקצועיים

עליונה משמאל ותהליכים סב חודיים , שהיו 24, 46, 47 : נרחבים סביב שיניים גם ניידות והוגדרו כאבודות. כחודשיים לאחר ההכנה ראשונית, שכללה בין היתר טיפולי חניכיים ועקירת השיניים האבודות דנטאלי, הופנתה C.T ולאחר ביצוע למחלקה לכירורגית הפה והלסתות לביצוע הטיפולים הכירורגיים. בשלב ראשון, בוצעה הרמת סינוס פתוחה מצד שמאל ותשעה חודשים לאחר מכן, בשלב השני, הוחדרו ארבעה שתלים שעברו אוסטאואינטגרציה למשך שישה חודשים. לאחר החשיפה נלקחו מטבעים לשתלים תוך ביצוע סדציה הכרתית באמצאות נייטרוס אוקסיד בריכוז של אחוז. השיקום הסופי שבוצע היה של 60 ארבעה כתרי חרסינה על ארבעת השתלים . יש 1:1- עם יחס שתל לכותרת הגדול מ לציין כי חסר שיניים ימני תחתון לא שוקם מאחר והצריך בניית עצם אנכית מקדימה. סקירת ספרות ,Morris H. F. et al. במאמר שפרסמו מטופלים, 663- שתלים ב 2,887 נבדקו שתלים הושתלו בחולים 255 שמתוכם ובו ניסו להעריך את 2 סוכרתיים מסוג מידת ההצלחה של שתלים דנטאליים חודשי מעקב. 36 למשך חשוב לציין, כי קבוצת המחקר, דהיינו, החולים הסוכרתיים, נבחרו על ידי הצוות המטפל. כמו כן, חשוב לציין כי אין כל מידע בנוגע לחומרת המחלה, משכה או רמת האיזון הסוכרתי של חולים אלו ויש יסוד להניח כי חולים לא מאוזנים הוצאו מקבוצת המחקר. תוצאות המחקר הראו, כי אחוז הכישלונות בקבוצה של החולים שאינם סוכרתיים אחוז ולעומתם בקבוצה 6.8 עמד על אחוז, פער אשר נמצא 7.8 הסוכרתית על כמובהק סטטיסטית. בנוסף, העלה המחקר כי שטיפות פה על בסיס כלורהקסאדין, שביצעו המטופלים טרם ההשתלה, הביאו אחוז במידת 2.5- לשיפור קל של כ ההצלחה של ההשתלה בחולים שאינם 9- סוכרתיים ולשיפור גדול יותר של כ אחוז בחולים הסוכרתיים.

מוחדר. עם החדרתו לאתר ההשתלה נוצר במקום קריש דם, העוטף את פני השטח שבין השתל לעצם. בחולה הסוכרתי, כתוצאה מההיפרגליקמיה, נוצרים שינויים בחלבונים השותפים ביצירת קריש הדם הפוגעים באיכותו. בשלב הבא, ישנה ספיגה של העצם העוטפת את השתל. לשלב זה אחראיים האוסטאוקלסטים בעצם, שבחולה הסוכרתי, כמותם ופעילותם מופחתת. לאחר ספיגת העצם, ישנה הנחה של משתית העצם החדשה המתווכת בעיקרה על ידי יצירת קולגן שבחולה הסוכרתי ישנו עיכוב ביצירתו. בשלב הבא, ישנה בניית עצם ומינראליזציה שלה, המתווכת ע"י אוסטואבלסטים וחלבוני מינראליזציה שכמותם, כמו גם זו של האוסטאובלסטים, מופחתת. לאחר בניית העצם החדשה סביב השתל וקליטתו באתר ההשתלה, מתרחש תהליך של ייצוב העצם החדשה שנוצרה בכדי לאפשר את האוסטאואינטגרציה, החשובה למניעת הכישלון של ההשתלה. תהליך זה מתווך ע"י שיחלוף תמידי של העצם, אך בחולה הסוכרתי גם תהליך זה נפגע. תאור מקרה , פנתה למרכז להשתלות 61 נ. י. , בת דנטאליות בבית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית בירושלים בכדי לשקם את חסר השיניים האחורי שבפיה. בקבלתה דיווחה כי היא סובלת מרפלקס הקאה מוגבר וכי אינה יכולה להשתמש בתותבות חלקיות להוצאה מסיבה זו. בירור מצבה הבריאותי הכללי העלה כי חמש שנים טרם קבלתה ללא 2 אובחנה כסובלת מסוכרת סוג מעורבות איברי מטרה, ומאז היא מאוזנת בצורה טובה באמצעות דיאטה ותרופות היפוגליקמיות, כאשר רמת ההמוגלובין אחוז. בנוסף, לפני 7.2 עומדת על A1C כשנתיים אובחנה כסובלת מסרטן השד בשדה השמאלי, שטופל באמצעות כריתה חלקית, כימותרפיה והקרנות לאזור. מצבה הדנטאלי בהגעתה כלל מחלת חניכיים מפושטת עם חסר שיניים אחורי בלסת

מתחלק לשתי קבוצות עיקריות של תרופות. הקבוצה הראשונה כוללת את התרופות ההיפוגליקמיות ובקבוצה זו .2 יטופלו לרוב חולי הסוכרת מסוג הקבוצה השנייה כוללת את האינסולין על נגזרותיו, ובה יטופלו חולי הסוכרת , שהטיפול בתרופות 2 ואלו מסוג 1 מסוג ההיפוגליקמיות אינו מספק בעבורם. האיזון הסוכרתי ארוך הטווח של החולים הללו נקבע, בין היתר, על ידי בדיקת . בבדיקה A1C מעבדה הנקראת המוגלובין זו נבדק אחוז הכדוריות האדומות שעברו גליקוזילציה מתוך כלל הכדוריות האדומות בדם וזו עומדת ביחס ישר לרמות הגלוקוז בדם. מאחר ומשך החיים הממוצע של יום, הרי 120- כדורית אדומה הוא כ אחוז מצביעים 6- שערכים הגבוהים מ על חוסר איזון סוכרתי ועל היפרגליקמיה של שלושת עד ארבעת החודשים שקדמו לבדיקה. המחלה הסוכרתית מלווה לרוב בסיבוכים מערכתיים ובסיבוכים אוראליים, ולאלה חשיבות רבה בהערכת חומרת המחלה. בין הסיבוכים המערכתיים ניתן למנות, את הסיבוכים הבאים: מחלות לב וכלי דם, עיכוב בריפוי פצעים, שכיחות גבוהה יותר של זיהומים ופגיעה באיברי המטרה של המחלה, המתבטאת ברטינופטיה, נפרופטיה ונוירופטיה. בחלל הפה, ביטויי המחלה כוללים נטייה גבוהה יותר למחלת חניכיים ולעששת, יובש בפה, זיהומים אופורטוניסטיים וסינדרום ה"פה השורף", שיש הרואים בו ביטוי של נוירופטיה האופיינית לסוכרת. ריפוי הפצע באתר ההשתלה מהלך מנגנון ההפרעה הסוכרתית במהלך ריפוי הפצע נבדק במחקרים מעבדתיים שונים, אשר מצאו כי בחיות סוכרתיות ישנו עיכוב של השלבים השונים בתהליך, כתלות במשך ובחומרת ההיפרגליקמיה. ההיפרגליקמיה גורמת לגליקוזילציה של חלבונים ושומנים האחראיים על תהליכים ביוכימיים בתאי הגוף ומשבשת אותם. טרם החדרת השתל לאתר ההשתלה, מבוצע בעצם קדח שלתוכו השתל

18

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l