כיוון חדש - המגזין לאזרח הותיק רעננה ספטמבר 2023 - גיליון 315

אגב שאלה כללית, האם ניתן כבר להעריך מה תהיה השפעת האינטליגנציה המלאכותית על זיהוי המחלות ודרך הטיפול בהן? ) מזה AI בביה"ח שלנו אנו עוסקים בבינה המלאכותית ( BIG DATA כמה שנים. דימות הוא תחום בולט בזה. ה הוא הבסיס לאינטליגנציה המלאכותית. ב"כללית" לבד יש מיליון מבוטחים וממאות אלפי צילומי חזה שנעשו במהלך 4 השנים ניתן ללמוד מהו צילום תקין ואיזה צילום אינו כזה. עדיין רק במחקר ולא בקליניקה, AI אמנם כיום השימוש ב אך לא ירחק היום שהיא תשמש גם את הרופאים, עם זאת, אדגיש שהיא לא תהווה להם תחליף. נחזור לנושא הכבד, כמה מילים על השתלת כבד ובמה היא שונה מהשתלת כליה שהיא יותר מוכרת? האם בכלל תורמים כבד לאנשים זרים? "ככלל, השתלת כבד נעשית רק בין קרובי משפחה. הסיבה לכך נעוצה בכך שבעוד שיש לנו שתי כליות נפרדות ולכן ניתן להוציא מאדם כליה אחת והכליה הנותרת "תעשה את העבודה", בכבד יש שתי אונות מחוברות ומכאן שאין מוציאים איבר שלם. לכן הניתוח להוצאת אונה מסוכן יותר וגם השיקום מהניתוח מורכב וממושך הרבה יותר. מסיבות אלה תרומת הכבד נעשית בין קרובי משפחה והיא גם מלווה בשאלות אתיות רציניות, כמו למשל, מהי מידת הרצון שמגלה התורם. עוסק בכך בעיקר הרופא, שהוא מנהל היחידה להשתלות מן החי, שאליו מצטרפת ועדה הכוללת בין היתר פסיכולוג ועו"ס. אלה מוודאים שהתורם מודע היטב למורכבות הניתוח, ועם זאת הוא מגלה רצון לתרום חלק מהכבד שלו. למנתח עצמו, שעניינו מרוכז בהצלת המטופל שלו ובהבראתו, אסור לעסוק בכך". כמה השתלות כבד מבוצעות בישראל מידי שנה ומהי מידת ההצלחה שלהן? .90%- השתלות ומידת ההצלחה שלהן היא כ 50- "בסה"כ כ אצלנו בבילינסון יש מחלקה מיוחדת העוסקת בהשתלות כליה וכבד ובגלל ריבוי ההשתלות הנעשות אצלה היא צברה ניסיון רב. הקמתי את כל נושא מושתלי הכבד בישראל ואני עוסק . כמומחה בנושא המכיר את החולה, 1986 בכך מאז שנת אני יודע לקבוע מתי נדרשת לו ההשתלה, מכין אותו להשתלה, עוקב אחר מצבו לאחר שהסתיים הניתוח וממשיך לטפל בו ככל שנדרש. כחלק מזה, גם הקמתי את עמותת מושתלי הכבד בישראל. זכור לי במיוחד, כשעבדתי הגיע למחלקה שלי נער בן 1991 ב"הדסה ירושלים", בשנת , שעלה כמה חודשים קודם לכן מבריה"מ, עם מחלת 16 כבד קשה עד כדי סיכון חייו. עד אותו זמן ההשתלות בוצעו בחו"ל במימון חברות ביטוח. בהיעדר ביטוח לאותו נער, שכנעתי את מנהל ביה"ח שהבחור ינותח בארץ. עד היום אני בקשר אתו. בכלל, אני בקשר לאורך שנים עם מטופלים רבים שלי, בין לצורך בדיקה שנתית ובין כשאני מוזמן לאירועים משפחתיים שלהם. כך למשל הוזמנתי מספר פעמים לחתונת בנותיהן של מושתלות, שללא ההשתלה לא היו יכולות להיכנס להיריון".

שאינם שולטים בשפה העברית. הפנייה להשתתף בניסוי צריכה להיות מופנית לכלל האוכלוסייה מבלי שתהיה הדרה של מגזר מסוים. יש להקפיד שהמטופל יחתום בהיותו רגוע ולכן, כדוגמה, טופס ההסכמה לא יוגש לו לחתימה זמן קצר לפני שהוא ינותח". האם תמיד מובטח לחולה שהניסוי מיועד לסייע לבריאותו? "בדרך כלל התשובה חיובית, אך יש מקרים אחרים. נניח שמצבו של חולה נבחן במהלך ניתוח באמצעות מכשיר מסוים שקיים בשימוש ביה"ח. לימים מפותח מכשיר חדש המשמש למטרה דומה ורוצים לבחון את יעילותו. במקרה זה אין לחולה כל תועלת אישית מהניסוי. הוא עושה זאת כדי לסייע בקידום הטכנולוגיה הרפואית. במקרה זה, חלה חובה לציין את העובדה שאין בהשתתפותו בניסוי כדי לתרום כהוא זה לבריאותו״. מי יוזם את המחקרים? ״היזמים הם נציגי חברות תרופות המעוניינות לבחון תרופה או מכשור חדש ויכול גם ליזום זאת רופא שהגה רעיון למחקר והוא פונה למטופלים שלו כדי שישמשו נסיינים. מבצע הניסוי המוגדר כ"חוקר ראשי" מגיש את הבקשה לניסוי ומנהל המחלקה שלו חותם עליה. החוקר הראשי מופיע בפני הוועדה, מציג את המחקר, מנמק את החשיבות שיש בביצועו והוא נשאל שאלות שונות ע"י חברי הוועדה, "בהחלט. לעיתים נדרש לעשות ביופסיה. דוגמה אחרת היא כשרוצים לבדוק מכשור חדש, כמו מסתם לב, שמכניסים אותו בצנתור. דוגמאות אחרות ל"מחקרים התערבותיים" - הכנסת קוצב מוח חדש, ניסוי טכניקות חדשות לניתוחי עיניים או בדיקת יעילות דבקים חדשים שבשימוש הצוות הרפואי לאחר סיום הניתוח". מהו האינטרס של ביה"ח לבצע את המחקר? "מעבר למטרה העליונה של קידום הרפואה, ביה"ח זוכה ליוקרה ולתמורה הכספית שמממנת את המחקר. כדי למנוע ניגוד עניינים, לחלק מהמחקרים, כמו מחקרים גנטיים או מחקרים בנשים בהריון. אז נדרש גם אישור ועדה עליונה שבמשרד הבריאות". כמומחה לכבד, למה קוראים לו כך? "אתה בטח חושב שהשם שניתן לאיבר זה הוא בגלל שהוא כבד, אך הסיבה היא אחרת, זה בא מהשורש כבוד". כשאני מרים גבה למשמע הדברים, מוסיף טור כספא בחיוך: "את זה אני החלטתי". והוא ממשיך ומסביר: "אנשים מכירים טוב יותר את הכליות והריאות כי הם מרגישים את "העבודה" שלהן: הכליות מפרישות שתן ובאמצעות הריאות אנו נושמים בעוד שאת פעילות הכבד, המייצר כמעט את כל הדברים שקיימים בגופנו, איננו מרגישים ואיננו גורם לכאב אך איננו יכולים לחיות בלעדיו". כיצד נגרמת מחלת כבד, איך היא מתגלה ומהי הדרך למניעתה? "אחד הגורמים העיקריים הוא, כידוע, אלכוהוליזם, אך גורם זה פחות נפוץ בארץ מגורמים אחרים, כמו עודף משקל וסוכרת. בהיעדר סימפטומים למחלת כבד, חשוב לבקש מרופא המשפחה, הפנייה לבדיקת תפקודי כבד". העוסקות במהותן בהיבט האתי של המחקר״. האם לא נעשים ניסויים בגוף האדם עצמו?

Danny10@hotmail.co.il

15

09/2023 - 315 רעננה