מכון חרוב - נקודת מפגש - גיליון מס' 15

לאמה עסאף-ג'ברין, אלינור הלפרסון, יואל כהן, יצחק טייב

לבוש לא מתאים כגון חולצה עם שרוולים ארוכים בקיץ – כדי להסתיר סימני חבלה בזרוע. (חבלה) הוא הסימן השכיח BRUISING . סימנים קליניים: 3 ביותר בהתעללות פיזית, בעיקר באזור הישבן, באוזניים, בגפיים ובלחי. יכולים להעיד על התעללות. נשיכה על-ידי אדם סימני נשיכה שונה מזו של חיה שבדרך כלל גורמת לחיתוך של העור. אם המרווח הבין-ניבי בסימן הנשיכה גדול משלושה סנטימטרים, סביר להניח שזו נשיכה של מבוגר. במקרים של נשיכה על-ידי בן אדם יש לשקול מתן אנטיביוטיקה וחיסון נגד טטנוס. labial- פצע בזווית הפה ב פצעים סביב חלל הפה: יכול להעיד על ניסיון השתקה, חסימת הפה או commissure האכלה בכוח. מיקום הפצעים על-פי שכיחות (בסדר פצעים בחלל הפה: ), המוקוזה האוראלית (רירית 54%( יורד) הוא השפתיים ). קרע Naidoo, 2000( הפה), השיניים, החניכיים והלשון בפרנום הלביאלי (חיבור סיבי בין שרירי השפה לחניכיים) Maguire et al., 2008;( בתינוק שעדיין אינו זוחל או הולך ), או מעל גיל שנתיים אחרי Mohamed & Naidoo, 2014 שהילד כבר הולך יציב, הוא אינדיקציה בסבירות גבוהה לכך שהילד עובר התעללות. חשמליות, כימיות או תרמליות (ממקור חום). כוויות: כוויות מינוריות מטופלות באמצעות אנטיביוטיקה מקומית (אנטיביוטיקה במשחה לטיפול חיצוני, על העור), אך כוויות נרחבות או עמוקות דורשות הפניה לחדר מיון ואף אשפוז. סימנים מחשידים לכך הם סגר לא תקין, קושי שברים בלסת: בפתיחת הפה והמטומה סבלינגואלית (שטף דם תת-לשוני). מצב של ילד שעובר :Battered child syndrome התעללות פיזית חמורה. התעללות כזאת יכולה להתבטא בשברים בעצמות, בהמטומה (עיכוב בגדילה ובהתפתחות) failure to thrive- (שטף דם), ב או בנפיחות ברקמה הרכה. רוב המקרים נראים בילדים מתחת לגיל שלוש. טלטול תינוק או פעוט הגורם :Shaken baby syndrome לטראומה תוך-גולגולתית מתרחש בדרך כלל בניסיון להשתיק ילדים מתחת לגיל שנתיים. מאובחן כאשר נמצא דימום ברשתית העין, המטומה סבדורלית עם או בלי שברים בצלעות. תפקיד רופא השיניים באבחנה של התעללות מהילדים עברו 20%- מחקר רחב היקף בישראל העלה כי כ

וחוסר ההיענות לתוכנית הטיפול המומלצת הוא מאפיין ראשוני של ההזנחה שהילד סובל ממנה. . אי הענקת השגחה אוראלית בסיסית, כלומר – צחצוח שיניים 3 לא מספק מחד גיסא, ומאידך גיסא עידוד תזונה קריוגנית, כלומר – תזונה העלולה לגרום לעששת, כגון חטיפים, שוקולד, סוכריות ומשקאות ממותקים. . תשובות מוגזמות ואגרסיביות של ההורה בתשאול הנוגע 4 לילד. . הסברים שונים ולא עקביים או פתוחים, ללא פרטים ברורים, 5 . יש לחשוד בהתעללות אם האב שולט בשיחה ובתשאול 8 ההורים בנוגע לחבלה ומנסה לא להשאיר את האם לבדה עם הרופא ואף משיב במקומה. מאפיינים אוראליים של ילדים הנמצאים בחסות שירותי הרווחה עקב התעללות שאינה הזנחה דנטלית (כגון התעללות פיזית, התעללות מינית, התעללות רגשית או )RCPCH, 2017( הזנחה מסוג אחר שאינו דנטלי) בקרב ילדים הנמצאים בחסות רשויות הרווחה נמצאה עששת נרחבת, היגיינה אוראלית לקויה ודלקת חניכיים. על-פי אחד המחקרים המבוקרים, נמצאו פי שמונה יותר מוקדי עששת בקרב אוכלוסיית הילדים החוסים בני חמש מבקרב האוכלוסייה הכללית. ולכן, לשם מניעה, מומלץ להפנות כל ילד לבדיקה אוראלית ולטיפולי שיניים על-פי הצורך – כמבוא לכל בדיקה רפואית. מצבים שיש בהם כדי לעורר את חשדו של רופא השיניים שהילד שלפניו עובר התעללות )AAPD, 2017a( אם הילד מופיע עם חבלות . היסטוריה ובדיקה קלינית: 1 חוזרות, בשלבי ריפוי שונים, ובעיקר אם יש עיכוב בהבאת הילד לבדיקה עקב החבלה – יש לתחקר את ההורים על הסיבה לחבלה. אם הסיפור משתנה מפגישה לפגישה, יש מקום לחשוד בהתעללות. במקרה כזה יש לבצע בדיקה מקיפה בחלל הפה וסביבו, ובכלל זה אבחנה מבדלת מחבלה בשגגה לפי סיפור החבלה, המיקום, המכניזם ויכולותיו של הילד. החשד עולה כאשר ישנן חבלות באזורים שאינם אופייניים, כגון חבלות באזור המוגן של הפנים, בצוואר ומאחורי האוזניים. ילדים שעוברים התעללות בדרך כלל . סימנים התנהגותיים: 2 מפחדים לדבר ואינם נותנים אמון במבוגרים. על רופא השיניים והצוות המטפל לשים לב במיוחד לסימנים כגון נסיגה ביכולות הילד, קושי ביצירת קשר עין, סירוב לדבר או לתקשר, פחד ורתיעה ממגע, פחד מהוריו, התנהגות שהוריו אינם מצליחים לשלוט בה, התנהגות אגרסיבית, התקפי זעם, חרדה מוגזמת, בקשר לחבלה שאובחנה בילד. . אדישות כלפי אירוע החבלה. 6 . הורות קשוחה ושליטת יתר. 7

נקודת מפגש I 36